#1
|
|||
|
|||
Пролактинома. Микроаденома.
Здравствуйте!
Я хотела бы проконсультироваться с Мельниченко Г. А. Мне 25 лет, рост 162 см, вес 52 кг. Обратилась к врачу (гинекологу) в 2014г. т.к. не могла забеременеть 2 года. После сдачи анализов был выявлен высокий пролактин в апреле 2014г. он был 1689 ед., принимала достинекс по 1/2 * 2 р в нед. на протяжении 5 мес. за это время он снизился до 1268, потом перестала его принимать уехала в другой город (не знала, что резко нельзя бросать пить достинекс). Обратилась в декабре 2015 г. к врачу с проблемой отсутствия менструации (задержка 5 месяц, хотя часто были задержки, но не на такой большой срок) сдала кучу анализов и УЗИ щитовидной железы (во вложении), очень высокий показатель был у пролактина, он вырос до 4300!!! Макропролактин 96%. Сделала МРТ гипофиза с контрастом в январе 2016г. размер гипофиза 1,3-0,9-1,3см, микроаденома 0,9см. Назначили пить достинекс по 1/2 *2р в нед. Пролактин снизился до 3206 в течении месяца, далее начала увеличивать недельную дозировку по 1 таб. с месячным интервалом. Первые 3 месяца гормон хорошо снижался, но потом с апреля 2016 (был 2173) до января 2017 (стал 1926, макропролактин 66%) т.е за 8 мес. результат толком не изменился (с сентября перешла на берголак т.к дешевле), на данный момент пью по 8 таб. в неделю (менструация так и не наступила ее нет уже 1,5 года), опять сделала МРТ с контрастом в 2017г, динамики ни какой, как было год назад так и осталось (МРТ во вложении). Почему пролактин перестал снижаться и так уже пью максимальную дозировку, а мой врач говорит, что еще нужно увеличивать дозировку, а я боюсь в таком большом количестве его принимать. Подскажите, пожалуйста, что делать??? |
#2
|
||||
|
||||
Прикрепите сами МРТ-снимки пожалуйста 2014 и 2017 года.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Спасибо что ответили, но к сожалению, у меня нет снимков, только диски с МРТ. Но там очень много фотографий, и как их скинуть с диска, я не знаю. Как быть? |
#4
|
||||
|
||||
Папку Dicom с диска на файлообменник, а сюда ссылку.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
За 2014 год, к сожалению, диск остался в другом городе. Скидываю файлы за 2016 и 2017 года. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
||||
|
||||
Судя по анализу данных МРТ Ваша опухоль вообще не является аденомой. Данное образование - небольшая эндоселлярная краниофарингиома. Терапия достинексом не нужна и абсолютно бесполезна.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#7
|
|||
|
|||
А что теперь делать в моем случае? Если я перестану принимать Берголак (Достинекс) от этого хуже не будет, ведь пролактин опять будет расти. Я прочитала, что это лечиться только хирургическим вмешательством! И мы так хотим ребеночка, получается без удаления эндоселлярной краниофарингиомы это невозможно?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Сама по себе краниофарингиома таких размеров в хирургическом лечении пока не нуждается. Но если есть гормональные расстройства, которые с ней связаны, тогда действительно без операции зачастую не обойтись. Важно понимать, какие расстройства связаны с краниофарингиомой и нет ли других причин, препятствующих беременности.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#9
|
|||
|
|||
Скажите пожалуйста, на фоне такими дозами достинекса ( аналогов) и отсутствии месячных, что у Вас на УЗИ малого таза?
|
#10
|
|||
|
|||
кроме того, есть смысл рассказать поподробнее о себе- какие заболевания Вы перенесли в течение жизни, какие препараты принимали,какие вредные привычки у Вас? Непонятно, откуда источник гиперпролактинемии.
|
#11
|
||||
|
||||
С учетом процента макропролактина, задаваться вопросом об источнике "повышенного пролактина" не совсем корректно - гиперпролактинемии нет вообще, есть феномен макропролактинемии - вариант физиологической нормы, не требующий лечения достинексом.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#12
|
|||
|
|||
конечно, Вы правы, вместо того чтобы внимательно смотреть проценты, уперлась взглядом в заключение лаборатории. Приношу извинения.
|
#13
|
||||
|
||||
Это лаборатория, которая в анализе, называемом "макропролактин", пишет процент биологически активного пролактина. Таких, к сожалению, немало. Посмотрите - % пролактина после реакции указан, и интерпретация как "значимого количества макропролактина не выявлено". Когда я в первый раз увидела такое, то дозванивалась до зав лаборатории и уточняла. Вот так они пишут.
Т.е. гиперпролактинемия истинная
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
Повышение титра пролактина при такой опухоли связано со сдавлением ею стебля гипофиза.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#15
|
|||
|
|||
Какие мои дальнейшие действия, что нужно проверить для выяснения повышенного пролактина? И получается мне постепенно нужно снижать дозировку берголака(достинекса)???
|