Безопасен ли Дулоксетин при беременности и ГВ

[EvaTaina]

Спасибо большое.

[EvaTaina]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Мне 42 года.

Диагноз тревожно депрессивные расстр, эмоционально неустойч расстр личности, соматоформная дисфункция, ипохондрическое расстр.

С 2014 года принимаю Велаксин. Пару лет 150мг,потом 75мг. Несколько раз пыталась отменять( очень постепенно), была без препарата и 4 месяца и 7 месяцев, потом приходилось снова возвращаться. Каждый раз Велаксин вновь действовал, как и до отмены.

В мае 2020 Велаксин заменили на Дуксет 30,чтоб было либидо. Летом 2020 пила Дуксет 30,июль Нексетин 20,август Нексетин 10,потом 5,потом 3. Хотела совсем бросить--не смогла.

С сентября 2020 начали планировать беременность. Психиатр в поликлинике настояла, чтоб я перешла на безопасную для беременности Асентру .

С тех пор начался ужас. Я пила Асентру 6 недель (5 недель доза 50мг, 1неделю доза 100мг).Я как будто была вообще без препаратов, то есть мне она не подошла.

Я вернулась на Велаксин. Но не тут- то было. После Асентры Велаксин не работал. Я пила 75,потом 150,потом 225,но симптомы практически не уходили.

Март и апрель 2021 пила Вел150 + Мирзатен 15мг. Растолстела на 6кг. Мирзатен убрала.

Лето 2021 и сейчас пью Вёл 225 , симптомы многие не уходят. На 150 чувствую себя точно также, как и на 225.

Помогите , пожалуйста, побороть эту резистентность, возникшую из-за Асентры. Я все ещё в процессе планирования беременности, так что это важно учитывать при выборе препаратов.

Психиатр в поликлинике предлагает попробовать временно перейти на Дуксет 30( или 60)- его можно при Бер, можно кормить, он хорошо купировал весной 2020 мои симптомы. Она говорит, что можно перейти на Дуксет, а потом вернуться на Велаксин, и он станет действовать уже в меньшей дозе. Такое бывает?

Попробовала к теперешнему Велаксину150 добавить на ночь Кетилепт- не помогло. А когда-то в 2014 я так и начинала Велаксин 150 + Кетилепт( буквально 10мг хватало).

Весной 2020 я очень легко перешла с Велаксин 75 на Дуксет 30. Но в свете нового опыта с Асентрой, теперь боюсь скакать по препаратам.

Что Вы мне посоветуете?

Симптомы, которые лечу - термоневроз, субфебр, жар, тахикардия, одышка, спазм диафрагмы, жжение в эпигастрии, напряженность всех мышц, ПА, тревога.

Раньше Велаксин 75 устранял 75-80% симптомов.

Сейчас, после Асентры, Велаксин 225 устраняет 35-40% симптомов.

Не проходит дикое жжение в эпигастрии, плохой сон, напряженность мышц, руки ходят ходуном.

Несколько гастроэнтерологов утверждают - мой гастрит не может давать такое дикое жжение, это гиперсенситивный пищевод, невроз, тревога.

Какую схему сейчас выбрать:

1.Временно перейти на Дуксет, а потом вернуться на Велаксин (психиатр сказала, что возможно начнёт действовать Велаксин).

2.Совсем перейти на Дуксет 30(60).

При Бер можно и Велаксин и Дуксет и Кетилепт моно. А комбинации нежелательны.

Прочитала про голодание, депривацию сна и резкую отмену АД - какой-нибудь из методов вы одобряете? Есть опыт успешного применения для пробивания резистентности?


Хронические болезни: Тревожно депрессивные расстройство, соматоформная дисфункция, аденомиоз, гастрит, гиперсенситивный пищевод, ПА, эмоциональная лабильность, сколиоз.

Семь лет прохожу личную терапию. Несколько лет групповая. Ежедневно йога, прогулки, работаю.

Большое всем спасибо.

[Divisenko]

Здравствуйте.

Не нужно голодание, депривацию сна и резкую отмену. Найдите психиатра, которому доверяете и выполняйте его рекомендации.

Я бы советовал поднимать венлафаксин до максимальных доз (375) и/или сочетать его с ламотриджином и/или миртазапином.

Ферритин у Вас какой?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[EvaTaina]

Здравствуйте, ферритин вроде 60.

При беременности максимальная доза Велаксина 300 ( из книги Ушкалова). А у меня и от 225 давление сильно поднято , это плохо при Бер.

Сочетать при Бер нежелательно - комбинации обладают непредсказуемым влиянием. Увеличивается риск невынашивания ( это прочла).

От Миртазапина так потолстела, что до сих пор не худеется.

А Ваше мнение, что переход на Дуксет нецелесообразен? Раз на Велаксин возникла резистентность, то и на Дуксете будет?

Спасибо Вам огромное.

[Divisenko]

Я не знаю, что будет при переходе с венлафаксина на дулоксетин. Только практика покажет.

Про лекарства во время беременности можно узнать на сайте babyrisk.ru
Этому сайту я бы доверял больше, чем Ушкалову.

Ферритин вроде 60.

Что значит вроде?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[EvaTaina]

Сообщение от Divisenko

Я не знаю, что будет при переходе с венлафаксина на дулоксетин. Только практика покажет.

Про лекарства во время беременности можно узнать на сайте babyrisk.ru
Этому сайту я бы доверял больше, чем Ушкалову.

Что значит вроде?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Ферритин 63.

[EvaTaina]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, я благополучно перешла с Велаксина на Дуксет 60. В анализа повышен пролактин (741), не за счёт макропролактина. Может ли это быть из-за приёма Дуксет?

Выделений из сосков нету, но был выкидыш полгода назад и сейчас не наступает беременность.

Заранее спасибо.

[Divisenko]

Здравствуйте.

Да, такое бывает.

Полностью покажите анализ на пролактин. Если это истинное повышение пролактина, то нужно заменять антидепрессант.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[EvaTaina]

Спасибо, доктор, приложила результат пролактина.

[EvaTaina]

Скажите, пожалуйста, на какой АД заменить Дуксет, чтоб не повышался пролактин? Мне по самочувствию нормально от Велаксина было когда-то и от Дуксета. Асентра плохо, не подошла.

[Divisenko]

Сообщение от EvaTaina

Спасибо, доктор, приложила результат пролактина.

Пролактин повышен.

Сообщение от EvaTaina

Скажите, пожалуйста, на какой АД заменить Дуксет, чтоб не повышался пролактин? Мне по самочувствию нормально от Велаксина было когда-то и от Дуксета. Асентра плохо, не подошла.

Меняйте на венлафаксин.
Можно "крестиком" - постепенное уменьшение дулоксетина и повышение дозы венлафаксина.

60 мг делоксетина примерно соответствуют 150 мг венлафаксина.

Суточную дозу Венлафаксина нужно делить на два приёма, половина суточной дозы утром, половина суточной дозы вечером.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[EvaTaina]

Большое Вам спасибо.

[EvaTaina]

Здравствуйте, уважаемый доктор.

Мне 44 года, 20 недель беременности, принимаю Дуксет 40.

В инструкции к Дуксет и в заключении от Babyrisk сказано, что Дуксет повышает вероятность послеродовых кровотечений в два раза.

1. Нужно ли в последний либо предпоследний месяц беременности плавно отменить Дуксет?

2. Заменить на другой АД? Всё сиоз и сиозны имеют такую побочку.

3. Либо снизить до 20мг Дуксет в 36 недель?

Имею опыт снижения Дуксет до 10мг летом 2020 года в отпуске за городом. Там было нормально.

Спасибо за Ваш труд.

[Divisenko]

Сообщение от EvaTaina

Здравствуйте, уважаемый доктор.

Мне 44 года, 20 недель беременности, принимаю Дуксет 40.

В инструкции к Дуксет и в заключении от Babyrisk сказано, что Дуксет повышает вероятность послеродовых кровотечений в два раза.

1. Нужно ли в последний либо предпоследний месяц беременности плавно отменить Дуксет?

2. Заменить на другой АД? Всё сиоз и сиозны имеют такую побочку.

3. Либо снизить до 20мг Дуксет в 36 недель?

Имею опыт снижения Дуксет до 10мг летом 2020 года в отпуске за городом. Там было нормально.

Спасибо за Ваш труд.

Здравствуйте.

1. Если получится безболезненно снизить и отменить дулоксетин - медленно снижайте и отменяйте.

2. Не вижу смысла замены.

3. Можно попробовать снизить до 30 (20) мг.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[EvaTaina]

Большое спасибо.