причина мертворождения???

[rin]

Здравствуйте. Первая беременность, 27 лет. Мертворождение на 35 неделе. Результаты аутопсии: водянка плода. Никаких генетических и структурных аномалий не обнаружено. Группа крови матери 0+. Беременность протекала без очевидных проблем. Только в третьем семестре появились сильные отеки, повысилось давление. Искусственно вызванные роды закончились массивным кровотечением.
Каковы могут быть причины развития водянки у плода в данном случае?
Могла ли водянка плода спровоцировать преэкламзию и послеродовое крвотечение?
Как обезопасить себя и подготовиться к следующей беременности?

[Acusher]

Уважаемая rin!
Причиной водянки плода в данном случае могла быть гемолитическая болезнь плода, которая может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). Довольно редко встречающаяся ситуация.
Сама по себе водянка плода не могла спровоцировать преэклампсию, а наоборот, при наступлении внутриутробной гибели плода симптомы преэклампсии, как правило, быстро купируются.
Кровотечение могло быть вызвано преэклампсией и/или антенатальной гибелью плода в результате развития ДВС-синдрома.
Обезопасить себя в плане развития преэклампсии? пока науке это неизвестно, но снизить риск реально возможно, принимая во время следующей беременности антиагреганты (аспирин), фолиевую кислоту, препараты кальция.
Что касается гемолитической болезни плода, то в случае резус-несовместимости - вопрос практически решен, а вот с групповой несовместимостью (как в Вашем случае) - эффективных профилактических мероприятий еще не разработано.

С уважением, П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог

[rin]

Сообщение от Acusher

Уважаемая rin!
Причиной водянки плода в данном случае могла быть гемолитическая болезнь плода, которая может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). Довольно редко встречающаяся ситуация.
Сама по себе водянка плода не могла спровоцировать преэклампсию, а наоборот, при наступлении внутриутробной гибели плода симптомы преэклампсии, как правило, быстро купируются.
Кровотечение могло быть вызвано преэклампсией и/или антенатальной гибелью плода в результате развития ДВС-синдрома.
Обезопасить себя в плане развития преэклампсии? пока науке это неизвестно, но снизить риск реально возможно, принимая во время следующей беременности антиагреганты (аспирин), фолиевую кислоту, препараты кальция.
Что касается гемолитической болезни плода, то в случае резус-несовместимости - вопрос практически решен, а вот с групповой несовместимостью (как в Вашем случае) - эффективных профилактических мероприятий еще не разработано.

С уважением, П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог

Доктор, огромное спасибо за ответ! У мужа резус отрицательный, группу крови он не помнит. Если в аутопсии упомянается группа крови ребенка, я узнаю в клинике.
Еще несколько вопросов, если можно.
1. Если подтвердится групповой конфликт, означает ли это, что и следующая моя беременность будет иметь тот же исход, что и первая? Я имею в виду, что может опять развиться водянка плода или другое осложнение? Ведь группу крови нам с мужем изменить невозможно.
2. Можно ли обнаружить групповой конфликт до наступления летального исхода у ребенка? Скажем, сдав кровь на антитела. Будут ли в крови матери антитела, как и при резус-конфликте?
3. При обнаружении группового конфликта на начальной стадии каковы шансы спасти ребенка, вызвав преждевременные роды?
Еще раз большое спасибо за ответ.
С уважением, rin

[Acusher]

Уважаемая rin!

Сообщение от rin

1. Если подтвердится групповой конфликт, означает ли это, что и следующая моя беременность будет иметь тот же исход, что и первая? Я имею в виду, что может опять развиться водянка плода или другое осложнение? Ведь группу крови нам с мужем изменить невозможно.
2. Можно ли обнаружить групповой конфликт до наступления летального исхода у ребенка? Скажем, сдав кровь на антитела. Будут ли в крови матери антитела, как и при резус-конфликте?
3. При обнаружении группового конфликта на начальной стадии каковы шансы спасти ребенка, вызвав преждевременные роды?
Еще раз большое спасибо за ответ.
С уважением, rin

1. Риск есть, но он ничтожен. Как правило, беременность даже на фоне групповой несовместимости протекает без осложнений, а сама несовместимость возникает 1 на 200-250 родов.
2. Можно, для этого необходимо пройти обследование (уже при беременности) на групповые антитела, хотя титр их может не отражать - имеется ли болезнь. Основой ведения таких беременных является наблюдение за состоянием плода (УЗИ, КТГ), но это уже на более поздних сроках.
3. При обнаружении группового конфликта вызывать преждевремнные роды не стоит. Индукция родов возможна и целесообразна при нарушении состояния плода (по данным УЗИ и КТГ).

С уважением, П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог.