Продолжительные мажущие выделения, эрозия, эктропион

[Bellatrix]

Добрый день, уважаемые врачи!
В очередной раз очень надеюсь на вашу профессиональную консультацию.

Женщина, 34 года, рост 175 см, вес 74 кг. Роды одни, абортов, выкидышей не было.
Месячные
С 11 лет, цикл 28-30 дней, продолжительность 5 дней, всегда безболезненные, обильные в первые два дня. Сколько себя помню, всегда были мажущие выделения за 1-2 дня до месячных.

Контрацепция – презерватив.

До родов, роды и после
Роды в 32 года на 40-й неделе. Забеременела с первой попытки, вся беременность без проблем. Естественные роды без осложнений (10 часов), без стимуляции и без обезболивания. На 2-3 день, в связи с большим количеством сгустков в матке, - ручная чистка.

На 28-й неделе диагностирован гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой. После родов все в норме.

Во время планирования беременности диагностированы:
- субклинический гипотиреоз. Всю беременность принимала Тироксин в дозе 50, после родов отменила. ТТГ после родов в норме (последний контроль 2 года назад).
- микроаденома гипофиза макропролактин секретирующая (контроль МРТ гипофиза через 2 года после родов – микроаденома не растет - 3мм).
- тестостерон на верхней границе нормы.

Грудное вскармливание 1 год 9 месяцев. Месячные начались через 6 месяцев после родов, цикл установился сразу.

Эрозия
Через 3 месяца после родов диагностирована эрозия шейки матки, эктропион и разрыв шейки матки. О разрыве во время родов и после мне никто не сказал. Все анализы в связи с этим диагнозом (цитология и т.д.) в норме. Контролирую раз в год.

Кольпоскопия (ноябрь 2014)
Шейка матки: деформирована разрывом на 9 часах, эктропион передней губы.
Кольпоскопическая картина: удовлетворительная, зс четкая.
ЗТ: незаконченная.
ОЦЭ: нет.
ОПЖ: есть, ободок тонкий. Лимфойдные фолликулы. ЗПЖ. Слизь мутная, умеренно.
КРЖ: есть небольшие на 14 и 17 часах.
Сосуды: типичные.
Кератоз (лекоплакия): нет.
Мозайка: нет.
Пунктация: нет.
Ацетобелый эпителий: нет.
Эктопия шейки матки: есть, небольшая.
Общая проба Шиллера: умеренная, умеренно дисперсная.
Эндометриоз: нет.
Полипы цервикального канала: нет.
Истинная эрозия: нет.
ОК на стенках влагалища: нет.
Диффузный кольпит: нет.
Инвертированные кондиломы: нет.

УЗИ малого таза (ноябрь 2014), 11 день цикла.
Матка: расположена в a-flexio-versio, контур четкий, ровный.
Форма матки: грушевидная.
Размеры: 63*42*58
Миометрий: однородный
Эндометрий: пролиферативный, толщиной до 15 мм, неоднородный.
Полость матки: не расширена, не деформирована.
Длина шейки матки: 38*26 мм
Цервикальный канал: без особенностей
Правый яичник: 43*28*24 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-5 мм до 5-8 штук в одном срезе, доминирующий фолликул 23 мм
Левый яичник: 37*28*17 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-6 мм до 5-7 штук в одном срезе.
Свободная жидкость: не визуализируется.
Патологические образования в малом тазу: не лоцируются.
Заключение: гиперплазия эндометрия.

Жалобы и вопросы:

1. Примерно полгода после родов месячные были без мажущих выделений, потом они вернулись в прежнем объеме (2 дня до месячных). Но в последние два-три месяца мазать стало гораздо больше (за 5-7 дней до месячных и еще пару дней после). Боли нет. С чем связаны эти выделения? Гиперплазия эндометрия?

2. По данным УЗИ у меня действительно гиперплазия эндометрия? Врач сказала, что если никак не беспокоит, то ничего делать не надо. Она права? На момент общения с ней, мазало только пару дней до месячных.

3. Какие гормоны и в какие дни цикла надо сейчас сделать, чтобы решить вопрос с мажущими выделениями? Или еще какие-то исследования провести? УЗИ сейчас еще раз надо делать (последний раз делала в ноябре)?

4. Правильно ли я делаю, что не планирую прижигать эрозию и эктропион, а просто наблюдать ее раз в год?

Заранее благодарю за ответы!

[DrTatyana]

1 возможно или полип матки
2 нет, нужен как минимум УЗ-контроль на 5-7 дни цикла + пайпель биопсия эндометрия
3 гормоны ТТГ
4 да

[Bellatrix]

Благодарю за ответы!

Сделала УЗИ на 5-й день цикла
Матка расположена в a-flexio-versio
Форма матки: грушевидная
Размеры: 46.2 х 38.7 х 52.2 мм
Миометрий: неоднородный
Эндометрий: толщиной до 5 мм, гиперэхогенный
Полость матки: не расширена
Длина ш/матки: 39 мм
Правый яичник: 36.4 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-5 мм до 5-7 штук в одном срезе
Левый яичник: 34х22.6 мм, расположен в типичном месте, содержит антральные фолликулы 3-5 мм до 5-7 штук в одном срезе
Свободная жидкость: не визуализируется
Заключение: в местах доступной визуализации органическая патологи не выявлена.

Гормоны щитовидки на 3-й день цикла:
ТТГ – 2,42 мкМЕ/мл (0,300 – 4,200)
Т4 свободный – 14,67 пмоль/л (12,0 – 22,00)

Эстрадиол на 3-й день цикла – 35,27 пг/мл (12,5 – 166,0)

Пролактин на 3-й д.ц. Цитирую, как написано в результатах (лаборатория Хеликс):
Макропролактин:
Кол-во пролактина после реакции – 15,27% (60,00 – 100,00)
Интерпретация: выявлено значимое количество макропролактина.

Пролактин:
Концентрация – 1118,00 мкМЕ/мл (102,00 – 496,00)

Везде в скобках указаны референсные значения.

Вопросы:
1. Врач сказала, что так как на 5-й день цикла у меня еще продолжались скудные мажущие выделения (после месячных), то из-за сгустков (?) в матке, возможно, не видно полип, поэтому надо переделать УЗИ на 8-10 день цикла, чтобы посмотреть полностью очистившуюся матку. В этом есть смысл? Сделать еще контрольное УЗИ на 8-10 д.ц.?

2. Пайпель-биопсия по-прежнему необходима?

3. Так же врач сказала сдать анализ на прогестерон и эстрадиол на 20-23 д.ц. Есть смысл в этом анализе? Делать его?

4. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ на пролактин. Я правильно понимаю, что активный пролактин у меня по-прежнему в норме? До беременности делала этот анализ в другой лаборатории и общий пролактин был 3300 мЕд/л (109 – 557), мономерный пролактин – 324 мЕд/л (79 – 347).

[DrTatyana]

1 не могу сказать
2 если хотите ответ - да
3 прогестерон покажет была ли овуляция и все, в целом не надо
4 бланк выложите

[Bellatrix]

Спасибо за ответы, Татьяна (извините, не знаю ваше отчество )

Вот бланк анализа:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrTatyana]

Да, это феномен макропролактинемии - лечения не требуется