#1
|
|||
|
|||
Õðîíè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ïåòåõèè, ñèíÿêè íà êîæå, ïðîáëåìû ñ ïå÷åíüþ
Äîáðûé äåíü. Æåíùèíà 37 ëåò, ðîñò 170, âåñ 120 êã. Æàëîáû - õðîíè÷åñêàÿ àíåìèÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 10 ëåò, ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ, ïîëèï ýíäîìåòðèÿ ìàòêè óäàëåí ìåñÿö íàçàä, ïîâåðõíîñòíûé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ãàñòðèò, ÆÊÁ. Ïî÷òè íå åì ìÿñà, íåïðåîäîëèìàÿ òÿãà ê ìåëó, êàëüöèþ ãëþêîíàòà. Ñêëîííîñòü ê îáðàçîâàíèþ ñèíÿêîâ íà òåëå, ñ íåäàâíåãî âðåìåíè ñàìîïðîèçâîëüíî ïîñëå ñíà íà ãðóäè îáðàçóþòñÿ ïåòåõèè, òàê æå åñëè óùèïíóòü êîæó èëè íåìíîãî ïî÷åñàòü ñðàçó îáðàçóþòñÿ êðàñíûå òî÷êè. Íà ïðîòÿæåíèè äâóõ íåäåëü áåñïîêîÿò ñëàáûå áîëè è ææåíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïåðèîäè÷åñêèå îòåêè ùèêîëîòîê â êîíöå äíÿ - ðàáîòà ñèäÿ÷àÿ. Äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ñóòî÷íûé ìîíèòîðèíã ïî Õîëòåðó íîðìà, çà èñêëþ÷åíèåì òàõèêàðäèè. Óçè ñåðäöà - íîðìà. Ïîìèìî ÎÀÊ, áèîõèìèè, àíàëèçà íà ñâåðòûâàåìîñòü è ôðàêöèé áåëêà, ïðèëàãàþ ðåçóëüòàòû óçè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ò.ê. â àíàìíåçå ïðèñóòñòâóåò äëèòåëüíîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.
Ðàçìåðû ïðàâîé äîëè 150 ìì, ëåâîé äîëè 70 ìì, ýõîãåííîñòü ïîâûøåíà, ñòðóêòóðà äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ. Âîðîòíàÿ âåíà 10 ìì, íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà 18 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü ðàçìåðû 80 íà 26, ñòåíêè óïëîòíåíû, óòîëùåíû, 2-3ìì, ìíîæåñòâåííûå ìåëêèå êîíêðåìåíòû. Õîëåäîõ 5 ìì. Ñåëåçåíêà 112 íà 48ìì êîíòóðû ðîâíûå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïî óçè íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ïå÷åíè 6 ìåñÿöåâ íàçàä ðàçìåðû áûëè 180 íà 100. Òåêóùèå ïîëãîäà íàõîæóñü íà íèçêîêàëîðèéíîé äèåòå. Áèîõèìèþ ñäàþ êàæäûå 6 ìåñÿöåâ íà ïðîòÿæåíèè 5 ëåò, ïîêàçàòåëè âñåãäà â íîðìå.  2017 ãîäó ïðîõîäèëà ôèáðîòåñò ðåçóëüòàò ôèáðîç 0. Ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî 5 ðåô. çíà÷åíèÿ 5.8 - 34.5. Ïðîøó âàøåãî ìíåíèÿ è ïîìîùè ïî ñëåäóþùèì âîïðîñàì: 1. Âîçìîæíî ëè ïî ÎÀÊ óñòàíîâèòü âèä è ïðè÷èíó àíåìèè? 2. Âîçìîæíî ëè íàçíà÷åíèå æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ â äàííîé ñèòóàöèè, ëèáî íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ? 2. Ãîâîðÿò ëè àíàëèçû î ñíèæåíèè ôóíêöèè ïå÷åíè? 3. Êàêîâà âåðîÿòíîñòü äèàãíîçà öèððîç ïå÷åíè, ó÷èòûâàÿ àíàìíåç, ðåçóëüòàòû óçè è àíàëèçû? 4. Êàêîé ìîæåò áûòü ïðè÷èíà îáðàçîâàíèÿ ïåòåõèé íà êîæå, åñëè òðîìáîöèòû è ïðîòðîìáèí â ïðåäåëàõ íîðìû? 5. Íåîáõîäèìû ëè äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû íà ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è î÷íîå îáðàùåíèå ê ãåìàòîëîãó? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê ïðîáëåìå. |