#16
|
|||
|
|||
Èíñòèòóò íåéðîõèðóðãèè èì. À.Ï. Ðîìîäàíîâà ÀÌÍ Óêðàèíû â ýòîì ïëàíå ïîäîéäåò?
|
#17
|
||||
|
||||
|
#18
|
|||
|
|||
Íó à âîîáùåì íà òåêóùèé ìîìåíò äèàãíîç âåðíûé, ò.å ýòî ãåìàòîìà? Ëå÷åíèå (âûøåïåðå÷èñëåííûå ëåêàðñòâà + ýëåêòðîôîðåç) êîððåêòíîå? Ëå÷àùèé âðà÷ ãîâîðèò ÷òî ÷åðåç 3-4 ìåñÿöà ãåìèïàðåç äîëæåí ïîëíîñòüþ óéòè.
|
#19
|
||||
|
||||
Ãåìàòîìà - äà. Íî òàêòèêà (ëå÷åáíàÿ, äèàãíîñòè÷åñêàÿ) íà ïðÿìóþ çàâèñèò îò ïðè÷èí îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîìû.
Ëå÷åíèå, â îáùåì áåñïîëåçíîå, çà èñêëþ÷åíèåì äåêñàìåòàçîíà (íóæåí ëè îí çàâèñèò îò ïðè÷èí îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîìû).  èòîãå ñîâåò: Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ðóêè - íà÷íèòå ËÔÊ ñ èíñòðóêòîðîì è èùèòå ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð, ãäå ñìîãóò âûÿâèòü ïðèðîäó ãåìàòîìû. Î âîçìîæíûõ ïðè÷èíàõ åå îáðàçîâàíèÿ ÿ íàïèñàë âûøå. |
#20
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà.
Èòàê. Ìû òðè íåäåëè ïðîõîäèëè ËÔÊ ñ èíñòðóêòîðîì, äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè íåìíîæêî óëó÷øèëèñü. Ñåãîäíÿ ïðîèçâåëè êîíòðîëüíîå ÌÑÊÒ-àíãèî. Âîò òàêîå çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíîëîãà: "ÌÑÊÒ-ÀÍÃÈÎ ÑÎÑÓÄΠÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ 1,5ì3â Íà ñåðèè êîíòðîëüíûõ ÌÑÊÒ ñîñóäîâ ãîëîâû è øåè â ðàçëè÷íûõ ðåæèìàõ âèçóàëèçàöèè, ñ áîëþñíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì (òîìîãåêñîë 370), òîëùèíîé ñðåçà 1,25 ìì ( ïîáî÷íàÿ ðåàêöèÿ íà êîíòðàñòíûé ïðåïàðàò îòñóòñòâîâàëà – ïîëó÷åíû ñîñóäû ãîëîâû øåè îò äóãè àîðòû äî âèëèçèåâîãî êðóãà è ñîñóäû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó÷àñòêè ñóæåíèé ïðîñâåòà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Êàëüöèíèðîâàííûå áëÿøêè åäèíè÷íûå ïðèñòåíî÷íûå â îáëàñòè áèôóðêàöèé ñîííûõ àðòåðèé, áåç ñóùåñòâåííîãî ñóæåíèÿ ïðîñâåòà. Ãåìàòîìà â ëåâîé òåìåííîé äîëå, ñòàëà ìåíåå èíòåíñèâíîé. Ïåðèôîêàëüíûé îòåê ñîõðàíÿåòñÿ. Âîêðóã ãåìàòîìû ìíîæåñòâåííûå ñîñóäû, ïî íèæíåìó êîíòóðó ãðóïïà ìàëüôîðìèðîâàííûõ ñîñóäîâ, ñ êàëüöèíàòàìè. Çàêëþ÷åíèå: ÊÒ ïðèçíàêè âíóòðèìîçãîâîé ãåìàòîìû â ëåâîé òåìåííîé äîëå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Ìàëüôîðìàöèÿ êîðêîâûõ âåòâåé ëåâîé ÑÌÀ." Àðõèâ ñ DICOM-èçîáðàæåíèÿìè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà çàâòðà, íàçíà÷èëè ïîäãîòîâêó ê ÌÐ-àíãèîãðàôèè (êàêîé-òî êàòåòåð â áåäðî). Ïî ðåçóëüòàòàì êîòîðîé áóäåò îïðåäåëíî äàëüíåéøåé ëå÷åíèå. Äîêòîðà ñ÷èòàþò äàííóþ ìàëüôîðìàöèþ ñîñóäîâ - ïðè÷èíîé ãåìàòîìû, ñ÷èòàþò ÷òî åñëè íå âìåøàòüñÿ âîçìîæíû ðåöèäèâû. ×òî âû ñêàæåòå? Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îáîñíîâàíî? |
#21
|
||||
|
||||
Çàâòðà, êàê ÿ ïîíèìàþ, áóäåò íå ÌÐ-, à ïðîñòî ðåíòãåíîâñêàÿ àíãèîãðàôèÿ (÷òî è ïîêàçàíî).
Êàêîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðåäëàãàþò? |
#22
|
|||
|
|||
Ïîñëå àíãèîãðàôèè ñêàçàëè ïðåäëîæàò âàðèàíòû. Ò.å. â ïðèíöèïå ýòà ìàëüôîðìàöèÿ äåéñòâèòåëüíî ìîãëà áûòü ïðè÷èíîé ãåìàòîìû? È îò íåå ñêîðåå âñåãî íóæíî áóäåò èçáàâëÿòüñÿ?
|
|
#23
|
||||
|
||||
|
#24
|
|||
|
|||
Ãððð. Â÷åðà ñäåëàëè àíãèîãðàôèþ, ñêàçàëè ÷òî ìàëüôîðìàöèÿ íå ïîòâåðäèëàñü. ×òî åñòü òîëüêî ãåìàòîìà, êîòîðàÿ ðàññàñûâàåòñÿ. Ïðè ýòîì ÷òîáû íå áûëî ãåìàòîìû íà áåäðå, ïîñòàâèëè ãèðþ íà íîãó íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ó ïàïû èòàê â ïîñëåäíåå âðåìÿ èíîãäà ïðàâàÿ íîãà îòíèìàëàñü, òàê òåïåðü âîîáùå íå ðàáîòàåò . Ãîâîðÿò, ÷òî âñå ñàìî ïðîéäåò, íî äëÿ óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïðåäëàãàþò íà âñÿêèé ñëó÷àé êóðñû äîðîãîñòîÿùèõ óêîëîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòû ìîçãà. À òåì íå ìåíåå, òåïåðü ïàïà åùå è íå õîäèò .
P.S. Òàêæå ñ àíãèîãðàôèåé ïðîñòî ïðåñòóïíàÿ õàëàòíîñòü - âðà÷ åå âûïîëíÿâøèé ñêàçàë ÷òî ìàëüôîðìàöèè íåò, íî íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ (ñíèìêîâ, äèñêîâ) íå äàë, òàê êàê "çàâèñ êîìïüþòåð" è âñå - èíôîðìàöèÿ íå ñîõðàíèëàñü(((( Êàê ýòî âîîáùå âîçìîæíî, ÷òî æå íàì òåïåðü äåëàòü - ïîëó÷àåòñÿ êàê áóä-òî è íå äåëàëè îáñëåäîâàíèÿ (êîòîðîå òðåáîâàëî îò ïàïû óñèëèé, ïîäãîòîâêè äëèòåëüíîé?, äåíåæíûõ çàòðàò íåìàëûõ). Ðóãàòüñÿ ñ íèìè ïðîñòî íè÷åãî íå äàåò - ïîæèìàþò ïëå÷àìè, ìîë ìû íå âèíîâàòû - ìàøèíà. |
#25
|
||||
|
||||
Ãëàâíûé âîïðîñ: â ÷åì ïðè÷èíà êðîâîèçëèÿíèÿ - ÀÂÌ èëè îïóõîëü?
Èçìåíåíèÿ íà ÊÒ Âàøè âðà÷è èíòåðïðåòèðîâàëè êàê êîðêîâóþ ÀÂÌ, íî ïî ÊÒ ýòîò äèàãíîç íå òî÷åí. Åñëè âåðèòü íà ñëîâî, ÷òî íà àíãèîãðàììàõ âñ¸ ÷èñòî, òî ýòî îçíà÷àåò, ÷òî íåîáõîäèìî äàëüøå èñêàòü ïðè÷èíû. Åäèíñòâåííîå, ÷òî Âàì íå ïðîâåëè, õîòÿ òóò ýòî ðåêîìåíäîâàëè äîâîëüíî äàâíî - ÌÐÒ. Óêîëîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðàáîòû ìîçãà íå ñówåñòâóåò. "Ãèðÿ" íóæíà íåíàäîëãî. |
#26
|
|||
|
|||
ÌÑÊÒ ñ êîíòðàñòîì íàøè âðà÷è ñ÷èòàþò áîëåå èíôîðìàòèâíûì ÷åì ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì, ìû ìîæåì íàñòîÿòü, íî ÷òî èç ýòîãî âûéäåò - íåÿñíî, âðÿäëè ýòî àäåêâàòíî âîñïðèìåòñÿ. Íà òåêóùèé ìîìåíò, êðîìå äàëüíåéøèõ ïîèñêîâ ïðè÷èí ãåìàòîìû è ËÔÊ ÷òî-íèáóäü ìîæíî åùå çàî÷íî ðåêîìåíäîâàòü? ß òàê ïîíèìàþ ÷òî ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé ãåìàòîìû ëåêàðñòâåííûìè ñïîñîáàìè íå ïðåäóñìîòðåíî?
|
#27
|
||||
|
||||
ß ñîâñåì íå õî÷ó çàî÷íî ñïîðèòü òóò ñ î÷íûìè âðà÷àìè, êîòîðûå èìåþò áîëüøå èíôîðìàöèè ÷åì ÿ â ëþáîì ñëó÷àå, è íå ïðåäëàãàþ ýòîãî Âàì. Íî...
×òîáû òàì íå ãîâîðèëè ïðî ÌÑÊÒ - åå ïðîâåëè è îòâåòà íà âîïðîñ "â ÷åì ïðè÷èíà ãåìàòîìû" - íåò. À ýòî ïðèíöèïèàëüíî âàæíî.  êîíöå êîíöîâ ìîæíî ñäåëàòü ÌÐÒ ïëàòíî... Çàî÷íî ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. |
#28
|
|||
|
|||
Ïîñëå ýòîé "ãèðè" è öåðåáðàëüíîé àíãèîãðàôèè, ïàïà ñîâñåì íå õîäèò, ïûòàåòñÿ, íî ïàäàåò . Íàø äîêòîð â èòîãå ïîñòàâèë äèàãíîç - ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò. Íàçíà÷èë:
âàçàâèòàë ïðàìèñòàð ãàáàëåïò Èìååò ëè ñìûñë äàííûé äèàãíîç è ëå÷åíèå? |
#29
|
||||
|
||||
Òî, ÷òî ó ïàöèåíòà ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò ÿñíî ñ ñàìîãî íà÷àëà (íåòðàâìàòè÷åñêàÿ ãåìàòîìà=ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò).
×òî ïðîèçîøëî çà âðåìÿ àíãèîãðàôèè èëè ïîñëå - ñêàçàòü íå ìîãó. Ïåðâûå äâà ïðåïàðàòà - íîîòðîïû î ñîìíèòåëüíîñòè åôôåêòà êîòîðûõ íàïèñàíî íå ìàëî íà ôîðóìå. Ïîñëåäíèé - ïðîòèâîñóäîðîæíûé ïðåïàðàò (òàê æå íàçíà÷àåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëÿõ). ×òî èìååò ñìûñë äåëàòü - íàïèñàíî âûøå. |
#30
|
|||
|
|||
Ò.å. äàííûé äèàãíîç ýòî íå ïðè÷èíà - ñóòü ñëåäñòâèå, è âñå ðàâíî íóæíî èñêàòü ïðè÷èíó, ò.å. ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ âîâñå íå ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Íàì íóæíî ñäåëàòü ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì (ýòî æå ÌÐ-àíãèîãðàôèÿ?). Êîíòðîëëèðîâàòü ÀÄ, âûïîëíÿòü ËÔÊ. Ïðîñòî íåïîíÿòíî ïî÷åìó ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ, õîòÿ óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî ãåìàòîìà ðàññàñûâàåòñÿ . Òàê âåäü íå äîëæíî áûòü, íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ
|