Гиперпролактинемия и полиурия у девушки

[olga_1107]

Здравствуйте, у девушки 17 лет (рост 162 см, вес 50 кг) было длительное кровотечение (почти месяц). Остановили новинетом. Новинет пьет с тех пор, планировали выпить 63 таб.без перерыва. Но... через неделю после остановки кровотечения она сдала анализы на гормоны, которые выявили гиперпролактинемию и другие отклонения от нормы: Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - 21,38; Кортизол - 719,0; Прогестерон - 1,55; ДГЭА-С - 7,90; Тестостерон общий - 2,17;ФСГ - 2,82; Пролактин - 1254,2
Также, Т3 свободный - 6,33; АТ-ТГ - 4,9; Т4 - 17,13; АТ-ТПО > 1105; ТТГ 4,07. Имеет аутоиммунный тиреоидит. Принимает тироксин-75.
И еще одна проблема - делала для уролога так называемый дневник мочеиспусканий. Стабильно мочится больше чем пьет на 200-300 мл. Что нам надо обследовать? Гинеколог направила на МРТ головного мозга, но не пишет, с контрастом или без (а записываться надо сразу на определенный вид обследования). По поводу полиурии никаких обследований не планируется, но это очень беспокоит, что можно предпринять? До этого в течение двух лет она выпивала по 4 литра (и примерно столько же мочилась), врач-уролог в стационаре ее отучила от такого питьего режима, и вот выяснилось, что пьет она меньше, чем мочится.
Пожалуйста, подскажите, как нам обследоваться? Можно ли продолжать Новинет, или он может еще больше поднять пролактин? Какие обследования сделать в связи с полиурией? Спасибо!

[FilippovaYulia]

Нужен анализ на макропролактин.
Впрочем, небольшая гиперпролактинемия характерна для приема КОК .
Поскольку стабильное превышение выделенной жидкости над выпитой быстро приводит к несовместимому с жизнью обезвоживанию, то скорее всего просто неправильно считаете потребление жидкости - следует учитывать не только "выпитое" , но и содержание жидкости в пище (супы, каши, подливы, овощи, фрукты).
Что в общем анализе мочи (удельный вес)?
Пожалуйста, переписывайте анализы полностью (с указанием единиц измерения и референсов от лаборатории)
Оснований для выполнения МРТ по вышеописанному нет.

[olga_1107]

Спасибо большое за ответ! В общем анализе мочи относительная плотность 1,028 (при референсных значениях от 1,015 до 1,025). А вот в биохимии мочи креатинин мочи (мкмоль/л) равен 35609,63 (при норме 0-10000); микроальбумин мочи равен 84 мг/л (при норме 0-20). Поэтому поставили ХБП-1 в больнице (в отделении нейроурологии). Все проблемы начались два года назад - стало трудно мочиться, приходилось натуживаться, жать на живот. В это же время начала пить очень много (более 4 л в сутки). По результатам обследования в урологическом отделении больницы ей поставили диагноз "гипорефлекторный мочевой пузырь, полидипсия, полиурия". Причины такого состояния не нашли, да и не искали. Местный уролог сказал, что очень странно, что в таком возрасте вдруг возник гипорефлекторный мочевой, обычно это бывает у детей помладше. В детстве проблем с мочеиспусканием и полидипсии у нее не было. Также есть аналогичная проблема с дефекацией, по заключению из больницы "при стимуляции пудендальных нервов импульсным током до 10-17 мА получен адекватный ответ с ануса с латенцией справа 27,4 мс, слева 27,8 мс. Порог сенсорной активности не изменен справа, появляется при силе тока - 10 мА, слева снижен, появляется при силе тока - 17 мА. Данных за органическое поражение проводящих путей не выявлено." По результатам комплексного уродинамического исследования: гипотония, гипорефлексия детрузора. На объеме 410 мл позыва нет. Р 5 мм вод.ст, ТД низкий 0,01 мм/мл. РЦМ сидя макс.объем 384 мл (слабый позыв). Р макс 24 мм вод.ст, ТД 0,04 мм/мл.
У меня такой вопрос. Возможно ли, что эти изменения (полидипсия, полиурия, гипорефлекторный мочевой пузырь и затруднения дефекации) имеют какую-то общую природу? Что нам обследовать? Спасибо большое!

[olga_1107]

Районный гинеколог отправила в детскую больницу на консультацию к гинекологу, чтобы назначили МРТ гипофиза. Там МРТ назначили, но оказалось, что требуется направление и выписка опять же из поликлиники. Второе посещение районного гинеколога ожидаемых результатов не принесло, была обругана врач из детской больницы. Объяснить, что это не ее личная инициатива - брать направления из поликлиники на МРТ, не получилось. В результате нас хотят направить на госпитализацию в эту самую больницу, с целью сделать МРТ! Просто нет слов. Ложится мы не готовы. Думаю, спустя время пересдать анализы на макропролактин и по результатам думать.
p.s. Не понимаю, что случилось с нашей "бесплатной" медициной. Попадая туда, чувствуешь себя как Алиса в стране чудес: "Ничего не поделаешь, — возразил Кот. — Все мы здесь не в своем уме — и я, и ты, иначе бы ты сюда не попала."

[FilippovaYulia]

Необходимости в МРТ гипофиза нет никакой.
Несахарный диабет исключен.
Гиперпролактинемия не доказана.
Искать пролактиному при таких цифрах пролактина нет смысла - даже если по МРТ будет видна микроаденома гипофиза (вариант анатомической нормы у каждого шестого человека на Земле), она практически 100%-но не имеет ни малейшего отношения к гиперпролактинемии (которой, весьма вероятно. нет вообще).

[olga_1107]

Спасибо большое!)

[olga_1107]

Если можно, еще вопрос. У дочери выявлен тяжелый дефицит витамина D (7,6 нг/мл при норме 30,0 - 69,9 нг/мл). Достаточно ли пить 14 капель аквадетрима ежедневно, и не слишком ли это большая доза?

[Melnichenko]

Если ли силы, которые помешают прекратить приём аквадетрима после насыщения?
Что мешает получать по 20 капель х 2 раза в неделю х 2 мес??? Затем по 10 капель х 2 раза в неделю х 2 мес?

[olga_1107]

Спасибо большое! Получается, мы уже месяц пьем завышенную дозу.. А можно ли тогда пить каждый день по 6 капель второй месяц приема, получится ведь примерно столько же в неделю? А далее 2 мес. пить по 3 капли в день? Просто так будет легче принимать, при нашей забывчивости)

[Melnichenko]

Можно

[olga_1107]

Вот опять делали "дневник мочеиспусканий", и снова сильно завышен диурез, не могу понять, откуда. Замеряет она все правильно, фрукты не ела, суп учтён..
Не получилось фото загрузить, в общем, пила в течение дня: 50 - 90 - 100 - 130 - 235 - 190 - 280 - 190, итого 1265 мл. Мочилась: 430 - 680 - 700 - 120, итого 1930. Это в течение дня, до ночи. Может, ещё попьет, но в целом такая картина в течение дня.. Прямо и не знаю, что думать.

[FilippovaYulia]

Почему Вы так зациклились на этом дневнике?
Несахарного диабета нет. Полидипсии нет. Полиурии нет.
Объем выделяемой мочи полностью нормален.
Постоянное превышение выделяемой жидкости над выпитой несовместимо с жизнью - поскольку человек еще жив, и более-менее здоров, на самом деле превышения нет,что бы там ни было насчитано.
В чем проблема?

[olga_1107]

Здравствуйте. Прошло несколько месяцев, и проблема вернулась. Снова кровотечения, снова новинет. Сдали анализы прямо во время приема новинета (надо было подбирать очередную дозу тироксина, т.к. АИТ). И вот результаты: пролактин 860,6 мМЕ/л, эстрадиол - 0,01 пг/мл! Остальные половые гормоны в норме. Насколько это плохо, такое значение эстрадиола? Или это является нормой при употреблении противозачаточных таблеток? Как нам дальше действовать?

[Melnichenko]

Это нормальный пролактин на фоне эстрогенов, никто на синтетических эстрогенах не смотрит уровень природных. Вы пишете о взрослой дочери, почему она сама не обращается?