Пиэлоэктазия - следствие пиэлонефрита или наоборот?

[shvorak]

Доброго времени суток уважаемые консультанты! Хотела бы задать вопрос относительно состояния здоровья моего сына. Мальчик 1 год 4 месяца. Беременность пятая, роды вторые срочные, путем кесаревого сечения из-за патологии матери (перелом костей таза и разрыв лонного сочленения в анамнезе). 8-9балов по апгар. Дз здоров. Все Узи во время беременности - патологий у плода обнаружено не было. Вскармливание до 4 месяцев грудное. После - смесь нан кисломолочный. До 1 года и 3 месяцев ничем не болел. Развит по возрасту. 8.03.2013 - орви (сопли, кашель, температура). На пятый день болезни папа запаниковал и назначил сыну антибиотик. Флемоксин салютаб по 125 мг. 2 раза в день. 5 дней. Болезнь прошла. 13.04 ночью повысилась температура. 37,5. К утру сама спала до нормальной. В течение следующих трех дней температуры не было, но ребенок стал беспокойным, ночами просыпался и поджимал ножки. Одни раз после риабала вырвал. Рвота принесла облегчение. Уснул. 15.04 вечером поднялась температура. Бысто и до выскоих цифр. 39,5. Сбили нурофеном. Опуситалсь до нормальной. На фоне нормальной температуры ребенок кажется здоровым. Утром следующего дня пришла педиатр. Признаков орви не обнаружила. Сказала, что это реакция на зубы. Прорезывание идет сразу шести зубов. Я в температуру на зубы не поверила и мы поехали сдавать анализы. Вот их результаты:
ОАК ОТ 17.04:
Гемоглобин - 117
Ериторциты - 4,0
Мсн - 29,0
Тромбоциты - 161
Лейкоциты - 10,8
Соэ - 47
Палочкоядерные - 10
Сегментоядерные - 53
Мси - 87, 2 мкм, rdu - 13%
Миелоциты - тзн+
Лимфоциты - 25
Моноциты - 11

По результату этого анализа нам назначили антибиотик зиннат по 1 мерной ложке 2 раза в день.
Мочу получилоась сдать лишь на следующий день.
ОАМ от 18.04
Цвет - светложелтый
Прозрачность - неполная
Питома вага ( не знаю как перевести на русский, простите) 1013
Реакция - кислая
Белок - 0,044 дм куб
Глюкоза - отр
Еритроциты - изим 3-6
Лейкоциты - на 1/3 п/зр
Епителий плоский - немного
Слизь - волокнистая - немного.

На следующий день пересдали мочу, подмыв тщательнее
Оам от 19.04
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - полная
Питома вага - 1010
Реакция - кислая
Белок - отриц
Реакция на кровь - слабоположительная
Еритроциты - 0-2 св, 1-3 изм
Лейкоциты - единичные
Епителий плоский - изредка
Переходной - единичный,
Слизь волокнистая - изредко

Осмотрен хирургом - фимоза нет.

УЗИ от 19.04 на узи аппарате esaote my lab 40
Правая почка: овальная, размеры 7,2 на 2,8, контуры ровные, границы четкие, паренхима не изменена, структору однородная, эхогеннсть средняя, центральный комплекс ветвист. С расширением в/ч до 0,5 см. Лоханки до 0,9 см, уполтнен, стенки утолщены, конкременты - нет.
Леваяпочка 7,1 на 2,7 контуры ровные, границы четкие, паренхима не изменена, структора однородная, эхогеннсть средняя, центральный комплекс ветвист. С расширением в/ч до 0,56см. Лоханки до 0,5 см, уполтнен, стенки утолщены, конкременты - нет.
Заключение: двухстороння пиелоэктазия и расширение верхних чашечек больше справа. Коственные призначки пиэлонефрита.

Врач УЗИ сказала: орви дало осложения на почки. Проконсультироваться с урологом и нефрологм мы сможем только во втроник. Терапевт нам назначил: цефтазидин 500 тыс 2 раза в день. Канефрон 15 кап 3 раза в день, нифуруксазид по мерной ложке три раза в день. И целую кучу противовирусных препаратов, как анаферон. Читая педиатрическое чаво, мы анаферон не пьем. Температура вчера к вечеру все еще поднималась до 39. Сбиваем нурофеном. Аппетит на изменен. Стул и мочеиспускание без особенностей. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу назначеного лечения. Достатчное ли оно? А также насколько критично такое расширение лоханок. Явилось ли оно следствием инфекции, или наоборот именно такое строение почки и спровоцировало пиэлонефрит? Какие исследования нам стоило бы еще провести до приезда "очного"доктора. Заранее благодарна за ответ!

[shvorak]

Здравствуйте! Уже три полных дня мы даем антибиотики. Два зиннат, а со вчерашнего дня цефтум по 500 тысяч 2 раза. Однако сегодня температура подялась не под вечер. А 38 уже с утра ( в предыдущие дни до 16 часов ее не было). Это уже 6 дней мы на жаропонижающих и я начинаю впадать в панику. Звоню педиатру - она говорит пиелонефрит и зубы. Как быть и что нам делать? Может ухудшение состояния из-за смены антибиотика? Может новый не действует на возбудитель, на который действовал старый?

[shvorak]

Здравствуйте! Предыдущий эпизод заболевания на фоне антибиотика закончился выздоровлением. Правда диагноз нам так и не поставили. В карточке - орви.( дообследований не назначили. И вот 20 дней назад мы снова заболели. Изменился запах мочи - стал более выраженным. Сдали анализ мочи.
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - неполная
Питома вага - 1008
Реакция - кислая
Белок - отриц
Еритроциты - изм 2-3 в пз
Лейкоциты - 10-12 в пз
Епителий плоский - незначительно
Врач назначил монурал - 1 грамм однократно и канфрон. Выпили монурал - запах неприятный прошел. Канефрон не пили - читали Чаво.

И вот прошло 20 дней. Снова появился неприятный запах мочи, ночью поднялась температура до 38.3. Ребенок капризный, но аппетит не нарушен, играет, общается. Температура сбилась до нормальной.
Сегодняшний анализ крови:
Гемоглобин - 125
Еритроциты - 4,4
Мсн 28,7
МсV - 87,0
Rdv -13,6
Тромбоциты - 189
Лейкоциты - 11,2
Соэ - 32
Палочкоядерные -3
Сегментоядерные - 44
Еозинофилы -2
Базофилы -2
Лимфоциты - 41
Моноциты - 8

Анализ мочи:
Светложелтая, неполная прозрачность, кислая, белок -0,07, еритроциты изм - 15-20, лейкоциты - 80 -90, епителий плоский умеренно, слизь - волокнистая умеренно, бактерии - немного.

Узи - ультрозвуковых ознак структурных измененний со стороны органов брюшной полости и почек не обнаружено. Если нужно - могу полную расшифровку написать.

Завтра делаем посев мочи. Что у нас - врачи не говорят. Скажите уважаемые консультанты, какие еще исследования нам надо провести? Это рецедивирующий пиелонефрит? Как я поняла нас собираются "посадить" на длительный прием антибиотиков малыми дозами. Оправднано ли такое лечение?

[shvorak]

Моя тема - прям как дневник( ну да ладно буду вести. Думаю, хотя бы родителям будет интересно. Температурим мы уже 4 суток. 39.5 сбивается нурофеном и анальгин +димедрол в/м.колем цефтриаксон 800 тыс раз в сутки, фурагин 1 таб 2 раза в день. В больнице, куда нас формально положили, назначили. Сдали повторно оам и оак , посеяли мочу, сделали биохимию, кал и мазки. Анализы сдали в четверг - пятницу, а ответы будут в понедельник. Такие вот грустные реалии нашей системы здравоохранения. Хотя лаборатория в соседнем корпусе. Когда собаке делаем в частном порядке - ответ через 4 часа дают. Но это же за деньги в карман. За ребенка почему-то брать боятся. С антибиотиком явно не попали. Но об этом нам скажут в понедельник после обеда. Теперь о совсем печальном: наш лечащий врач (зав педотделением между прочим)не знала, что в нурофене и панадоле разное действующее вещество. Доказывала обратное пока мы ей на айпаде инструкцию не показали. Не знала также, что лораксон - аналог цефтриаксона. Но импортный и более качественный. Назначила ингаляцию содой ребенку с подозрением на импс и температурой 39,5. При этом у нас - ни одного симптома орви. Про темп вообще молчу - нас в медучилище еще учили, что если выше 37,5 - никаких физиотерапевтических процедур. Предолжила рентген огк чтобы исключить пневмонию. Спасибо, что не пункцию на всякий случай. А потом решила ставить ребенку, который нормально ест, пьет, не обезвожен, играет и вообщем если нет темп чувствует себя нормально капельницы под димедролом дословно из- за того , что "у него температура 3 дня". Доверять этому врачу мы не можем. Где найти нефролога, который бы проанализировл наш анамнез? Если есть кто-нибудь из Украины - откликнетесь, пожалуйста! Платить можем и готовы - очень хотелось бы найти специалиста, который сможет разобраться с проблемой нашего сына.