Клинические случаи

[Dr.]

Обещанная тема про клинические маски, сложные случаи и тяжелые болезни, протекающие под маской остеохондрозов и ВСД . Прошу наполнять, по-моему, в свете развития GP, это очень актуальная тема

[Dr.]

Собственно, первый случай. . Не скажешь, что он сложный - однако, люди, лечившие эту даму, расценили состояние как СРТК

[Dtver]

Хм, ну СРК - это в принципе диагноз исключения... Если бы еще все было типично, а так - снижение веса, субфебрилитет навевают, знаете ли мысли...
Давайте следующий случай

[amber_moon]

Так будем изображать случаи в виде задачек или полностью и сразу выкладывать весь случай?

[Dr.]

Сообщение от amber_moon

Так будем изображать случаи в виде задачек или полностью и сразу выкладывать весь случай?

По вкусу! . Можно и так и так, можно и отдельную тему создать

[acha]

Случай не завершенный:

Мужчина 40 лет, направлен ко мне кардиологом для проведения холтеровского мониторинга с направительным диагнозом ВСД. На момент обращения имеет на руках ЭКГ (вариант нормы), ВЭМ (тест отрицательный, толерантность к физической нагрузке высокая), холестерограмма (со слов лечащего врача) в норме.
Жалобы: в течение двух недель эпизоды резкой слабости, ватные ноги, выраженный дискомфорт, беспокойство (на фоне описанной симптоматики пульс 90 Ад 110/65 мм.рт.ст. – данные получены больным с помощью электронного тонометра).
Из анамнеза: болеет около двух недель, ранее подобных приступов не было. Ведет здоровый образ жизни, не пьет, не курит, занимается спортом (бассейн, тренажерный зал 3-5 раз в неделю). В 1994 году резекция 2/3 желудка (у нас 100% Бильрот II) послеоперационное течение гладкое, лечение и наблюдение в течение двух лет у гастроэнтеролога, рецидивов нет (при этом последняя ФГДС в 1996 году).
Объективно: гиперстеник, вес 85 кг, рост 175 см, ИМТ - 27.8, тоны ясные ритмичные, шумов нет, АД 115/80 мм.рт.ст. справа, слева 120/80 мм.рт.ст.
Результат холтера (коротко): нарушений ритма нет (223 наджелудочковые экстрасистолы за сутки), данных за ишемию нет.
При проведении допроса с пристрастием выяснено, что подавляющее количество приступов выраженной слабости произошло на рабочем месте к концу дня, больной соблюдает мусульманский пост (суть поста: от рассвета до заката ничего ни есть, ни пить, после заката можно поесть и нужно помолиться. Я не эксперт в этом вопросе, но суть разъяснил верно). Так вот, находясь на работе, пациент ужинал чашкой сладкого чая или кофе с печеньем, пряниками и пр. отправлялся молиться, и примерно в это время возникала описанная симптоматика. При приступе, возникшем дома (однократно) больной поужинал куском торта. При обычном ужине подобной симптоматики не отмечалось.
Я расценил эту ситуацию как проявления демпинг синдрома, о чем и сообщил лечащему врачу с просьбой информировать меня о дальнейшей судьбе больного.

Буду рад услышать и Ваше мнение.

[zoe_zoe]

Очень похоже, но после операции прошло 12 лет, а болен последние 2 недели. А что с гликемией?

[acha]

Очень похоже, но после операции прошло 12 лет, а болен последние 2 недели

это один из смущающих меня факторов, для себя я его объяснил особенностями мусульманского поста (он как раз начался около двух-трех недель назад), т.е. в данном случае на фоне полного голода в течении светового дня ужин высокоуглеводистой пищей

А что с гликемией?

как я и писал больного веду не я, коллеге передал свое менене на этот счет, и позволил себе рекомендации, кроме уровня гликемии рекомендовал решить вопрос о необходимости ФГДС (10 лет это весьма приличный срок)

[alexdr]

Сообщение от acha

кроме уровня гликемии рекомендовал решить вопрос о необходимости ФГДС (10 лет это весьма приличный срок)

Уважаемый acha,
а какую дополнительную информацию Вы ожидали бы получить от выполненной гастроскопии в данном случае?

[acha]

Сообщение от alexdr

Уважаемый acha,
а какую дополнительную информацию Вы ожидали бы получить от выполненной гастроскопии в данном случае?

каюсь, забыл указать: больной отметил, что в последнее время (полгода-год) участились эпизоды изжоги. Соответственно рекомендация рассмотреть необходимость проведения ФГДС относилась не к данной ситуации.

[Dr.]

Вот интересное дело (этого человека я вел только по дежурству).

Ночью поступает худой господин ракового вида, перенесший инфаркт, с постоянной формой мерцательной аритмии, НК. На момент поступления в клинике лидировало обострение НК (с правосторонним гидротораксом), мерцательная аритмия с ЧСС около 160.

На утро - боли в животе, консультрован хирургом, УЗИ, ФЭГДС - метастаз в печень под вопросом. Клиника разрешилась. На повторных УЗИ - размеры образования разные, абсцесс под вопросом. На КТ - скорее абсцесс, чем метастаз. Рецидив болей по дежурству. УЗИ экстренно - абсцесс? Паразитарная киста?. Эта мысль УЗИста навела на мысли... после многочисленных обследований и консультаций диагноз...

Амебный абсцесс печени

[papadoctor]

Красиво!

[Dtver]

Эх, картинки бы посмотреть

[Dr.]

Ну что, не только мне паноптикум наполнять . Расскажу хорошую историю.

Итак, однажды переводом из подмосковной больнице к нам поступил мальчик 15 лет. История его такова - начало с гриппоподобного синдрома, через несколько дней - ЖКК ( ), госпитализация в реанимацию, а/б терапия, переливание эр-массы. Тем не менее, развилась пневмония, СПОН. Хитрые подмосковные врачи собрали консилиум, во всем разобрались и диагностировали лептоспироз, но на антибактериальное лечение все это дело не реагировало, на лечении тиенамом пневмония не реагировала, развивалась сердечная недостаточность, отеки, анасарка (смешанного генеза, альбумин тоже упал). Полиорганная недостаточность прогрессировала, но благодаря усилиям могучих русичей и молодому организму пациента удалось стабилизировать и на реанимационной бригаде перевезти к нам. Когда я его впервые увидел, думал, что дело не очень хорошо, отеки - до ушей, одышка, выпот в перикарде и правой плевральной полости. В нашей конторе диагностировали, соответственно, инфекционный эндокардит с полным разрушением трикуспидального клапана. На фоне нашего лечения (далеко не тиенам, по-моему, ципро и рифампицин) пневмония разрешилась, состояние улучшилось, пациент был направлен в Бакулевку, где ему без всяких финансовых вливаний поставили протез клапана. Когда я увидел его неделю назад (его отправили к нам долечиваться) - я возадовался. Пешком, здоровый и бодрый

[Dr.]

Сообщение от Dtver

Эх, картинки бы посмотреть

Не на что было фотографировать, на телефонные 2 МП УЗИ-то не сфотографируешь