Добрый день!
Женщина, 40 лет, 85 кг, 182 см
3.01.2020 заболела, кашель, температура 1 день, лечилась до 8.01.
5.01.2020 случайно обнаружила в зеркале припухлость на шее. Никаких неудобств припухлость не доставляла.
8.01.2020 Узи:
Перешеек 0,36см
Правая доля 2,0 х 1,9 х 4,9 см Объем правой доли 8,95 см куб
Левая доля 3,8 х 4,0 х 6,2 Объем левой доли 45,15 см куб
Общий объем 54 см куб.
Железа типично расположена. Контуры ровные, четкие, Капсула не утолщена
Эхогенность неизмененной паренхимы средняя.
Эхоструктура мелкозернистая, неоднородная, за счет узловых образований.
В правой доле щитовидно железы узел смешанной эхогенности 12 х 8,5 мм с сигналами переферического кровотока по ЦДК.
Вся левая доля выполнена крупными узловыми образованиями 50 х 35 мм неоднородной внутренней эхоструктуры - с анэхогенными полостями кистозной дегенерации с сигналами смешанного кровотока в режиме ЦДК.
Региональные л/у не увеличены
Заключение: Диффузно-узловой зоб с увеличением объема левой доли (узлы обеих долей щитовидной железы)
Крупный неоднородный узел левой доли (быстрый рост - для верификации рекомендована ТАБП)
8.01.2020 Итоги анализов: Кальцитонин <2, Кальций общий в крови 2,23 ммоль/м, Глюкоза 5,04
Гормоны: ТТГ 1,7 мкМЕ/мл, АТ к тиреоглобулину 12,41 МЕ/мл, АТ к тиреопероксидазе – 18,86 МЕ/мл, Свобод.Т4 -16,41 пмоль/л, свободный Т3 – 5,86 пмоль/л
По общему анализу крови: повышены лимфоциты – 46,6%, моноциты – 15,8%, в норме СОЭ – 6 мм/час , Тромбоциты – 176 *10`9/л
ТАПБ, цитологическое исследование: В исследованном материале атипические клетки не обнаружены. Цитограмма доброкачественного узлового образования. Киста. 2 категория по классификации Бетесда-2017.
Заключение хирурга: тиреоидэктомия.
Жалоб на общее состояние, сон нет (кроме того что трескается кожа на руках уже лет 10, секутся волосы).

Вопрос:
1. Возможно ли в моем случае безоперационное лечение?
2. Имеет ли смысл наблюдать за узлами или бежать на операцию? Операция только тиреоидэктомия?
3. Достаточно ли анализов и исследований для принятия решения?

Узел крупный, но в настоящее время размеры узла исключены из показаний к хирургическому лечению. Если не беспокоит и не волнует косметический дефект - можно наблюдать. Да, обследование достаточное - работа железы нормальна, медуллярный рак исключен, по пункции узел доброкачественный.
При нормальной работе щитовидной железы методов лечения узла, кроме хирургического, не существует. Вообще. Никаких.

Спасибо за ответ.
Помогите, пожалуйста, разобраться еще в одном вопросе: хирург как одно из оснований операции указал на то что для большого узла одна пункция не может гарантировать доброкачественность узла в целом (не искалывать же Вас для взятия из разных мест) и брать пункцию из правого узла смысла нет, все равно вырезать.

Имеет ли смысл брать пункции из нескольких мест большого узла?

В мире принято при проведении ТАБ крупного узла брать материал из нескольких точек (три-четыре).
Есть или нет смысл брать пункцию из узла правой доли, обычно решается по современному описанию УЗИ (определение категории узла по TIRADS).

Спасибо