перинатальное поражение ЦНС (илиПЭП)

[Melnichenko]

Андрей, мы будем очень рады, если сможем вам помочь.
Расстаньтесь поскорее с идеей о Семипалатинске и Бийске как проблеме щитовдиных желез Ваших детей, конечно, хорошо, если и правда 100 % семей используют в Бийске иодированную соль ( поскольку этого никто в России не делает, радуемся вдвойне), посмотрите внимательно- а нет ли проблемы гипердиагностики т.н перинатальной гипоксии у детей- ну. это уже вопросы к доктору Ноговицину.

[andrey_tiunov]

Искренне надеюсь на Вашу и поддержку форума в дальнейшем. Что касается патологии ЩЖ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (там есть кое-что).
В наше районе конечно не 100% семей используют йодированную соль, но большинство (глава района настоятельно рекомендовал торговым организациям привозить для продажи именно её, что в большенстве случаев и выполняется, как результат - снижение частоты выявления ДГЩЖ почти в 2 раза).
Относительно диагностики неврологической патологии у детей. Скорее всего действительно у нас имеет место гипердиагностика. Но основной вопрос - что делать с ними дальше? В настоящий момент наша тактика такова (если не касаться тяжелых и среднетяжелых случаев): плановй осмотр 2 раза в год, плановое лечение (ноотропы, сосудистые, поливитамины, ЛФК, массаж, занятия с логопедом при необходимости. Снимеам с "Д" учета в возрасте не ранее 5 лет при отсутствии каких-либо проявлений (как правило это нормализация речи, нормализация мышечного тонуса в конечностях, отсутствие задержки НПР). В настоящий момент эта диспансерная группа самая большая - до 80% от всех. Как Вы думаете оправдвна ли такая наша тактика или нет? Может кто посоветует что-то другое?

[Melnichenko]

Ох, Андрей, даже самое доброе отношение к умному эндокринологу, убедившему главу администрации (кстати, обязательно завтра расскажу нашему иод-дефицитному центру) не остановит мой педагогический порыв.

Вообще -то мое хобби - расшифровывать самостоятельно акронимы, но специально попрошу Вас расшифровать "ДГЩЖ" ( ну и чего- нибудь выпейте ДО чтения моего ответа). Даю честное слово, что это в помощь, а не во вред.

А вот зачем Вы эту дивной красоты ссылку нарисовали- не знаю...Вы не могли бы как-нибудь найти время и в поисковике посмотреть слово "зобогены" . На надо сразу всю таблицу Менделеева тревожить..

[Dr. W.N.]

C кем "с ними"? Если Вы смотрели классификацию, то перинатальных поражений крайне много. Что касается "планового лечения" сосудистыми-ноотропными-витаминами, по-моему, Вам уже ясно, что я могу сказать.
Вообще, если вопрос в юридическом обосновании каких-либо манипуляций со сроками и амбулаторными осмотрами, то я ничем не помогу, т.к. с местными деталями не знаком. Повторю рекомендацию обратиться в органы управления здравоохранением на месте.

[Soto]

Сообщение от andrey_tiunov

В настоящий момент наша тактика такова (если не касаться тяжелых и среднетяжелых случаев): плановй осмотр 2 раза в год, плановое лечение (ноотропы, сосудистые, поливитамины, ЛФК, массаж, занятия с логопедом при необходимости. Снимеам с "Д" учета в возрасте не ранее 5 лет при отсутствии каких-либо проявлений (как правило это нормализация речи, нормализация мышечного тонуса в конечностях, отсутствие задержки НПР). В настоящий момент эта диспансерная группа самая большая - до 80% от всех. Как Вы думаете оправдвна ли такая наша тактика или нет? Может кто посоветует что-то другое?

С диагнозом ПП ЦНС ребёнок не может находиться на диспансерном учёте до 5 лет. Этот диагноз отражает события перинатального периода, отразившиеся или не отразившиеся на нервной системе ребёнка и обязательно должны иметь какой-то исход в течение какого-то срока. По логике, учитывая что чаще всего диагностируется гипоксическая и гипроксически-ишемическая ПП ЦНС лёгкой степени, ребёнок должен скомпенсировать все неврологические отклонения от нормы к возрасту 3 месяцев. В противном случае сформируется органическая патология - гидроцефалия, парезы или параличи, ДЦП, эпилепсия и пр. С такими диагнозами ребёнок будет на соответственном диспансерном учёте. Насколько мне помнится доношенные дети с диагнозом ПП ЦНС наблюдаются до 1 года, недоношенные до 1,5 лет. Потом большая часть этих детей плавно "перетекает" в диспансерную группу ММД (МЦД) - минимальная мозговая дисфункция, либо РЦОН - резидуальная цереброорганическая недостаточность. И лишь незначительная часть составляют группу здоровых детей - это сложившаяся практика. Вам для себя нужно решить несколько вопросов:
1. Что вкладывается в понятие ППЦНС? А есть ли проблема у конкретного малыша и нужно ли его лечить? Диагноз ПП ЦНС сам по себе не определяет необходимость лечения и выбор конкретных препаратов.
2. Важно разграничить действительно неврологические симптомы и варианты физиологической нормы, важно понимать что скрывается под такими синдромами как двухсторонняя пирамидная недостаточность (как вариант с-ма двигательных нарушений), вегето-висцеральных дисфункций, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальным (он же с-м ликворо-гемодинамических нарушения) - чаще всего физиологические, функциональные особенности ребёнка в разные возрастные периоды. Для себя я всоё время сделал очень важный вывод - я очень плохо знаю Норму, варианты нормы! Что и не мудрено - пропедевтика преподаётся всего год, а болезни мы изучаем всё остальное время учёбы в институте. Нас учат выявлять болезнь.

[Dr. W.N.]

Потом большая часть этих детей плавно "перетекает" в диспансерную группу ММД (МЦД) - минимальная мозговая дисфункция, либо РЦОН - резидуальная цереброорганическая недостаточность.

Это особенности национальной медицины. Перетекает ли что-то куда-то - большой вопрос.

1. Что вкладывается в понятие ППЦНС? А есть ли проблема у конкретного малыша и нужно ли его лечить? Диагноз ПП ЦНС сам по себе не определяет необходимость лечения и выбор конкретных препаратов.

Что вкладывается - да вот же классификация, в самом начале ссылку я приводил. И NB! "ПП ЦНС" - еще не диагноз (см. классификацию).

2. Важно разграничить действительно неврологические симптомы и варианты физиологической нормы, важно понимать что скрывается под такими синдромами как двухсторонняя пирамидная недостаточность (как вариант с-ма двигательных нарушений), вегето-висцеральных дисфункций, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальным (он же с-м ликворо-гемодинамических нарушения) - чаще всего физиологические, функциональные особенности ребёнка в разные возрастные периоды.

Если не придумывать диагнозы - жить гораздо проще.

[Soto]

Я хорошо понимаю особенности "национальной медицины".
Совершенно согласен в отношении придумывания диагнозов.