Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости

[MMargo]

Здравствуйте.

1, 64 года
2, Жен.
3, 169
4, 65,8 кг
5. Бухгалтер
6, Не курю
7. Гипертония 1 ст.

15.06.21 на отдыхе было падение с высоты собственного роста ( в быстром движении) на руку. В травмопункте кисловодска была оказана помощь и наложена гипсовая лангета.
Прилагаю снимки , сделанные 15.06.21(извините за плохое качество, сейчас нет к ним доступа, переделаю позднее, если нужно) первоначальный и после вправления.
21.06.21 по приезду в Москву была на приеме у платного травматолога.
21.06.21 заключение рентгенолога:
на фоне гипсовой лангеты отмечается внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости со смещением на величину кортикального слоя.(снимок сейчас выложить не могу , т к нахожусь на даче, выложу через день)
21.06.21 заключение врача:
Учитывая наличие многооскольчатого нестабильного внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза правой лучевой кости и нестабильный характер перелома показано проведение оперативного вмешательства в объеме остеосинтеза правой лучевой кости пластиной.
Операция планируется на 29.06.21

С связи со сложностями, сложившимися в связи с эпидемией коронавируса , госпитализацией по ОМС и ограничениями,вопрос-возможно ли обойтись без операции ?

[AslanE]

Сообщение от MMargo

вопрос-возможно ли обойтись без операции ?

Здравствуйте. для ответа на этот вопрос надо, как минимум, увидеть контрольные снимки.

[sead]

на снимках после вправления положение фрагментов хорошее. Я бы пока не оперировал, делал бы повторные снимки каждую неделю на протяжении трех нелель.

Есть небольшой шанс, что все еще развалится и понадобится операция.
Есть большой шанс, что все будет нормально и операция будет не нужна.

[MMargo]

Спасибо большое за ответ. Постараюсь в субботу выложить снимок от 21.06.21. Травматолог лангету оставила начальную, сейчас пальцами работаю нормально, комп. мышью ии клавиатурой пользуюсь(врач сказала разрабатывать). Пальцы сгибаются нормально. В понедельник иду ко врачу, сделают еще снимок и я должна решить вопрос об операции.

[MMargo]

Это снимок от 21.06.2021.

[sead]

позволю себе прочесть коротенькую лекцию

можно получить ужаснейший перелом луча и прожить нормальную жизнь с минимумом проблем
можно получить перелом, который выглядит очень прилично на снимках, и жить с болью в кисти многие годы

но, "в среднем" , есть "западные" регтген критерии, разделяющие две группы больных - тем кому операция нужна и кому она не нужна:
- наклон отломка кзади больше 5 градусов

-внутрисуставная "ступенька " больше 2 мм
-укорочение луча на 5 мм и больше

по всем этим критериям на данный момент Вам операция не нужна

[MMargo]

Продолжу тему. Операцию не делала. На 2-й неделе с момента травмы врач констатировала ухудшение. Была произведена репозиция и наложен новый гипс(снимки сейчас уже нет необходимости выкладывать). Отпустили на неделю. На 3-й неделе 05.07.2021 сделаны последние снимки(прикрепила). Сказали, что нормально и теперь ходить в гипсе до 6 недель, т.е. до 26.07.21.
Далее снимают гипс, делают снимки и по результатам 26.07.21 либо оставляют , либо еще гипс на 2 недели.
Вопрос, действительно ли нужно столько держать руку в гипсе?

[alex2006mobile]

Сообщение от MMargo

На 3-й неделе 05.07.2021 сделаны последние снимки(прикрепила). Сказали, что нормально

Нормальным это нельзя уже назвать, смещение существенное - лучше сделать остеосинтез.

[sead]

Сообщение от alex2006mobile

Нормальным это нельзя уже назвать, смещение существенное - лучше сделать остеосинтез.

категорически не согласен. Вполне допустимое стояние отломков, оч хороший шанс получить хороший результат. Я бы не трогал

[sead]

Сообщение от MMargo

Вопрос, действительно ли нужно столько держать руку в гипсе?

В репозиции 2 недели после травмы смысла никакого не вижу
обычно руку дежат в гипсе 5-6 недель. Так что гипс до 27 июля - разумно, больше я держать не стал бы. Рентген признаки сращения при таких переломах всегда отстают от сращения в реале

[kotyuk]

Смещение - такое себе. Молодому активному пациенту я бы однозначно рекомендовал операцию при условии наличия хорошего специалиста, который может сделать лучше, чем есть. В 64 года в большинстве случаев, я бы лечил консервативно. Разве что оочень активному 64 летнему пациенту.
Сроки иммобилизация я всегда отсчитываю от последней репозиции, а не от момента перелома, т.к. считаю, что, если она была хоть немного удачная, значительная часть процессов, которые происходили в месте сращения ощутимо откатываются практически к состоянию, как после травмы. Возможно, есть данные, что повторное движение отломков во время репозиции не возвращает состояние дел в месте перелома практически к начальной стадии. Но мне такое не встречалось.

[alex2006mobile]

Сообщение от sead

категорически не согласен. Вполне допустимое стояние отломков,

Какая внутрисуставная ступенька допустима, и какая тут?

[sead]

Сообщение от alex2006mobile

Какая внутрисуставная ступенька допустима, и какая тут?

два-три миллиметра. Такая она здесь и есть - два-три миллиметра.
Перелому 4 недели, и стараясь убрать эту ступеньку, вам придется столько всего порушить, что как бы потом не пожалеть. Я бы однозначно не трогал

[sead]

доктора, да вы поднимитесь-то наверх и посмотрите на начальные снимки. Положение -то отломков такое точно, как оно было после травмы... И не было никакого вправления в той "попытке вправления" на двух неделях...

[MMargo]

Уважаемые доктора! Спасибо за внимание к моей проблеме.

Сообщение от sead

доктора, да вы поднимитесь-то наверх и посмотрите на начальные снимки. Положение -то отломков такое точно, как оно было после травмы... И не было никакого вправления в той "попытке вправления" на двух неделях...

На самом деле было так, что через неделю после 21.06.21 врач посмотрела новый снимок (от 28.07.21 ) и сказала, что положение ухудшилось. Будем делать репозицию? Я согласилась. После нее на новом снимке(28.07.21 после репозиции) сказала , что состояние вернулось к 21.06.21. Снимки от 28.07.21 я не выкладывала. 05.07.21 сделали новый снимок(выложен) и врач сказала, что хорошо, в смысле что положение осталось прежним.