риск не пережить наркоз

[segeticha]

Доброго времени суток. Речь идет о моем отце, 65 лет, вес 86 кг, рост 170 см, в анамнезе ИБС, стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (ИМ 1995г.), ХОБЛ средней тяжести, злостный курильщик, эрозивный гастрит. Обследован по поводу макрогематурии о отделении урологии, коротко: мочевина 7,9ммоль/л, УЗИ-гидронефроз слева, нефролитиаз справа, гиперплазия простаты, экскреторная урография- отсутствие функции слева, КТ- блок левой почки, умеренный гидроуретер, мелкий конкремент правой почки, аденома левого надпочечника, цистоскопия- картина уретероцеле слева, сгусток крови левого устья, цитологическое иссл. ткани левого устья: клетки переходного эпителия без атипии с пролиферацией. Ds: МКБ, мелкий конкремент правой почки. Уретероцеле, гидроуретер слева(susp образование левого мочеточника). Макрогематурия. В ретроградной уретерографии отказано из-за макрогематурии. Консультация онкоуролога завтра. В беседе со мной о дальнейшей тактике доктор предположил операцию (нефроуререрэктомия) и обронил фразу "если переживет наркоз". Хочу быть готова к обсуждению возможной операции и рисках. Спасибо.

[cactus1972]

Современные препараты, применяемые в анестезиологии, позволяют с успехом проводить анестезию даже у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Естественно, наличие указанных Вами сопутствующих заболеваний увеличивает риск анестезии. К сожалению, не видя пациента очно, сложно судить о тяжести его состояния и возможности проведения тех или иных видов обезболивания. В любом случае, эти вопросы Вам надо обсуждать не с хирургом, а с анестезиологом, который будет проводить анестезию.

[DrDolgova]

Фраза о пережитии наркоза - великолепная уловка хирургов, направленная на перекладывание ответственности за все операционные риски на анестезиолога. Безусловно, у пациента есть факторы риска - риска периоперационных неблагоприятных событий. В числе таких событий - инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность в послеоперационном периоде, которая может потребовать продления искусственной вентиляции легких (которая во время таких операций неизбежна), и много других. Эти события называются периоперационными, то есть могут возникать в пред-, интра- и послеоперационном периоде (а не перианестезийными - такого понятия нет), и провоцироваться могут:
1. объемом, продолжительностью операции, объемом кровопотери (то есть - способом выполнения и качеством работы хирургов), а также
2. анестезиологическим ведением (это не одно, не два действия или препарата, а многокомпонентное вмешательство, направленное на поддержание и коррекцию жизненно важных функций в процессе операции) (то есть - способом выполнения и качеством работы анестезиолога), и
3. характером и выраженностью сопутствующих заболеваний.

Это лирика. Чтобы никто не думал, что умирают от наркоза. Реально для минимизации рисков (а оперировать,по-видимому, нужно, потому что не оперировать - это значит, пусть живет сколько проживет с блокированной почкой, а это плохая жизнь) нужно сделать эхокардиографию, чтобы определиться, нарушена ли глобальная сократительная способность сердца, есть ли его структурные аномалии. Необходимость тестирования с нагрузкой и,возможно, коронарографии перед урологическим вмешательством должен определить очный кардиолог (его консультация перед операцией обязательна). С результатами кардиологического обследования, с данными анализов пациента должен осмотреть анестезиолог, он же оценит степень дыхательной недостаточности, сможет спланировать ведение анестезии и дать, возможно, рекомендации по подготовке.