3 неразвивающиеся берем 4-6 нед

[viktoria_k]

Здравствуйте!
36 лет,173/75,мес с 13,регуляр,5 дн,цикл 26. Аборты-нет,роды-нет, берем-3.
1 берем-32 г(июнь 2006):
до берем гормоны-норма,инфекции -не обнаруж. Срок 5 нед-кровомазанье,боли,6 нед-выскабливание. Диагноз:погибшее плодное яйцо в сроке 4 нед.
после берем гормоны-норма,инфекц-не обнаруж.
май 2008-криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.
Обследования перед 2 берем:
Syphilis RPR-отриц,HBs Ag-отриц,анти HcV total-трицат.
anti-HSV IgG->30(>1.1-положит),anti-HSV IgM-отриц.
anti-Toxo IgG-отриц,anti-Toxo IgM-отриц.
anti-CMV IgG-185.7ед/мл(<15-отриц),anti-CMV IgM-отриц.
Прогестерон-74,50 нмоль/л(лютеиновая фаза 6,99-56,63),Т3 своб-4,6пмоль/л(2.6-5.7),Т4 своб-12,2пмоль/л (9-22),ТТГ-0,709мЕд/л (0,4-4,0), ФСГ-4,35мЕд/мл(фолл.фаза-2,8-11,3),ЛГ-4,22 мЕд/мл(фолл фаза-1.1-11.6)
Пролактин-414 мЕд/л (109-557), Эстрадиол-258 пмоль/л(фол фаза-68-1269).
2 берем-январь 2010:срок 5 нед-кровомазанье,боли,УЗИ-плодное яйцо 0,8 мм. 6 нед УЗИ-плодное яйцо 1,8 мм, 7 нед УЗИ-признаки неразвивающейся беременности,выскабливание. Диагноз:погибшее плодное яйцо в сроке 5 нед.Гистология:децидуальная ткань,ворски хориона 1 триместра с умеренной дистрофией.
спермограмма мужа-нормозооспермия
кариотип мой-46XX
гормоны всё те же(выше) с теми же результатами,+ещё на 5 день мц:тестостерон-2,04нмоль/л (0,22-2,86),кортизол-319,79нмоль/л(171-536),ДГЭА-сульфат-4,5 мкмоль/л (1,69-9,15).
всевозможные инфекции,вирусы,бак посев-всё в пределах нормы.
Анти-ТПО-<10.0 МЕ/мл (0-34),антитела к кардиолипину IgG,IgM,IgA-4,3Ед/мл(<<12),АТ к ХГЧ IgG-13,5 Ед/мл (0,0-25,0),АТ к ХГЧ IgM 20,2 Ед/мл (0,0-30,0).
Коагулограмма:ВА-0,87 усл ед (0,8-1,2),АЧТВ-31,5 сек (26-36), Фибриноген-3,41 г/л (1,8-3,5),Потромбиновое время-12,6 сек (10,4-12,6), Протромбиновый индекс по Квику-90,1% (70-130),МНО-1,06 отношение (0,85-1,15), Антитромбин 3-102%(80-120).
Полиморфизмы:
AGT:704 T>C (Met235Thr)-T/C
NOS3:-786 T>C -C/T
NOS3:894 G>T(Glu298Asp)- G/T
MTHFR:677 C/T- C/C
MTHFR:1298 A/C- A/A
MTRR:66 A/G- A/A
FGB:-455 G/A- G/A
F2:20210 G/A- G/G
F5:1691 G/A- G/G
SERPINE1 (PAI-1): -675 5G/4G - 5G/5G.
По рез этого анализа рекомендован контроль уровня ренина (ангиотензина 1),фибриногена. Ренин - 6,4 нг/мл/час (0,2-1,9),Ангиотензин 1- 1,4нг/мл (0,4-4,1). Далее эта тема развития не имела.
УЗИ(20 день мц)матка по средней линии 47-35-49 мм, структура неоднородная,полость матки деформирована за счёт миоматозного узла d 1см, интерстициально-субмукозного.
Гистероскопия: интерстициально-субмукозный узелок 1 x 1,5 см по передней стенке. гистоанализ:эндометрий пролиферативной фазы, участки ткани субмукозного узла.
Принято решение беременеть.
3 берем (август 2010). 4нед: УЗИ-плодное яйцо 8мм,берем 4 нед. Прогестерон-57,9(1 трим:8,9-468,4),b-ХГЧ-12042 мЕд/мл(4 нед:10000-30000). 5 нед: мазня,УЗИ-плодное яйцо 12мм. Утрожестан,дюфастон. 6 нед:b-ХГЧ-9017 мМЕ/мл (6 нед-27300-233000). 7нед: УЗИ-замершая беременность 6 нед,выскабливание,гистология:участки эндометрия с гравидарной трансформацией,с кровоизлияниями,децидуальная ткань с очаговыми некрозами и с очаговым лейкоцитарным инфильтратом. Присутствуют группы дистрофически и некробиотически измененных отёчных ворсин хориона,группы клеток трофобласта.
1 берем была от 1-го мужа, 2 и 3 берем- от настоящего(у него есть здоровый ребёнок 12 лет).
Планирую беременность.
Вопросы следующие:
1.может ли быть причиной ЗБ миома? стоит ли что-то предпринимать в ее отношении в ближайшее время?
2.Повышенный уровень ренина. Имеет ли вообще значение для беременности?
3.Нужен ли кариотип мужа?
4.Искать ли иммунологические причины? Иммунограмма,HLA-типирование?
5.Какие ещё анализы в моём случае сдать? Антитела, расширенную гемостазиограмму,гомоцистеин?

[DrTatyana]

1. да, это возможно. Нужна гистерорезектоскопия
2. нет - см. ЧАВО в гематологии
3. желательно
4. нет
5. никаких

[viktoria_k]

Здравствуйте! Спасибо за внимание. Миома такого небольшого размера может влиять на беременность только на ранних сроках(4-6 нед в моём случае) или позже тоже?

[DrTatyana]

И позже тоже, потому как миоматозны узлы могут увеличиваться с течением беременности

[viktoria_k]

Ещё,если можно, вопросы. 1. После гистерорезектоскопии остаётся рубец?
2. какие от него возможны неприятности во время берем.?
3. через сколько после удаления можно будет беременеть? (мне почти 37)

[DrTatyana]

1/ да
2. никаких
3 через 3-6 месяцев - в зависимости от его размера и локализации в толщине матки

[viktoria_k]

Здравствуйте! Мне 36 лет,3 неразвивающиеся беременности подряд,1- в 32 г на сроке 4нед(от первого мужа), 2 и 3 -35 и 36 лет, сроки 5 и 6 нед (от второго мужа,ему 38 лет).
Планируем беременность.
С возможными гинекологическими причинами ЗБ мне более-менее понятно. Есть мнение гинеколога ЖК, что неразвитие на таких маленьких сроках-скорее всего генетические причины,настаивает на кариотипировании мужа.
Мой кариотип 46ХХ. У мужа есть здоровый ребёнок 12 лет. Что даст его кариотип? если норма,то это всё равно не гарантия удачной беременности. А если не норма? что тогда? У него же могут быть здоровые дети.
Разъясните ,пожалуйста,для чего нужен кариотип мужа в нашем случае.

[nata-k]

Это даст определенную информацию относительно приоритетности причин замирания.
Но кариотипирование мужа не является очень необходимым исследованием, в Вашем случае.
Вероятность возникновения ХА сейчас достаточно высока из-за возрастного фактора.

[viktoria_k]

Здравствуйте, уважаемые врачи! по результатам всего вышесказанного решилась на гистерорезектоскопию субмукозной миомы. основание- реультаты узи: структура матки неоднородная, полость матки деформирована засчёт миоматозного узла d 1 см, интерстициально-субмукозного, и результаты гистероскопии: интерстициально-субмукозный узелок 1x1,5 см по передней стенке, гистоанализ: эндометрий пролиферативной фазы,участки ткани субмукозного узла, рекомендована гистерорезектоскопия.
Результаты гистерорезектоскопии ошеломили! Дословно: произведена резекция внутриматочной перегородки. длина полости матки около 8 см. полость матки симметрично разделена массивной внутриматочной перегородкой на 1/3 длины полости. слизистая скудная. устья маточных труб свободны. после резекции перегородки сформирована единая полость достаточного объёма. диагноз- аномалия развития матки- двурогая матка, неполная маточная перегородка. привычное невынашивание беременности.
Получается, что миомы нет и не было? а была врождённая аномалия строения.
Вопрос: действительно ли так легко можно спутать миому и внутриматочную перегородку? (УЗИ, гистероскопия, гистерорезектоскопия-все процедуры делались в разных лечебных учереждениях).

[DrTatyana]

при УЗИ можно, при гистероскопии сложнее - зависит от опыта. Но поиск ответа на вопрос в принципе бессмысленны, можно планировать беременность через 2-3 мес после операции

[viktoria_k]

Спасибо! понимаю, что теперь без разницы, что это было, хорошо ,что найдена 100% причина невынашивания. хотелось понять, насколько нелепа такая ошибка.так долго не могли найти причину, а о строении матки даже и вопрос никогда не возникал! хороших Врачей нашла за 500 км от дома. но дальше то всё равно придётся сталкиваться с местными.
Есть ли какие особые рекомендации при планировании беременности для меня?
В ЦПС по месту жительства настойчиво рекомендуют метаболическую терапию витаминами 3 месяца, сомневаюсь.

[DrTatyana]

НЕт, особых рекомендаций для вас нет.

[viktoria_k]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
На данный момент 4-я беременность, очень подозрительная на замершую.
последние месячные 15.01.2012
14.02 (31д от начала мес) ХГЧ 1411мЕд/мл
18.02 (35 д) ХГЧ 3250 мЕд/мл
25.02 (6 нед от нач мес) УЗИ:тело матки 5,6-4,8-5,8, внутр структура однородная. М-эхо 1,6 см, правильной формы,не деформировано. Полость матки расширена до 1см, содержит 1 плодное яйцо 2,2 см , сердцебиение ???, желточный мешочек визуализируется. Маточная беременность 5-6 нед,киста жёлтого тела.
4.03 (7 нед от мес) УЗИ:плодное яйцо 1,9x1.4, желточн мешок d 6мм, 1 эмбрион КТР 5 мм, сердцебиение ??? (по словам врача нет, но написала под вопросом).Структура хориона неоднородная. Остановившаяся в развитии беременность???
Дали неделю на контроль.
У меня надежды нет,т.к. примерно в 6,5 нед исчезли субъективные признаки беременности: болезненность груди, сонливость,усталость, изжога.
Болей не было и нет до сих пор, каких либо необычных выделений и крови не было и нет.
Вопросы:
1. По данной картине беременности какую причину неудачи можно предположить с большей вероятностью? хромосомные аномалии,гормональный фактор,маточный фактор (эндометрит? такой диагноз не ставили, но по мнению доктора он есть наверняка)?
2. Имеет ли смысл сделать кариотипирование абортивного материала? Получится ли этот анализ, если замирание произошло предположительно в 6 нед, а выскабливание будет примерно в 8 нед.?

[viktoria_k]

14.03.2012 произведено выскабливание по поводу неразвивающейся беременности.
Итак, это 4 берем, замершая на сроке до 6 нед.( 1-я после удаления внутриматочной перегородки).И по моим ощущениям она отличалась от предыдущих берем. тем, что не было болей,кровомазания, тест сразу на 1 день задержки был ярким, присутствовали все симптомы (до 6 нед); вплоть до 8 нед не было отслойки плодного яйца ( по УЗИ), но оно и не выросло за 2 нед.
Не знаю, имеют ли значение эти сведения для поиска причин. Привожу их, чтобы показать, что с самого начала всё пошло хорошо(в отличие от предыдущих беременностей,когда боли и кровомазание начиналось уже с первых дней задержки), но тем не менее всё равно берем. замерла.
Пожалуйста,подскажите в каком направлении двигаться дальше? Что обследовать?
Почти 38 лет, пока ещё беременею естественным образом на 2-3 цикл без предохранения.