Женщина,Возраст 51 год.
Диагноз – Первичный гиперпаратиреоз, костно-висцеральная форма,аденома правой верхней околощитовидной железы.остеопороз, мочекаменная болезнь.
У меня есть сомнение, нужно ли делать ОП по удалению аденомы паращитовидной железы?
Кальций в норме, предпологаемо пострадавший орган -костная система,но связь с повышенным ПТГ под вопросом .Возможно, начавшийся остеопороз все-таки связан с менопаузой.
Сцинтиграфия не показывает активности аденомы, обнаруженной на УЗИ справа.ПТГ и кальций ионизированный повышен незначительно.
Данные анализов следующие:
За период июль 2017 -февраль 2018 сделано 2 УЗИ околощитовидной железы.Выявлено гипоэхогенное образование 1,0х0,6х0,6 см, справа за ср\3-н/3 доли щитовидной железы с четкими контурами.
До этого, в 2010-2011 г в УЗИ было отмечено, что паращитовидные железы без изменений, в норме.

Принимала витамин Д 35 КАПЕЛЬ Аквадетрим в неделю.
Производился контроль ПТГ, кальция,Витамина Д, произведена сцинтиграфия паращитовидных желез:
Паратгормон до приема витамина Д- 93,64 (норма 15-65 ), витамин Д -21,97
Паратгормон после 3 мес. приема витамина Д- 95,66 (норма 15-65 ),
ВИТАМИН Д -42,0 (Норма 30-100),
Паратгормон после 6,5 мес. приема витамина Д- 104,5 , лаборатория (ЭНЦ) другая по сравнению с предыдущими анализами при Витамине Д 25ОН - 40,2 (Норма 30-100).
Кальцитонин в норме <2.0пг\мл.,гликированный гемоглобин 5,0% (норма 4,0-6,0), гормон ТТГ в норме.АСТ и АЛТ в норме.
Кальций – 2,44 ммоль\л (норма 2,15-2,57), меряли несколько раз, в норме, другие показатели -2,38; 2,41;2,51 ммоль\л.
Фосфор - 0,88 ммоль\л ( норма 084-1,45).После 3 мес приема витамина Д снизился до 0,75 ммоль\л.
Кальций ионизированный -1,33-1,39-1,41(норма 1,15-1,27) ммоль\л.,
разный в разных лабораториях, но немного повышенный.
После 2-х недельной диеты с отказом от молочного снижался-
Кальций ионизированный - 1,25 ммоль\л .
Проведены исследования- гастроскопия (норма), денситометрия, УЗИ почек.
При денситометрии выявлены остеопения бедренной кости,остеопороз области берца, Остеопороз левой лучевой кости.Переломов костей не было.
Т.к. в 2010 г. была проведена ОП по удалению матки без придатков, достоверных данных о начале менопаузы нет.
Мочекаменная болезнь.
В 2011 г. была проведена ОП по удалению одного из камней почек, самого большого, 27мм,
Остальные 3 камня (менее 1 см) были оставлены.По данным многочисленных УЗИ за 2011-2018 гг
новых камней не образовалось, происходит увеличение старых (до 1 см ).
Показатели мочи, креатинин в норме.Мочекаменная болезнь развивалась задолго до появления аденомы околощитовидной железы (с возраста 24 г.)
Кальций суточный в моче - 10,4 ммоль\сут (норма 2,5-6,2)
Сцинтиграфия (технетрил) признаков аденомы паращитовидной железы справа не выявила, был выявлен очаг патологической гиперфиксации радиофармпрепарата в другой области – слева, в нижней части,поставлен диагноз Аденома ПЩЖ слева,противоречие между данными УЗИ и сцинтиграфии впоследствии объяснено врачом ЭНЦ наличием слева большого кол-ва узлов щитовидной железы.

Миниатюры

         

Любопытно, что УЗИ у Артемовой, а скан у Паши.
Что мешало обратится в ЭНЦ и провести совмещение КТ и Скана?
Кто Вас ведет ?
Нормокальциемическмя паратирома существует, паратгормон повышен, кальциурия есть - даже если мочекаменная болезнь и остеопороз возникли до /:имеют смешанную природу, лучше они не станут скорее всего. Хотелось бы знать, как лечащий врач и , коли уж не хочется удадять, до почему не завершено обследование и не начато консервативное / симптоматическре лечение ?
Вроде как в ЭНЦ несложно начать сртрудничаь с людьии, работающими каждый день в этой сфере