Мажущие выделения, восьмая неделя беременности

[Anna_81]

Хорошего всем дня!
Женщина, 36 лет, 55кг, 168 см ростом. Первые месячные в 14 лет, регулярные, сейчас цикл 27 дней, сама менструация 4 дня, обильная только на второй-третий день, безболезненная. Первый день последней менструации - 28 марта 2017 года.

Первая беременность и роды в 2003 году (ЕР, тазовое предлежание, проблемы были на 5 неделе беременности - обильное кровоотечение, сохранили в стационаре на дюфастоне. Врач утверждал, что у меня двурогая матка, без подробностей). Вторая беременность в 2015 году, замершая на 2-3 неделе, чистка на 7 неделе, двурогость матки тогда не подтвердили.

Хронических заболеваний нет, операций не было, партнер один.

Обследование в сентябре 2016 показало норму по гормонам щитовидки, у эндокринолога вопросов не было, до этого тоже не было никогда. Сдавала в связи с низким уровнем витамина Д (нижняя граница недостаточности), а также ферритина. Принимала витамин Д по назначению до марта 2017, железо до задержки. Пока не принимаю, т.к. усиливает токсикоз.

Что сейчас:
Пью фолиевую 5 мг и йодомарин 200мг в день

Анализы сдавала сама, до похода к гинекологу:
Анализ ХГЧ на 27.04.2017 - 1600 МЕ/л (норма небеременные:0,0-10,0; 2 недели 50-300; 3-4 недели 1500-5000; 4-5 недель 10000-30000; 5-6 недель 20000-100000; 6-7 недель 50000-200000 и т.д.)
Прогестерон 27.04.2017 - 162,0 нмоль/л (норма 1-11 недель:11-400; 12-25 недель: 71,5-303; 26-42 недели: 86-772)
Анализ ХГЧ на 02.05.2017 - 11 200 МЕ/л (нормы как и выше, та же лаборатория)
Анализ ХГЧ на 05.05.2017 - 46 000 МЕ/л (нормы как и выше, та же лаборатория)

УЗИ 18.05.2017:
Имеется плодное яйцо - 1
В дне матки
Содержит эмбрион - 1
Копчико-теменной размер 13мм
Соответствует 7 нед 2 дня
Желточный мешок 3мм
Сердечная деятельность плода определяется: четкое, ритмичное
Шейка и стенки матки: церв.канал 43мм, внутр зев сомкнут
Область придатков: желтое тело в левом яичнике

Диагноз: беременность 7-8 недель.

19 мая прием гинеколога для постановки на учет:
до осмотра, только по анамнезу (угроза первой беременности и замершая вторя беременность) назначен утрожестан 100мг утром и 100мг вечером вагинально.
Осмотр на кресле показал коричневые выделения по задней стенке (вроде так врач сказала), после осмотра два пятна светло-коричневых выделений размером с рублевую монету на белье.
До текущего момента все выделения были белые, не беспокоили, были в пределах обычный выделений, иногда чуть больше.
Токсикоз легкий, периодически в течение дня тошнота, рвоты нет.
Из необычного - только зверский аппетит, на вес пока не влияет, разделила пищу на более частое количество приемов в течение дня.

Следующий прием уже у перинатолога 5 июня, выписаны стандартные анализы для сдачи до приема.

Что хочется понять:
Принимать ли утрожестан уже сейчас или сдать прогестерон и проконсультироваться с другим врачом о необходимости приема утрожестана? Или это все лишняя суета и не надо ничего делать/принимать? Стоит ли повторить УЗИ? Через какое время?

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Утрожестан не нужен.
УЗИ в скрининговые сроки.

[Anna_81]

Здравствуйте!
Беременность 16 недель (по последним месячным) и 17 недель (т.е. на неделю больше по результатам 1-го скрининга и сегодняшнего УЗИ).
На первом скрининге шейку матки не смотрели и не измеряли. С ребенком все хорошо, развитие в норме.
Сегодня сама сходила на цервикометрию, результат:
Плацента по задней стенке матки на 16.5 мм выше внутреннего зева.
Толщина плаценты 16 мм без особенностей.
Степень зрелости 0
Кол-во околоплодных вод нормальное.
Индекс амниотической жидкости 11 см.
Пуповина имеет три сосуда.
Шейка матки(TV) 21.3мм, внутренний зев воронкообразно расширен до 5 мм.
Заключение: Низкое расположение плаценты. Эхо-признаки ИЦН.

Сейчас принимаю терапию амоксициллином по поводу E.coli 10*8 в посеве мочи - бессимптомная бактериурия (поводом для посева послужили бактерии в моче, остальные показатели все в норме).
На сроке 9-10 недель лечилась свечами пимафуцин (по поводу лейкоцитов в мазке 20-40 и мицелия), по итогам повторного мазка все в норме.

Жалоб нет.

Вопрос: какие варианты существуют в моем случае по поводу ИЦН? Хочу владеть информацией до похода к очному врачу, чтобы быстро принять решение в случае необходимости.
Влияет ли полный покой и постельный режим на возможность доносить ребенка? Что я могу сделать уже сейчас, до приема врача?

[MrsPetson]

При такой длинные шейки матки показано наложение шва.
Строгий постельный режим не улучшает прогноз на вынашивание беременности.

[Anna_81]

Добрый вечер! Спасибо за профессиональное мнение, меня это очень поддерживает!
17 недель беременности, наложили швы на шейку матки, три дня обработки хлоргексидином, завтра выписывают. Анализы крови, мочи и мазка в норме, УЗИ не делали.

Вопросы по дальнейшему образу жизни:
- как часто нужно делать цервикометрию?
- влияет ли стояние, сидение, лежание на состояние шва и шейки матки? Если влияет, какой режим рекомендован?
- нужна ли периодическая санация априори или по итогам мазка?
- при каких личных ощущениях нужно срочное обращение к врачу?

[MrsPetson]

1. В скрининговые сроки или при появлении жалоб
2. Не влияет, достаточно отдыхать, когда хочется.
3. По итогам мазка
4. Схватки, кровотечение, отхождение вод, изменение шевелений плода.

[Anna_81]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сейчас беременность 34н4д, с 32-ой недели отменила утрожестан (с 400мг постепенно до полной отмены в 34 недели), скрининги хорошие, КТГ, допплер, все анализы в норме, ШМ в 30 недель 27мм (без отрицательной динамики, шов лежит хорошо). Пока планирую ЕР, показаний для КС нет.
Врач на приеме сказала, что направит в роддом для снятия швов в 39 недель, но еще при наложении швов оперирующий врач обмолвилась, что швы снимают в 37 недель.
В связи с этим вопрос - настаивать на снятии швов в 37 недель или в 39 недель можно снять? Основные переживания, что рубец на ШМ не даст ей раскрыться в родах.
Стоит ли повторить цервикометрию, чтобы оценить шейку после отмены утрожестана? Если да, на каком сроке?

[MrsPetson]

Швы снять в 37 недель.
Цервикометрия не нужна.

[Anna_81]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сейчас 36 недель ровно. В субботу пришлось экстренно прокатиться до роддома, матка каменела каждые 4 минуты по 30 сек (засекла в течение часа после того, как она каменела в течение примерно 4х часов). Каменение абсолютно безболезненное, но сильное, нифедипин 10 мг разово не помог. Переживала за швы, поехала в роддом.
В роддоме дали 20 мг нифедипина, поставили две капельницы гинепрала (одну вечером, одну утром), после этого каменение прекратилось, перевели в патологию. В среду выписали, все анализы (ОАК, ОАМ, биохимия, мазки) идеальные, КТГ делали пять раз, все в норме, допплер в норме, плацента 2 ст., вод норма. Шов на осмотре лежит хорошо, на УЗИ ШМ 33мм (абдоминально, TV не делают там), внутренний зев закрыт.
Назначили снятие швов в 39 недель.

Вопросы:
1. Что я как пациент могу сейчас сделать, чтобы швы сняли в 37 недель? Врач-перинатолог и роддом раньше 39 недель снимать не хотят добровольно
2. Какая тактика при безболезненном но регулярном каменении матки? Принимать нифедипин и сидеть дома (по какой схеме?) или так и ездить в роддом?
3. Я больше переживаю за швы при таком положении дел, успеют ли их снять до того, как они начнут прорезываться Что я могу предпринять сейчас, чтобы этого избежать и благополучно родить в срок?

[MrsPetson]

1. В Екатеринбурге единственный роддом?
2. Лечение не требуется.
3. Снять в 37 недель.

[Anna_81]

Хочу сказать спасибо за ответы на мои вопросы, Вы мне очень помогли своим компетентным мнением!
21 декабря на сроке 39,2 недель я родила сынишку ЕР, все прошло замечательно

[MrsPetson]

Поздравляю с рождением!
Рада за вас!