Лечение бесплодия: СПКЯ или мультифолликулярные яичники? Чем лечить?

[Yano4ka]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, подобрать лечение бесплодия.
Мне 28 лет, рост 163 см., вес 54 кг.
Беременностей не было.
Месячные ~ с 13-14 лет (точно не помню), всегда были нерегулярные (постоянно задержки до 2-3 месяцев).
Примерно с 18 лет ставили диагноз гипоплазия матки (по рез-м УЗИ).
Сопутствующие проблемы: жирность кожи, акне, периодически появляются темные волоски вокруг сосков, волосы на ногах немного темные, приходится делать эпиляцию. Часто беспокоило нагрубание молочных желез (при длительном отсутствии менструации).
Обращалась к гинекологу по поводу нерегулярного цикла и акне. Был назначен ОК Марвелон. Принимала его около 4 лет (с перерывами). Когда делала перерывы, цикл не восстанавливался, были задержки до 3 месяцев.
Два года назад решила планировать беременность. Обратилась к гинекологу-эндокринологу.
После тщательного обследования (УЗИ, МРТ головного мозга (обнаружили синдром Арнольда-Киари), анализ гормонов), врач поставила диагноз «дисфункция яичников центрального генеза с хр. ановуляцией, лактореей, гипоплазией матки I ст., формирующийся СПКЯ. ВСД. ССТД. ВИД».
Назначен Дюфастон (с 16 по 25 д м.ц.) и Циклодинон. Дюфастон принимала ~6-9 месяцев (цикл был регулярный — 28 дней), затем делала перерыв в приеме всех лекарств на 4 месяца (3 цикла после отмены были по 28-35 дней, затем цикл стал удлиняться,появились боли в молочных железах. С октября 2010г. снова начала принимать Дюфастон для регуляции цикла и Циклодинон).
В течение двух лет без предохранения беременность не наступила.

Результаты УЗИ (сентябрь 2010) на 8 д.м.ц.:
Матка:
длина : 41 мм (норма от 40 до 60 мм)
толщина: 25 мм (норма от 30 до 45 мм)
ширина: 41 мм (норма от 45 до 60 мм)
Шейка матки: длина — 36 мм ширина : 21 мм.
Эндометрий толщиной 2,5, по структуре соответствует фазе пролиферации.
Левый яичник:
длина - 45мм (норма 20 -35 мм)
толщина - 18 мм(норма 15 — 25 мм)
ширина — 24 мм (норма 20-30 мм)
Объем — 10179 куб.мм. (норма: 3142 — 13744 куб.мм.)
Фолликулы до 6мм.
Правый яичник:
длина - 42мм (норма 20 -35 мм)
толщина - 15мм(норма 15 — 25 мм)
ширина — 23 мм (норма 20-30 мм)
Объем — 7587 куб.мм. (норма: 3142 — 13744 куб.мм.)
Фолликулы до 7мм
Яичники кистозно изменены: более 20 фолликулов, расположенных преимущественно по периферии в левом яичнике, диффузно в правом. Маточный кровоток характерен для ранней пролиферации.
Эхографические признаки СПКЯ. Размеры матки на нижней границе нормы.

Результаты анализов на гормоны (октябрь 2010) на 3 д.м.ц.:
17-ОН Прогестерон — 1,388 нг/мл (норма: фолликулярная фаза — 0,1-0,8; Лютеальная фаза -0,6-2,3; Овуляция 0,3 -1,4; Постменопауза — 0,13 -0,51)
ФСГ - 15,3 мМЕ/мл (норма: фолликулиновая фаза 2,8-11,3; середина цикла 5,8 -21; лютеиновая фаза 1,2 -9; постменопауза 21,7 -153)
ЛГ — 3,16 мМЕ/мл (норма: фолликулиновая фаза 1,1-11,6; середина цикла 17 -77; лютеиновая фаза 0 — 14,7; постменопауза 11,3 -40)
Пролактин — 13,4 нг/мл (норма жен.: 1,9 -25)
Общий тестостерон <20,0 нг/дл (норма: овуляция 15- 81; постменопауза 15 — 74)
Эстрадиол — 42,3 пг/мл (норма: фолликулиновая фаза 0 -160; преовуляция +/-3 дня 34 — 400; лютеиновая фаза 27 — 246; постменопауза 0 — 30)
ДГЭА-SO4 — 199 мкг/дл (норма: 35 -430)

Кортизол — 14,0 мкг/дл (норма: 5 -25)
ТТГ — 0,98 мкМЕ/мл ( гипертиреоз -0-0,01; пограничные значения 0,01-0,4; эутиреоз 0,4- 4,0; пограничные значения 4,0 — 7,1; гипотериоз 7,1 — 75)
Т4 свободный 12,08 пмоль/л (норма: 10,2 -21,4)
Т3 свободный 2,85 пг/моль (норма 2,3 -4,2)

Антимюллеров гормон: 11,92 нг/мл (норма: 2,1 — 7,3)
Ингибин В 73,66 пг/мл (норма: 40 — 100 пг/мл)

Также делала:
МСГ, заключение : трубы проходимы, патологии не обнаружено.
Биопсию эндометрия, заключение: хронический неактивный эндометрит.
Обследование на инфекции: носительство ЦМВ, ВПГ, вируса Эпштейн-Барра.
Была на консультации у эндокринолога, патологии не обнаружено.
Делала УЗИ почек и надпочечников, все в норме.
Муж также прошел обследование, спермограмма в норме.

В настоящее время принимаю Дюфастон (с 16 по 25 д.ц.), Циклодинон, фолиевую кислоту, курантил (по назначению гемостазиолога).

В декабре 2010 г. я обратилась к врачу-репродуктологу. Она поставила мне диагноз «мультифолликулярные яичники», предлагает сделать стимуляцию (индукцию овуляции) гоналом. Но т.к. я вынуждена уехать на три месяца, решила отложить стимуляцию, а врач предлагает мне на это время перейти с Дюфастона на Фемостон 2/10 (чтобы нарастить эндометрий и отрегулировать цикл).
Хочу узнать ваше мнение по поводу диагноза ("мультифолликулярные яичники") и лечения. Возможно ли в моем случае наступление беременности без стимуляции овуляции, а только лишь на приеме Фемостона 2/10 или нужны какие-то другие препараты?
Заранее спасибо за ответ.

[DrTatyana]

Согласна с тактикой доктора по поводу стимуляции, но вот относительно фемостона 2/10 - большой вопрос

[Yano4ka]

Спасибо за ответ. А почему Фемостон 2/10 под вопросом? И тогда какие есть еще варианты? Оставить Дюфастон?

[DrTatyana]

Дюфастон или КОК мне кажется более разумным