Необходимость аденоидэктомии и лечение анемии

[pamir]

Добрый день. Девочка 3,4 г. Рост 1 м, вес 15,5 кг. Необходимо принять решение об аденоидэктомии. Болеть начала как пошли в садик, долго и продолжительно. Соплей как таковых нет, просто начинает дышать ртом, через некоторое время присоединяется гнойный конъюнктивит и так может продолжаться месяц. Лечение каждый раз стандартное с вариациями: аквамарис, изофра или полидекса 2к 3 раза в день, кромогексал 2к 3 раза в день. Без антибиотиков промывание не помогает. Встал вопрос об операции. Сейчас ставят вторую- третью степень вегетации. Назонекс пробовали вместе с зодаком, ребенка не могли добудиться и скорая отменила все лекарства, поэтому длительного опыта применения нет. Сейчас состояние острое, последнее время еще и крапивница присоединилась, лекарства использовать боюсь. Последний раз общались с лором о том, что есть таблетированные формы (блокаторы лейкатриенов), они хорошо работают у аллергиков. Можно делать лазер или ультразвук, курс позволяет уменьшить аденоиды на 1 ст. минимум. Если аллергики, то удалять не желательно, высокая вероятность рецидива. Можно ли попробовать так полечить или лучше сразу оперировать? Действительно ли у аллергиков высока вероятность повторения? Сейчас во сне дышит ртом, бывают задержки дыхания. Очень плохой запах изо рта.
И еще вопрос по анемии.
Анализ крови:
срб-латекс отриц., отрицат.,
белок общий 67,4 57-80г/л,
белковые фракции: альбумин 59,7 47-61%
а1-глобулин 3,8 2,2-4,2%
а2-глобулин 11,3 7,9-10,9%
в-глобули 10,5 0,2-18,3%
г-глобулин14,5 17,6-25,4
рф-латекс 8,6 0-30 ме/мл
глюкоза (бекмен) 4,9 3,3-5,5моль/л
тимоловая проба 2,3 0-4ед
билирубин общий 5,9 5-21 ммоль/л
билирубин прямой 1,38 до 3,4
АЛТ 14,3 13-45
АСТ 34,2 25-75
Щелочная фосфотаза 716,8 108-317
железо 8,3 9-21,5
% насыщения железом 21,8 25-40%
ОЖСС 38 44,75
WBC 6.4*10*9 4-10
Lumph 1.8*10.*9 0.8-4.0
mid 0.8*10.9 0.1-0.9
gran 3.8*10*9 2.0-7.0
HGB 120 G/L 110-160
RBC 4.35*10*12 3.5-5.5
HCT 35.6% 37-50
MCV 82 82-95
MCH 27.5 27-31
MCHC 337 G/L 320-360
RDW-CV 13.9 % 11.5-14.5
RDW-SD 42.0 35.0-56
PLT 210*10.9 100-300
MPV 9.7FL 7.0-11.0
PDW 15.6 15.0-17.0
PCT 0.203% 0.108-0.282
СОЭ 8 мм/час
пал 5
сегм 59
мон 8
лимф 26.
Кровь сдавалась на фоне приступа механической желтухи, как объяснили врачи, что совпало с приемом лекарств. Принимали мальтофер в 9 месяцев была анемия, гемоглобин подрос, но развернутый анализ сдали только сейчас. Какой препарат лучше выбрать и в какой дозировке или это не принципиально?

[pamir]

Добрый день, еще раз) Съездили к лору. Диагноз: аденоиды третьей степени, хронический аденоидит, ухудшение. Фарингомикоз.
Назначения: аква-лор р в день, флуимуцил+антибиотик ИТ по 3 к р в день 7 дней, назонекс доза 1 р в день 1 месяц, смазывание слизитой глотки кандид 2 р семь дней, ферлатум фол по 10 мг 2 р в день 14 дней.
Я так поняла операции нам не избежать, а снять острое состояние можно данными препаратами?

[KhasanovMD]

Сообщение от pamir

Добрый день, еще раз) Съездили к лору. Диагноз: аденоиды третьей степени, хронический аденоидит, ухудшение. Фарингомикоз.
Назначения: аква-лор р в день, флуимуцил+антибиотик ИТ по 3 к р в день 7 дней, назонекс доза 1 р в день 1 месяц, смазывание слизитой глотки кандид 2 р семь дней, ферлатум фол по 10 мг 2 р в день 14 дней.
Я так поняла операции нам не избежать, а снять острое состояние можно данными препаратами?

Какие показания к удалению указывает ЛОР?

[pamir]

При обострении третья степень, ОРВИ всегда принимает хроническое течение, остановки дыхания во сне, синяки под глазами и синий носогубной треугольник. Осталось сделать импедансометрию и принимать решение. Либо как вариант неделю ходить в сад, месяц лечиться. Вопрос еще в том, что она аллергик, и возможен рецидив.

[KhasanovMD]

Сообщение от pamir

При обострении третья степень, ОРВИ всегда принимает хроническое течение, остановки дыхания во сне, синяки под глазами и синий носогубной треугольник. Осталось сделать импедансометрию и принимать решение. Либо как вариант неделю ходить в сад, месяц лечиться. Вопрос еще в том, что она аллергик, и возможен рецидив.

Учитывая апноэ сна, нужно начинать антилейкотриеновые препараты, препарат железа должен быть двухвалентным и в анализах признаки дефицита цинка.

Назонекс по 1 дозе в каждую ноздрю 2р/день - 10 дней, а затем 1р/день 4 недели
Сингуляр - 4 мг 1р/день - 6 недель
Орошения носа физ. раствором 4-5 р/день

Все остальное не нужно, указанные Вами препараты не влияют на аденоидные вегетации.

Актиферрин - сироп по 3 мл 1р/день 2 месяца
Цинкит 10 мг 1р/день - 2 месяца

Не допускайте пассивоного и третичного курения

Через 2 месяца повторите
ОАК, ферритин, трансферрин и имеет смысл посмотреть уровень 25 ОН витамина D из-за повышенной щелочной фосфатазы, но это увеличение может иметь транизиторный характер и вовсе не указывать на патологию.

[pamir]

Добрый утро, Умар Владимирович). Хотела уточнить: сингуляр выпускается дозировкой 5 мг, делить можно или давать пять? Актиферрин можно капли вместо сиропа или принципиально? Хотелось бы сахара поменьше. Дозировка будет та же? Цинкит одна таблетка?

[KhasanovMD]

Сообщение от pamir

Добрый утро, Умар Владимирович). Хотела уточнить: сингуляр выпускается дозировкой 5 мг, делить можно или давать пять? Актиферрин можно капли вместо сиропа или принципиально? Хотелось бы сахара поменьше. Дозировка будет та же? Цинкит одна таблетка?

Сингуляр выпускается в дозе 4, 5 и 10 мг.
Если актиферрин капли, то по 30 капель 1р/день
Цинкит одна таблетка

[pamir]

Спасибо большое, начинаем.