после курса актиферрина ферритин снизился (и другие вопросы)

[_Diana_]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич
Буду крайне признательна за вашу консультацию по следующим вопросам.
Женщина, 33 года. Рост 170, вес максимум 50 кг, но чаще ниже этой цифры

Вопрос номер 1.
Не получается поднять низкий ферритин в крови. Пытаюсть нормализовать его в связи с сильным выпадением волос. (Также беспокоит сильная утомляемость даже от минимальной физической нагрузки).
Но самое интересное, что после курса актиферрина он не только не повысился, но и снизился.
Летом сдала очередной анализ на ферритин. Результат — 37.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Стала принимать актиферрин, но довольно хаотично. 15 ноября взяла себя в руки и стала принимать четко по 2 таблетки в день запивая кислыми фруктовыим соками. В это же период принимала на ночь 1 таблетку Прегнакеа. По этой схеме принимала чуть больше месяца. Потом недели две перерыва и сдела анализ. Ферритин стал 29.
Заодно сдала на фолиевую, в12.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Анализы прошлых лет на анемию из тех, что удалось найти (не все):
2009 г: ферритин - 26, 5 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2010 декабрь: в12 - 907, 5, фолиевая 11, 7 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2011 февраль ферритин 57, 3; ожсс 67; железо 11; трансферрин 255; в12 — 502; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2012 май г: ферритин 60, 85; в12 — 744, 7; железо 23, 8; фолиевая 11, 65, трансферрин 2, 14 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2012 сентябрь: ферритин 44, 58. (в12 почему то не сдавала больше или не нашла анализов)

Помню что периодически проходила курсы актиферрина (кажется один был перед тем как ферритин стал 60)
также лечащий врач назначал мне пить ампулы В12 1000 мкг. Кажется в связи с тем, что высокие показатели в крови означают недостаточность его в печени, если я ничего не путаю. Сколько я их выпила и в каком году — 2010м или 2012м честно говоря не помню. Но сейчас в12 в норме. Не в норме только ферритин.

[_Diana_]

Вопрос номер 2.
В общих анализах крови и белковых фракциях у меня уже несколько лет одни и те же отклонения. В белковых фракциях всегда повышены гаммаглобулины. Остальные белки «скачут» - то в норме, то выходят за пределы нормы
Последний анализ крови 22 декабря [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Старые анализы на белковые фракции:
март 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
апрель 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
июнь 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ма1 2011 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В общем анализе крови постоянно нейтропения и повышены лимфоциты. В связи с планируемой в этом году беременностью хотелось бы все-таки разобраться что происходит с моим здоровьем.


старые анализы:
ОАК июль 2009 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК сентябрь 2009 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК февраль 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК май 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК июнь 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК июль 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК декабрь 2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК май 2011 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК май 2012 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК февраль 2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

в 2007 году повысились Алт, -81,1 (5-40 МЕ/л) и АСТ -68,7 (5-40 МЕ/л)
в 2008 нормализовались. сентябрь 2008 - алт 14,8 U L АСТ 24,1 U L АСТ.

Март 2010го: Повысились в 13 раз. АлАт 405 при норме до 32,
АсАт 369 при норме до 21.
Постепенно нормализовались (алт и аст апрель - алт-49. аст тоже 49.
спустя месяц. В мае 2010го -алт 28 аст 41.) В дальнейшем всегда оставались в норме.


Еще анализы:
Недавно у меня стали болеть суставы (летучие боли практически во всех суставах — то один заболит то другой, и такие же летучие боли в костях) в связи с чем я сдала ряд анализов. На данный момент эти боли как мне кажется уже практически ушли. Что это было также осталось невыясненным. Простуд накануне не было.

Анализ на ревмофактор — норма [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ,
срб — норма
Anti CCP – отрицательно , АЛТ, АСТ норма [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
скрининг заболеваний соединительной ткани. (антинуклеарные антитела к антигенам: U1-RNP;SS-A/Ro; SS-B/La; centromere B; Scl-70; Jo-1; fibrillarin, RNA Pol III; Rib-P; PM-Scl;
PCNA; Mi-2; Sm; Ds-DNA) - отрицательно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

на всякий случай добавлю гинекологические анализы.
Фемофлор на всякие вирусы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализы на инфекции кровь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Последний бакпосев - гемолитический стрептококк в 4 степени [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
мазок- повышены лейкоциты [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


До 10 января я могу досдать из той же сыворотки (которую брали 3 января) еще какие-то анализы при надобности в этой [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] лаборатории. Нужно ли что-то досдавать?

[_Diana_]

Насколько я понимаю мои проблемы (как минимум связанные с ферритином и низким весом) могут быть связаны в ЖКТ.
Когда-то мне уже исключали целиакию.
антитела к тканевой трансглютаминазе были А (9,0 при норме до 10) и G (20 при норме до 10).
Находилась на пробной безглютеновой диете но она никак не повлияла на мое состояние (не заметила вообще никаких изменений ни в чем)
Позже повторила Антитела к тканевой трансглютаминазе на фоне отмены диеты - IgA 4,2 (норма до 10). АСТ и АЛТ на фоне отмены диеты также не повышались.

В 2010 году также сдавала:
-антитела к антигенам гладкой мускулатуры отсутсв.
антитела к митохондриальным антигенам отсутсв.
срб, рф, церулоплазмин, антитела антинуклеарные ANA в норме
антитела к сердечной мышце, к ткани легких, к ткани печени, к ткани почек, антитела к тонкому кишечнику, к толстому кишечнику, к эластину, к коллагену отсутств.
Сдавала ЖКТ иммуноблот (антитела к внутреннему фактору, париетальным клеткам, глиадину, тканевой трансглутаминазе, Saccharomyces cerevisiae) в 2011м - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


На ФГДС выявляли атрофический гастрит.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обнаруживали хеликобактер. Лечилась от него (кларитромицин, амоксициллин, де-нол, омез) . Последующая биопсия а также антитела хеликобактера не выявили. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кандидозный эзофагит на втором ФГДС не подтвердили.
Врач говорил, что атрофия может быть и от хеликобактера и если причина в нем, то клетки восстановятся. Я собираюсь через неделю пройти ФГДС с биопсией чтобы посмотреть на свое нынешнее состояние желудка.

Со стороны ЖКТ беспокоит метеоризм,
отрыжка воздухом после еды, в последнее время усилилась.
-кал со слизью. по большому могу за утро сходить несколько раз.
дискинезия желчного пузыря, постоянно образовываются камни (принимаю урсохол для их рассасывания). По узи желчный с двумя перетяжками. Узист сказал что это дает склонность к камнеобразованию.

Из установленных диагнозов: -гастроптоз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-долихосигма [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[_Diana_]

Из препаратов я уже два года принимаю Линдинет 30 и давно принимаю эутирокс (у меня аутоимунный тиреоидит, субклинический гипотериоз).

Летом принимала дозу 0, 50 мкг и Ттг было 4, 7. 15 ноября перешла на дозу 0, 75. 3 января пересдала анализ — ТТГ 3,16.

[_Diana_]

Еще из жалоб (может какие-то из них относятся к вышеописнным проблемам):
появляются красные точки на теле [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
по жизни увеличен левый подчелюстной лимфоузел. После лечения зубов уменьшился но все равно остался увеличенным.
постоянно повышены липопротеиды низкой плотности, всегда высокий коэффициент атерогенности (4-5)
Очень сильно хрустят все суставы.
- дисфункция суставов челюсти (хруст, щелчки, заклинивание)
Несколько лет назад правый височночелюстной сустав сильно хрустел, “слетал” при еде и заклинивал. Я какое-то время носила пластинку, потом сняла ее и несколько лет все было нормально. Теперь опять правый височный сустав опять стал соскакивать, щелкать, на грани заклинивания.
очень часто выскакивает герпес на губе. каждая дальняя поездка, стресс - обязательно герпес. прописал пачку фамвира, как только закончила ее - буквально через день он появился снова.
Также у меня вся верхняя губа в каких то подкожных белых точках (они постоянны, не проходят) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Самое простое - в/в ввести 300-500 мг железа (венофер, феринджект) для коррекции ЖД и с очным врачом искать причины Ваших др. недомоганий. К сожалению, заочно рекомендовать что-то большее не представляется возможным.

[_Diana_]

Сообщение от Dr.Vad

Самое простое - в/в ввести 300-500 мг железа (венофер, феринджект) для коррекции ЖД и с очным врачом искать причины Ваших др. недомоганий. К сожалению, заочно рекомендовать что-то большее не представляется возможным.

Спасибо.
Очный врач говорит что не знает причину. Что нормальные ревмопробы и антитела практически исключают системные коллагенозы. Что если бы это была онкология, то "мы бы уже не разговаривали" так как эти отклонения на протяжении нескольких лет. Что гаммаглобулины при серьезных заболеваниях повышаются в разы, а не так как у меня (хотя признает, что последнее повышение больше чем предыдыщие). Что проблемы с печенью как причину исключают нормальные АСТ АЛТ.
Поэтому решила узнать Ваше мнение как гематолога (хотя бы предположения) о причинах данных отклонений в анализах. В какую сторону "рыть". Или такие отклонения могут быть вариантом нормы? Как вы считаете, можно планировать беременность с такими анализами?

[Dr.Vad]

планировать и беременнеть можно при любых анализах, даже при многих установленных болезнях беременность не противопоказание; гематологических болезней у Вас не видно, а куда "рыть", если ето вообше нужно, может посоветовать очный специалист - если Ваш не знает, обратитесь к другому.

[_Diana_]

Сообщение от Dr.Vad

планировать и беременнеть можно при любых анализах, даже при многих установленных болезнях беременность не противопоказание; гематологических болезней у Вас не видно, а куда "рыть", если ето вообше нужно, может посоветовать очный специалист - если Ваш не знает, обратитесь к другому.

Если Вы считаете что "гематологических болезней не видно" это хорошо. Просто раньше вы высказывали предположения в связи с отклонениями в анализах что причина может быть например в целиакии (и я обследовалась по этому поводу). Поэтому я и выложила на всякий случай всю возможную информацию, не только гематологического характера.
Очный врач у которого я наблюдаюсь очень квалифицированный специалист. Но что со мной делать не знает и он. ) Ну что ж, буду считать что такие анализы вариант нормы и пытаться беременеть на "свой страх и риск".

[_Diana_]

Подскажите пожалуйста конкретно по ферритину - каковы могут быть причины что он опустился после долгого приема железа, причем с витамином С ? Даже не остался на том же уровне?

[Dr.Vad]

Атрофический гастрит может быть единственой причиной (плюс менстр. потери железа) ЖД у женшин и в 50-60% он ассоциируется с плохим всасыванием железа при приеме внутрь.

[_Diana_]

А можно еще вопрос. Если причина - атрофический гастрит, то плохо усваивается наверное же не только железо. Сколько фолиевой кислоты принимать при планировании учитывая эти моменты?
Хотя по анализам она у меня в пределах нормы. Но зная о ее важной роли в планировании беременности и этим аспектом с плохой всасываемостью хотелось бы уточнить этот момент.

[Dr.Vad]

При атрофическом гастрите нарушается продукция соляной кислоты, которая нужна для усвоения железа, фолиевая всасывается в тонком кишечнике

[_Diana_]

Вадим Валерьевич, подскажите, а вы согласны с мнением, что если бы это был рак, то он бы уже спрогрессировал за несколько лет?
Меня смущает что наряду с такими отклонениями в анализах крови у меня увеличенный (много лет, сколько не помню точно) лимфоузел под ухом слева - плотный на ощупь, в котором возникает боль после приема алкоголя. Вычитала что последний симптом характерен для лимфогранулематоза.
Могут ли какие-то неинвазивные процедуры помочь в исключении данного диагноза (узи лимфоузла, рентген)? И вообще насколько вероятен подобный диагноз в моем случае? Вернее - какие моменты позволяют допустить что он маловероятен. Например многолетнее его присутствие говорит против данного диагноза? Или наоборот?...

[Dr.Vad]

Можно сделать биопсию - но для етого Вам нужен очный врач. Через екран компа ни подозревать/ни опровергать наличие к-либо опух. процесса не представл. возможным