неразвивающуюся беременность, тромбофилия?

[Nastmixi]

2016 г. диагностировали неразвивающуюся беременность на сроке 17-18 недель. На УЗИ плод соответствовал 16 неделям.

Предыстория вопроса:

Анализы во время 2-ой беременности:

8 нед. беременности:

Гормоны: ТТГ - 0,7157 мкМЕ/мл (нормы лаборатории 03500-4,9400 мкМЕ/мл) , Прогестерон - 25,10 нг/мл (нормы лаборатории 1 триместр 2,8-147,3 нг/мл).

Биохимический анализ крови - в норме.

Гемостазиограмма - в норме, кроме Д-Димер — 1.32 мкг/мл (нормы лаборатории 1-13 нед — до 0,50 мкг/мл).

ОАК - в норме, кроме СОЭ - 20 мм/ч (нормы лаборатории 2-15 мм/ч).

Инфекции передающиеся половым путем и ВПЧ - не обнаружено.

9 нед. беременности:

Серология - антитела к Цитомегаловирус ИгГ - 48.7 АЕ/мл, краснуха ИгГ - 12.6 МЕ/мл, токсоплазмоз ИгГ - 9.8 МЕ/мл, Герпес ИгГ - 0.24 КП.

12 нед. беременности:

УЗИ скрининг 12 нед+1 дн от 09.01.2016 г. — хромосомных аномалий и врожденных пороков развития не выявлено.

14 нед. беременности:

на сроке 13-14 нед. была повышена температура 37,4, герпес на губе, сильная боль в пояснице (возможно, продуло).

ОАК - повышены лейкоциты 12,61 (нормы лаборатории 4,5-11,3), СОЭ 21 (нормы лаборатории 0-20).

Серология - антитела к Цитомегаловирус ИгГ - 205,7 Ед/мл (ИгМ - 0.2 антитела не обнаружены), краснуха ИгГ 16,4 МЕ/мл (ИгМ - 0.2 антитела не обнаружены), токсоплазмоз ИгГ - 317,2 МЕ/мл (ИгМ - 0.2 антитела не обнаружены),

Герпес ИгГ - 2,0 Ед/мл (ИгМ - 0.3 антитела не обнаружены).


14.02.2016 г. диагностировали неразвивающуюся беременность на сроке 17-18 недель. На УЗИ плод соответствовал 16 неделям.

17.02.2016 г. проведение искусственных родов и вакуумной аспирации (мальчик 100 гр., 13 см.). Анализ крови при выписке - Хб 111. ,Хт 35.8 ,Эрит. 3,84, Тромб. 228, лейкоциты 8,9, СОЭ- 27, Фибриноген 3,0, Протромбин 89.

В конце февраля 2016 г. пришла к своему врачу по ведению беременности с выпиской из ПЦ, еще раз просмотрели все анализы, и она предположила, что причиной может быть цитомегаловирус, т.к. маркеры ИгГ повысились (но маркеры ИгМ были отрицательные). Врач порекомендовала обратиться к вирусологу. Также я её спросила про результаты в коагулогическом анализе (сдавала в 8 акуш. нед) и обратила внимание на повышенный Д-Димер. Врач по ведению беременности не акцентировала внимание на этом анализе, говорила, что Д-Димер растет при беременности, и что первая беременность 2013-2014 г. и роды прошли хорошо.

Обследование после неразвивающейся беременности:

12.03.2016 г. прием у врача гинеколога-вирусолога. Также этот врач ведет беременности с антифосфолипидным синдромом, нарушением системы гемостаза.

Врач всё разъяснила про цитомегаловирус - он в действительности не повлиял на мою беременность. Назначила доп. обследования: СГ мужа, консультация генетика, определения антифосфолипидного синдрома, Гемостазиограмма

+ Д-Димер, волчаночный антикоагулянт, мазок на флору, Фемофлор-16, бак. посев.

Результаты доп. обследования:

1. СГ мужа в норме (он также сдал анализ спермы на цитомегаловирус, ВЭБ, Герпес — всё отрицательно).

2. Заключение генетика - генетических факторов, и предрасполагающих к невынашиванию беременности не выявлено

3. Антифосфолипидный синдром: отклонения от нормы, повышены антитела к аннексину В ИгМ — 6,3 ед/мл (нормы лаборатории 0-5),
на границе нормы антитела к кардиолипину ИгМ — 7.0 ед/мл (нормы лаборатории 0-7) см.
Гомоцистеин - 10,3 умол/Л (нормы лаборатории 5-15)

4. Гемостазиограмма вне беременности в норме, кроме тромбоэластограмма (р+к) 11+10 мм (нормы лаборатории 21-27)
Ма - 55 мм (нормы лаборатории 40-48)
ИТП - 12,5 у.е. (нормы лаборатории 6-12)
Д-Димер 83 мкг/л (в норме 10-550) , волчаночный антикоагулянт отриц.

5. Мазок на флору, бак. посев в норме.

04.06.2016 г. повторный прием . Врач расписала, как вести будущую 3-ю беременность:

1. Прием фолиевой кислоты 1 мг в день.

2. Дюфастон 10 мг 2 раза в день.

3. Клексан 4 мл 1 раз в день со 2 фазы цикла, при наступлении беременности продолжить колоть.

4. Отслеживать при беременности гемостазиограмму и антифосфолипидный синдром.



Немного о первой беременности:

Абортов, выкидышей не было, 1 беременность 27 лет-Зачатие естественным путем . Роды 2014 г. в срок, мальчик здоровый, 4,248 кг, 56 см.

анализы сдала в 17 нед. беременности , а в 22 неделе получили результаты, и у меня был завышен Д-Димер 1,16 мг/л (норма лаборатории 0,17-0,50 только не известно для кого триместра эти значения) и назначили пройти гематолога и принести заключение как вести беременность дальше.

В 22 нед гемостаз - повышен Д-Димер 1,58 мкг/мл (нормы лаборатории до 0,50), РФМК 13,00 мг/дл (нормы лаборатории 0,00-4,00) , протромбиновое время 12,3 сек ( нормы лаборатории 9,8-12,1).

Гематолог прописал Курантил 0,25 3 раза в день и проведение доп. обследования


Результаты доп. обследования на 26 нед. беременности:

1. Генетическая предрасположенность

риск системы свертывания крови — мутация только в генах;

ИТГА2:807 (норма С/С) — мой результат Ц/Т;

ИТГБ3: 1565 (норма Т/Т) — мой результат Т/Ц;

ферменты фолатного цикла — мутация в гене;

МТХФР: 677 ( норма С/С) — мой результат С/Т;


2. Гемостазиограмма в норме, кроме Д-Димер 1236 мкг/л (нормы лаборатории до 1200 мкг/л).

3. Диагностика антифосфолипидного синдрома: антитела в норме, кроме бета-2-гликопротеину ИгМ — 6.0 ед/м (нормы лаборатории до 5 ед/мл).

Заключения по результатам анализа: патологии со стороны системы гемостаза не выявлено, повышение Д-Димера во 2-3 триместре носит физиологический характер, показания к проведению антикоагулянтной терапии на данный момент не нужно. Курантил отменить. Контроль гемостаза через 3 недели и до родов. Фолиевую кислоту довести до 5 мг в день.

Далее: УЗИ доплер в 33 нед. в норме, КТГ — норма, гемостаз 36 нед. + Д-Димер в норме.


И сейчас меня мучают вопросы:

1. Что же привело к неразвивающейся беременности? Гены в мутации свертываемости крови? Повышенные антитела к фосфолипидам во время беременности (АФС)?

2. Также меня беспокоит необходимость принимать препарат Клексан в виде уколов до (планирование) и во время будущей беременности. Может их назначили только потому, что у меня теперь в анамнезе неразвивающаяся беременность значится, так сказать, для подстраховки.

3. Нужно ли снижать Гомоцистеин при планировании беременности?

Заранее благодарю за ответы.

С уважением, Анастасия.

[Dr.Vad]

1. А мысль, что ето могло быть следствием перенесен. вир. инфекции в голову не приходила? Ведь с мутациями, которые и были в первую беременность, она закончилась родами. Повышение антител к ФЛ - нормальный физиологический процесс, как и увеличение живота.
2. Правильно беспокоит - хорошо, что для подстраховки не назначили носить каску или парашют: мало ли какая подстраховка пригодится...
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=334655
3. Фолиевая 2-3 мг в сутки до конца беременности должно быть достаточным для того, чтобы гомоцистеин при беременности был в норме

[Nastmixi]

Спасибо за ответы Вадим Валерьевич.