|
#1
|
||||
|
||||
тирозол при субклиническом тиреотоксикозе
Добрый вечер, прошу Вашей консультации по длительности приема тирозола! Пол – женский, возраст – 27 лет, вес – 64,5 кг рост – 172 см.
02.10.2017 поставлен диагноз субклинический тиреотоксикоз. ТТГ 0,01 (0,23-3,4 мкМЕ/мл) Т4св 16,6 (11,5-22,7 пмоль/л) Т3св 6,36 (4,0-8,6 пмоль/л) Анти-ТГ 42,6 (до 40 МЕ/мл) Анти-ТПО 37,7 (до 35 МЕ/мл) Назначен тирозол 10 мг. 18.11.2017г Т4св 16,68 (9-19,05 пмоль/л) ТТГ 0,0026 (0,35-4,94 мкМЕ/мл) Назначен тирозол 20мг 2недели, 15мг 2недели, 10мг 2недели. 25.12.2017 ТТГ 7,7827 (0,35-4,94 мкМЕ/мл) Т4св 9,59(9-19,05 пмоль/л) Назначен тирозол 5мг . 09.02.2018г Т4св 10,03 (9-19,05 пмоль/л) ТТГ 8,4459 (0,35-4,94 мкМЕ/мл) Рекомендовано отменить тирозол. Явка с анализами через 1,5 месяца. Достаточно ли курса лечения 4 месяца 7 дней в моем случае? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. А какой у Вас случай? Мне, например, неясно. Субклинический тииреотоксикоз - не диагноз, а лабораторный феномен , который говорит о минимальном избытке гормонов щитовидной железы и встречается при разных заболеваниях, причем назначение тирозола требуется не всегда.
По какому поводу вообще назначено обследование? Когда была последняя беременность и чем она закончилась? Что на УЗИ щитовидной железы? Проводилось ли определение уровня АТ к рецептору ТТГ, либо сцинтиграфия? Есть ли симптомы со стороны глаз? Нет таких болезней щитовидной железы, которые лечились бы четырехмесячным курсом тирозола.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте, спасибо Вам большое за ответ!
Беременности не было, глаза, вроде, не беспокоют. В 2012 году эндокринолог(не тот, у которого я лечусь в данный момент) диагностировал "диффузный зоб, эутиреоз". Щитовидка была немного увеличена. Назначили курс йодомарина. После этого я каждый год сдавала анализы, наблюдала щитовидку. После октябрьских анализов сделала узи, и пошла ко врачу. Узи: Правая доля: Визуализация:удовлетворительная Ширина:1,7см Толщина: 2,5 см Длина: 6см Объем доли: 12,2 см3 Контуры: Ровные, четкие Эхоструктура: неоднородная за счет диффузных и очаговых изменений Эхогенность: не изменена Васкуляризация: обычная Объемные образования: в средней и верхней трети несколько анэхогенных включений до 2,5 мм Левая доля: Визуализация: удовлетворительная Ширина:1,4см Толщина: 2,2 см Длина: 6,4 см Объем доли: 9,4 см3 Контуры: Ровные, четкие Эхоструктура: неоднородная за счет диффузных и очаговых изменений Эхогенность: не изменена Васкуляризация: обычная Объемные образования: не обнаружены Перешеек: 5 мм Объем железы: 21,6 см3 Региональные лимфатические узлы: не увеличены Окружающие ткани: не изменены Заключение: эхографические признаки диффузных изменений щитовидной железы с незначительным увеличением тиреоидного объема Врач, у которого я лечусь с октября, сделала заключение о тиреотоксикозе на основе анализов и узи. Больше никаких анализов не назначала. АТ к рецептору ТТГ, сцинтиграфия нет. |
#4
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз - это избыток гормонов щитовидной железы, не диагноз. Вывод о его наличии мы и делаем по результатам ТТГ, свТ4 и Т3. Это не диагноз, такое состояние встречается при нескольких заболеваниях, и действия зависят от того, какое именно заболевание вызвало тиреотоксикоз. При болезни Грейвса прием тиреостатиков продолжается в течение года, причем нам нужен нормальный уровень ТТГ. При тиреоидитах тиреотоксикоз проходит сам и ничего не требует.
Если глазных симптомов нет, то требуется уточнение диагноза (антитела или сцинтиграфия)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Уважаемая Анна, добрый вечер! По Вашему совету сдала АТр ТТГ :
- 1,35 (<1,0 - антитела не обнаружены, >= 1,0 - антитела обнаружены Пока тирозол не пью. Думаю обратиться к новому эндокринологу. Может, Вы можете порекомендовать кого-то в Волгограде? |
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Антитела в т.н. "серой зоне", т.е повышение недостаточно выраженное для того, чтобы со 100% уверенностью принять версию ДТЗ.
Эндокринолога в Волгограде могу порекомендовать только через месяц примерно (доктор Филиппова, она консультирует здесь на форуме, но сейчас находится в Москве, на прием в Волгограде во второй половине марта можно будет попасть, как я поняла)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
жалко, что не увидели ат-рТТГ в начале лечения.
|
#8
|
||||
|
||||
Есть еще вариант сцинтиграфии с технецием. Или, на худой конец, оценки кровотока в железе по данным УЗИ. На сегодняшний день я бы отменить тиростатик решилась бы только в том случае, если пациентка понимает, что при ДТЗ это с очень большой вероятностью вызовет рецидив тиреотоксикоза, что снизит шансы на вероятность излечения таблетками (впрочем, они и так около 30-40%), и согласна на такой эксперимент.
Пока решается вопрос с отменой, неплохо было бы добавить небольшую дозу тироксина к тирозолу, чтобы устранить дефицит гормонов щитовидной железы
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответы и рекомендации!
Буду искать очного врача и корректировать лечение. Хочется попасть в эти 30-40%!) |
#10
|
||||
|
||||
Добрый вечер, Анна! Добрый вечер, уважаемые врачи!
Моя история выше. Я была на приеме у ещё ДВУХ эндокринологов (по рекомендациям, отзывам). Ознакомились с результатами анализов, УЗИ. Обе отменили прием тирозола. Назначен контроль гормонов: 16.04.2018 Т4св 12,55 (9-19,05 пмоль/л) ТТГ 2,0036 (0,35-4,94 мкМЕ/мл) 04.06.2018 Т4св 14,31 (9-19,05 пмоль/л) ТТГ 1,4063 (0,35-4,94 мкМЕ/мл) ТТГ опять падает. Не знаю какие действия предпринять. (Беременность не планирую.) |
#11
|
||||
|
||||
ТТГ - НЕ "падает", обычная биологическая и лабораторная вариабельность анализа. Контролировать дальше - возможен контроль через 3-4 месяца.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#12
|
||||
|
||||
Юлия Борисовна, спасибо за ответ! Хотела попасть к вам очно на прием весной, жаль Вас не было в Волгограде!
|