|
#2
08.09.2010, 12:41
|
||||
|
||||
|
Доктор! У Вас есть конкретный клинический случай? Доложите по-человечески.
P.S.: латынь ныне недоступна?  
|
|
#3
08.09.2010, 15:42
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения. Печатал на латыне, но почему то перевелось на непонятный язык. В кратце ситуация такая. Ребенок 12 лет болел кишечной инфекцией, высеял Kl. pneumoniae. Выписан с улучшением. Дома отмечали 1 сентября вареными креветками. С инвагинацией поступил в областную больницу. Детские хирурги расправили инвагинат эндоскопически. В раннем послеоперационном периоде (через 2-3 часа) развилась сильнейшая диаррея, с гиповолемическим? шоком. Переведен в реанимационное отделение, где гемодинамику удалось стабилизировать только вазопрессорами, коллоидами и большими объемами кристаллоидов. Через 2 дня прокальцитониновый тест более 2, падает протромбин, белок, выходит на РДС, развивается парез кишечника. Хирурги божатся, что с кишечником было все в порядке, когда делали операцию и требуют от инфекционистов вылечить эту злую кишечную инфекцию. По литературе нашел только заболевания, вызванные Vibrio hollisae, протекающие столь тяжело. Cl. difficilae исключили т.к. диаррея возникла до а/б терапии
|
|
#4
08.09.2010, 16:57
|
||||
|
||||
|
Эти вибрионы вызывают инфекцию при поедании сырых морепродуктов, а в анамнезе - вареные. Я думаю, надо искать менее экзотическую причину, инфекционисты здесь ни при чем, но не видя ребенка поиск представляется весьма проблематичным.
З.Ы. А клостридиальную диарею лучше все-таки исключать лабораторными методами, а не анамнестически - так надежней будет.
|
|
#5
09.09.2010, 05:59
|
|||
|
|||
|
Если это c.diff. с развитием toxic megacolon, то вполне вероятна необходимость экстренного хирургического вмешательства, а не просто консервативной антибактериальной терапии (кстати, ребёнок наверняка получал антибиотики для лечения первоначальной кишечной инфекции). А возможность ишемического колита исключена? Или воспалительных заболеваний кишечника (Крон, язв. колит)?
|
Линейный вид
