#1
|
||||
|
||||
Первичный острый ДТЗ подросток 13 лет
Прошу помочь и проконтролировать правильность начатого лечения и дальнейшие действия.
Я мама подростка 13 лет девочки. Основные жалобы у меня были только с повышенной эмоциональностью ребенка, большой потливостью, а так же плохой успеваемостью в школе. Поход к педиатру по месту жительству г. Москва результата не дал особого , даже направление к неврологу не появилось в личном кабинете, поэтому так все продолжалось наверное с сентября 2019г. Пока мне мой папа не сказал, что он смерил пульс ребенку и он у нее 160 уд.в мин. После новогодних праздников 09.01.2020 пришли к педиатру уже с жалобами на постоянный высокий пульс, я мерила даже ночью и меньше 120-130 уд.в мин он не был, нам дали направление к эндокринологу. Пишу первые анализы, которые мы сдали платно в медцентре по своей инициативе т.к. я уже начала читать в интернете информацию и искать причину возможную: анализы от 10/01/2020 ТТГ менее 0,01 (0,7-3,4); сТ4=73,91(8,8-13,5); сТ3=75,2(3,4-6,8); а/т-ТГ=308(0-5);а/т-ТПО=258(0-10) Почти сразу с 12.01.20 начато лечение Тирозол 20мг в день в три приема (вес ребенка 47 кг)+ Аналиприн 50мг в день в три приема(20+10+20) Сделано УЗИ ЩЖ от 14.01.2020: Перешеек 13мм. Левая доля 22*56*29 мм, объем 17,11 см3 Правая доля 23*55*25 мм, объем 15.15см3 Суммарный объем 32.26см3 увеличен ( норма до 7,6мл ОТО= 424%) Контуры неровные Эхогенность понижена.Структура неоднородна за счет множественных мелких фиброзных включений. Кровоток при ЦДК резко усилен. Область паращетовидных желез не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Выраженное диффузное увеличение и изменения структуры ЩЖ по типу ДТЗ. ЭКГ от 14.01.2020 Синусовый ритм, тенденция к тахикардии. ЧСС 100-103 уд.в мин. Нормальное положение ЭОС. ОАК от 24.01.20 Абсолютное количество моноцитов (MON#) 0.4 0,0-0,8 норма 10^9/л Относительное количество лимфоцитов (LYM%) 22.1 20,0-45,0 норма % Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову) 12 мужчины: 0,0-15,0. Женщины: 0,0-20,0. норма мм/ч Нейтрофилы сегментоядерные 59 норма % Эозинофилы 9 отклонение от нормы % Лимфоциты 25 норма % Моноциты 7 норма % Гемоглобин (HGB) 129 мужчины: 120,0-172,0. Женщины: 110,0-156,0. норма г/л Количество эритроцитов (RBC) 5.14 мужчины: 3,1-5,7. Женщины: 3,4-5,2. норма 10^12/л Гематокрит (HCT) 0.39 мужчины: 0,30-0,50. Женщины: 0,31-0,45. норма л/л Средний объем эритроцита (MCV) 77.0 мужчины: 78,0-103,0. Женщины: 80,0-100,0. норма фл Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 25.0 мужчины: 26,0-35,0. Женщины: 26,0-34,0. норма пг Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 325 мужчины: 320,0-369,0. Женщины: 318,0-368,0. норма г/л Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) 15.9 11,5-14,5 норма % Количество тромбоцитов (PLT) 249 180,0-320,0 норма 10^9/л Средний объем тромбоцитов в крови (MPV) 8.8 3,6-9,4 норма фл Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 14.4 10-20 норма % Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0.22 0,15-0,40 норма % Количество лейкоцитов (WBC) 5.4 мужчины: 4,5-10,4. Женщины: 4,5-10,0. норма 10^9/л Относительное количество гранулоцитов (GRA%) 70.3 40,0-70,0 норма % Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#) 3.9 1,8-7,7 норма 10^9/л Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#) 1.1 1,0-4,8 норма 10^9/л Относительное количество моноцитов (MON%) 7.6 3,0-8,0 норма % Так же биохимия от 28.01.20 Определение общего белка 69.50 60.00-80.00 норма г/л Определение билирубина прямого (конъюгированного) моноглюкоронида и диглюкоронида 2.40 0.25-4.30 норма мкмоль/л Определение билирубина общего 4.80 2.00-21.00 норма мкмоль/л Определение билирубина непрямого (свободного неконъюгированного) 2.40 1.70-17.00 норма мкмоль/л Определение альфа-амилазы 23.00 28.00-100.00 отклонение от нормы ЕД/л Определение калия общего 4.40 3.50-5.30 норма мМоль/л Определение мочевины 2.00 2.50-6.00 отклонение от нормы мМоль/л Определение билирубина общего 4.80 2.00-21.00 норма мкмоль/л Определение мочевой кислоты 309.40 130.00-378.00 норма мкмоль/л Определение амилазы панкреатической 9.50 13.00-53.00 отклонение от нормы ЕД/л Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ) 18.80 <33.00 норма ЕД/л Определение холестерина общего 2.22 2.79-5.30 отклонение от нормы мМоль/л Определение креатинина 41.00 35.00-77.00 норма мкмоль/л Определение альбумина 39.80 38.00-51.00 норма г/л Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) 20.10 <26.00 норма ЕД/л Так же переделала ЭКГ от 24.01.20 умеренная брадикардия. Решила отменять аналиприн, делаю постепенно , сейчас осталось 10 мг в день всего. Измеряю пульс ребенку в средней около 80 уд.в мин. Сегодня 28.01.20 ребенок пожаловался на потемнения в глазах на некоторое время, что это может быть? Это произошло само по себе, когда она просто стояла. Еще у ребенка очень изменились глаза, стали достаточно выделяться((, так же она жалуется на боль в глазах по утрам. Я пока не понимаю, как и что и за что браться?? С врачом в поликлинике Эндокринологом проблема.., я так понимаю у нее особо опыта с данным заболеванием нет, она нас хочет выписать все в школу..я же пока не хочу..пусть дома под моим хоть и не постоянным наблюдением т.к. я работаю. К врачам эндокринологам записалась и к офтальмологу , но прием только в середине февраля((... Сейчас пьем Тирозол 20мг и пока 10мг Аналиприна. Подскажите, как далее действовать ? И ребенок сказал, что потемнения в глазах это у нее не в первый раз..сейчас просто чаще стало, что это может быть, возможные, причины? Буду благодарна всем откликнувшимся! |
#2
|
||||
|
||||
Добавлю получили еще анализ АТ к рец.ТТГ более 40 (норма до 1)
|
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
В целом, все идет правильно. Можно ли отпускать ребенка в школу, зависит, прежде всего, от ее самочувствия, которое на фоне старта терапии, как правило, улучшается в течение пары недель. Где-то через месяц после начала терапии надо проверить в динамике св. Т3 и св. Т4, чтобы дальше корректировать дозы. Вместе с ними посмотрите антитела к рецепторам ТТГ. Анаприлин постепенно будет отменяться под контролем пульса. Насчет глаз - офтальмологу показаться необходимо. Эндокринная офтальмопатия часто сопровождает диффузный токсический зоб. А в целом, надо искать эндокринолога, который будет регулярно наблюдать девочку. Лечение ДТЗ, как правило, длительное, а у детей и подростков имеет ряд нюансов. В НМИЦ Эндокринологии есть институт детской эндокринологии, куда можно обратиться, если у вашего эндокринолога есть вопросы или сложности в ведении.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#4
|
||||
|
||||
Вопрос про антитела к рецепторам ТТГ снят.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |