Контроль калия при приеме Эспиро. Корректировка АД

[zdoroviehorosho]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Я, женщина 68 лет. В мае 2020 был Q-передний инфаркт с подъемом ST. Установлено 3 стента.
ЭХО-КГ: ФВ по Симпсону 44%. 13 июля 2021 назначили прием Эспиро. В инструкции написано, что необходимо контролировать уровень калия. Подскажите, пожалуйста:
1) через сколько времени нужно проконтролировать уровень калия после начала приема? (до начала приема уровень К+ = 4,3 ммоль/л. Дата начала приема эспиро 17.07.2021)
2) в жаркую погоду давление с утра 121/61 ЧСС 61 уд/мин через 50 минут после приема эспиро: 108/55 ЧСС 62 уд/мин (вчера днем после эспиро: 95/49) Такое давление без приема препарата от давления Периневы (периндоприл). Вчера и сегодня Периневу не принимала. Подскажите, пожалуйста, какую дозу периневы можно принимать?

[Korzun]

Рост, вес?
ЛПНП холестерин?
Гемоглобин, ферритин?
Напишите все принимаемые препараты с указанием доз и времени приема?

[zdoroviehorosho]

Сообщение от Korzun

Рост, вес?
ЛПНП холестерин?
Гемоглобин, ферритин?
Напишите все принимаемые препараты с указанием доз и времени приема?

Рост: 153см
Вес: 57 кг
Анализы от 10.07.2021:
ЛПНП: 1,16 ммоль/л
Гемоглобин: 132 г/л
Ферритин: не известно, не сдавала на него
Принимаемые препараты с 28.05.2020:
Плавикс 75 мг (утро)
Конкор 5 мг (утро)
Перинева 4 мг (утро), но когда началась жара, в основном принимаю 2мг
Аторвастатин 80 мг (вечер)
Аспирин кардио 100 мг (вечер)
нольпаза 20 мг (вечер)
верошпирон с 28.05.2020 по 07.07.2020 - 25 мг, потом кардиолог отменил мотивируя возможными побочками (сказал принимать если одышка и отеки), отеков нет.
с 17.07.2021 начала принимать эспиро - 25 мг (утро) (назначила кардиолог для поднятия фракции выброса (ФВ по Симпсону 44% на 11.07.2021)

[Korzun]

Или конкор, или эспиро можно тоже в 2 раза уменьшить.
Калий проверьте через неделю и через месяц.
Вместе с калием имеет смысл проверить ферритин, т.к. гемоглобин ниже 135, что указывает на возможный железодефицит.

[zdoroviehorosho]

Сообщение от Korzun

Или конкор, или эспиро можно тоже в 2 раза уменьшить.
Калий проверьте через неделю и через месяц.
Вместе с калием имеет смысл проверить ферритин, т.к. гемоглобин ниже 135, что указывает на возможный железодефицит.

Спасибо!

[zdoroviehorosho]

Сообщение от Korzun

Или конкор, или эспиро можно тоже в 2 раза уменьшить.
Калий проверьте через неделю и через месяц.
Вместе с калием имеет смысл проверить ферритин, т.к. гемоглобин ниже 135, что указывает на возможный железодефицит.

Александр Иванович, здравствуйте!
Калий проверила через неделю(24.07.2021):
К+ 4,7 ммоль/л (референс: 3,5 - 5,1 ммоль/л)
Na+ 144,5 ммоль/л (референс: 136 - 145 ммоль/л)
Cl- 105,3 ммоль/л (референс: 98 - 107 ммоль/л)
Креатинин 76,2 мкмоль/л (референс: 44-80 мкмоль/л)
Ферритин: 120,9 мкг/л (референс: 13-150 мкг/л)
Через месяц: (14.08.2021) :
К+ 4,6 ммоль/л (референс: 3,5 - 5,1 ммоль/л)
Na+ 143,6 ммоль/л (референс: 136 - 145 ммоль/л)
Cl- 104,3 ммоль/л (референс: 98 - 107 ммоль/л)
Креатинин 68,3 мкмоль/л (референс: 44-80 мкмоль/л)
Д-димер 0,69 мг/л (референс: 0-0,55 мг/л)
Меня напугал уровень Д-димер 0,69 мг/л (референс: 0-0,55 мг/л)
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста
1) повышение д-димера может быть связано с приемом Эспиро?
2) опасно ли такое повышение?
3) может быть недостаточная терапия антиагрегантами?
4) может еще какие анализы нужно сдать?
текущая терапия:
плавикс 75 мг утром,
конкор 5мг утром,
эспиро 25 мг утром,
аспирин кардио 100мг вечером
аторвастатин 80 мг вечером
Артериальное давление:
утро 117/64 ЧСС 62 уд/мин
вечер 124/58 ЧСС 58 уд/мин
утро 103/58 ЧСС 67 уд/мин
вечер 109/53 ЧСС 63 уд/мин
утро 113/60 ЧСС 75 уд/мин

Александр Иванович, очень жду Вашего ответа

[Korzun]

Сообщение от zdoroviehorosho

2) опасно ли такое повышение?

Нет..

[zdoroviehorosho]

Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Я, женщина 69 лет.
Рост: 153 см,
Вес: 58 кг
ЛПНП: 1,16 ммоль/л от 10.07.2021
Гемоглобин: 132 г/л от 10.07.2021
Ферритин: 120,9 мкг/л от 24.07.2021
В мае 2020 г. был Q-передний инфаркт с подъемом ST. Установлено 3 стента.
ЭХО-КГ от 10.07.2021: ФВ по Симпсону: 44%; ФВ по Тейхольцу: 52%
13 июля 2021 назначили прием Эспиро на 6 месяцев с последующей ЭХО-КГ (контроль ФВ) и визитом к кардиологу.
Текущая терапия:
1) Плавикс 75 мг утро
2) Конкор 5 мг утро
3) Эспиро 25 мг утро
4) аспирин кардио 100 мг вечер
5) аторвастатин 80 мг вечер
После 13.07.2021 (после назначения эспиро) периневу не принимаю, так как давление следующее:
03.01.2022 утро: 115/65 ЧСС 67 | Вечер: 98/51 ЧСС 68 уд в минуту
04.01.2022 утро: 118/59 ЧСС 57 | Вечер: 100/51 ЧСС 59 уд в минуту
05.01.2022 утро: 101/53 ЧСС 68 | Вечер: 103/53 ЧСС 61 уд в минуту
06.01.2022 утро: 113/60 ЧСС 53 | Вечер: 106/58 ЧСС 69 уд в минуту
07.01.2022 утро: 132/66 ЧСС 63 | Вечер: 115/52 ЧСС 59 уд в минуту
08.01.2022 утро: 122/59 ЧСС 55 | Вечер: 114/56 ЧСС 68 уд в минуту
09.01.2022 утро: 116/59 ЧСС 57 | Вечер: 104/50 ЧСС 57 уд в минуту
10.01.2022 утро: 109/64 ЧСС 62 | Вечер: 107/48 ЧСС 53 уд в минуту
11.01.2022 утро: 108/52 ЧСС 49 | Вечер: 99/46 ЧСС 53 уд в минуту
12.01.2022 утро: 119/58 ЧСС 48 | Вечер: 106/47 ЧСС 51 уд в минуту
14.01.2022 утро: 108/59 ЧСС 53 | Вечер: 114/56 ЧСС 62 уд в минуту
15.01.2022 утро: 122/59 ЧСС 55
ЧДД 18 в минуту
Насыщение крови кислородом: 96-97%
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) можно ли принимать эспиро больше 6 месяцев?
2) после Инфаркта от мая 2020 г. ощущения сжатия в груди слева и под левой лопаткой чувство как будто зацепило появляются при смене погоды, с чем это может быть связано?
3) из-за пандемии ковида, боюсь идти в поликлинику делать ЭХО-КГ. Нужно ли сейчас срочно делать ЭХО-КГ и идти к кардиологу для корректировки терапии?

[Korzun]

1. Можно
2. Ощущения при нагрузке или в покое? Если при нагрузке, то при какой? Связь с приемом пищи? С положением тела? Ночью и во сне?
3. Зависит от ответов на 2.

[zdoroviehorosho]

в положении лежа, чувство сжатия и под лопаткой меньше, но если подольше постоять за плитой, при приготовлении пищи, то симптом усиливается. Связи с приемом пищи нет. Связь с положением тела: на правой стороне лежать легче. Боль во сне не появляется. замечена связь с изменением погоды

[Korzun]

Сообщение от zdoroviehorosho

в положении лежа, чувство сжатия и под лопаткой меньше, но если подольше постоять за плитой, при приготовлении пищи, то симптом усиливается. Связи с приемом пищи нет. Связь с положением тела: на правой стороне лежать легче. Боль во сне не появляется. замечена связь с изменением погоды

Это может быть гастрит или межреберная невралгия. Сердце так не болит. Попробуйте попринимать маалокс через 45 минут после каждой еды и на ночь несколько дней.

[zdoroviehorosho]

Здравствуйте уважаемые доктора!
я, женщина, 69 лет, рост 153, вес 60 кг
В мае 2020 был Q-передний инфаркт миокарда с подъемом ST. Установлено 3 стента.
01.05.2022 после похода на огород (рыхлила грядку, в хлопчатобумажных перчатках, был сильный ветер, хотя одевалась тепло). Дома, после снятия перчаток, обнаружила на руке что-то наподобие гематомы, не помню чтобы ударялась обо что-то, на укус клеща вроде не похоже).
Вечером температура 37 градусов,
головная боль,
пульс 78 (на фоне приема конкора 5мг пуль не поднимался выше 63 ударов)
Сатурация 96-97%.
Приняла парацетамол, так как очень сильно болела голова (боль давящего характера прошла)
02.05.2022 головная боль, при глотании иногда резкая боль в горле. пришлось опять пить парацетамол + начала брызгать в горло спрей стрепсилс с лидокаином
03.05.2022 к головной боль давящего + присоединилась резкая стреляющая боль с правой стороны головы то в ухо, иногда в верхнюю часть головы.
06.05.2022 начало подниматься давление 139/66 приняла периневу 1мг Давление снизилось (на фоне приема эспипро 25мг, конкора 5мг давление редко поднималось выше 120/58; ЧСС 50 уд./мин.
06.05.2022 вечер: 118/63 ЧСС 68 уд./мин.
Сатурация 96-97%
Текущая терапия:
Утро:
плавикс 75мг,
эспиро 25 мг
конкор 5 мг
Вечер:
аторвастатин 80 мг
аспирин кардио 100 мг
Увеличила потребление жидкости
парацетамол по 1т 500 мг утром и вечером
Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста:
1) какие таблетки можно принимать после перенесенного инфаркта, так как очень стреляет в голову.
2) чем может быть вызвано увеличение ЧСС и давления (так как на протяжении нескольких месяцев такого не было)
3) может ли так проявляться клещевая инфекция?

[Korzun]

Нужен осмотр невролога для исключения очаговой симптоматики (инсульт).

[zdoroviehorosho]

Здравствуйте уважаемые доктора!
я, женщина,
возраст: 69 лет,
рост: 153 см,
вес: 60 кг
28.05.2020 был Q-передний инфаркт миокарда с подъемом ST. Установлено 3 стента.
Сдала анализы крови (04.06.2022):
Гемоглобин 128 г/л
Глюкоза: 4,45 ммоль/л
Лейкоциты: 3,64 x10^9/л
Эритроциты: 4,05 x10^12/л
HCT: 39,6%
MCV: 97,8 фл
MCH: 31,6 пг
MCHC: 323 г/л
RDW-SD: 48 ф/л
RDW-CV: 13,2%
PLT: 183 x10^9/л
MPV: 13,1 фл
PCT: 0,24%
PDW: 17,9 фл
Нейтрофилы: 1,82 x10^9/л
Нейтрофилы: 50%
Лимфоциты: 1,5 x10^9/л
Лимфоциты: 41,2%
Моноциты: 0,28 x10^9/л
Моноциты: 7,7%
Эозинофилы: 0,01 x10^9/л
Эозинофилы: 0,3%
Базофилы: 0,03 x10^9/л
Базофилы: 0,8%
Незрелые гранулоциты, нормобласты : 0
СОЭ по Westergren: 10 мм/ч
ЛПНП 1,4 ммоль/л (год назад: 1,16)

ЛПВП: 1,36 ммоль/л
Триглицериды: 0,96 ммоль/л
Т4 свободный 0,86 нг/дл
ТТГ(чувствительный) 1 мкМЕ/мл
АЛТ 28,6 Ед/л (год назад: 10,9)
АСТ 23,6 Ел/л (год назад: 13,7)
Креатинин: 63 мкмоль/л
Билирубин общий: 8,7 мкмоль/л
К+ : 4,4 ммоль/л
Na+: 144,9 ммоль/л
Cl-: 107,8 ммоль/л
Протромбиновое время: 10,7 сек
Протромбин по Квику: 106,2%
MНО(INR): 0,98 Отн. ед.
АЧТВ: 23,8 сек
Тромбиновое время: 19,3 сек
Фибриноген: 3,2 г/л
Антитромбин III 98,8%
Д-димер: 0,3 мг/л
Текущая терапия:
Утро:
плавикс 75 мг
конкор 5 мг
эспиро: 25 мг
Вечер:
Аторвастатин: 80 мг
Аспирин кардио: 100 мг
Давление:
утро: 113/56 ЧСС 55
вечер: 108/50 ЧСС 61
утро: 115/60 ЧСС 58
вечер: 100/51 ЧСС 55
утро: 125/57 ЧСС 53
вечер: 105/50 ЧСС 53
Сатурация: 96-97%
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) немного снижены лейкоциты 3,64 x10^9/л это нормально?
2) немного снижен Т4 свободный, что-то нужно предпринимать?
3) немного увеличился ЛПНП был 1,16 стал 1,4. АЛТ был 10,9 стал 28,6 АСТ был 13,7 стал 23,6 нужно ли корректировать?
4) Принимаю Российский аторвастатин (озон) 80 мг. Можно ли принимать оригинальный липримар 80 мг? он будет безопаснее для печени и лучше?
5) какие целевые показатели коагулограммы должны быть после перенесенного инфаркта? нужно ли что-то корректировать в принимаемых таблетках (плавикс и аспирин кардио) согласно текущей коагулограммы?
Спасибо. Жду очень ответа

[Dr.Vad]

1 нормально
2 если ттг в норме, то ничего
3 да, нужно - перестать делать ненужные анализы
4 оригинальные пр-ты всегда лучше - в российских аналогах, то активного вешества не докладают, то токсические примеси попадаются;
5 читайте пункт третий