#1
|
|||
|
|||
Спленомегалия у ребенка.
Здравствуйте, пожалуйста помогите разобраться в чем причина?
Ребенок 5 лет 6 месяцев, мальчик, вес 19кг, рост 116см, худощавый, слабые мышцы, бледный, под глазами отечности, часто болеет, ноги сильно потеют, ночью может потеть голова. Из-за мешков под глазами врач направил на узи внутренних органов, на узи было обнаружено увеличение селезенки. Результаты узи от 13.01.14: Печень: норма Желчный пузырь: норма поджелудочная железа: норма Селезенка , размеры увеличены, 86х38, площадь увеличена, структура однородная, контуры ровные, эхогенность средняя. Почки: норма После этого узи были назначены анализы на вирус Герпеса 6, Эпштейна Барра, ЦТМВ. результаты: anti-HHV 6 типа IgG положительно anti-CMV IgG 147.7 anti-CMV IgM отрицательно anti- EBV IgG- EA (ранн.бел.) <5 anti- EBV IgM- VCA (капс.бел) <10 общий анализ крови сдавали за месяц до узи 14.12.2013 рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории) Гематокрит 32.8 (32-42) Гемоглобин 11.6 (11-14) Эритроциты 4.46 (3.70-4.90) MCV (ср. объем эритр) 73.5 (73-85) RDW (шир. распр. эритр) 13.1 (11.4-14.8) MCH (ср.содер.HB в эр) 26 (25-31) MCHC (ср.конц.HB в эр) 35.4 (32-37) Тромбоциты 381 (202-403) Лейкоциты 7.44 (5-14.50) Палочкоядерные нейтрофилы 4 (1-6) Сегментоядерные нейтрофилы 40 (32-55) Нейтрофилы общее число 44 (33-61) Лимфоциты 44 (33-55) моноциты 8 (3-9) Эозинофилы 4 (1-6) Базофилы 0 (<1) Нейтрофилы абс. 3.27 (1.50-8.00) Лимфоциты. абс. 3.27 (1.50-7.00) Моноциты . абс. 0.60 (0.00-0.80) Эозинофилы. абс. 0.30 (0.00-0.70) Базофилы 0 СОЭ ( по Вестергрену) 20 (<10) После первого узи и результатов анализов педиатр ничего не порекомендовала, кроме повторного узи. В ноябре 2014 ребенку были удалены аденоиды, перед операцией сдавали кровь, приведу результаты для общей картины. рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории) Гематокрит 33.2 (32-42) Гемоглобин 11.9 (11.5-14.5) Эритроциты 4.65 (3.70-4.90) MCV (ср. объем эритр) 71.4 (75-87) RDW (шир. распр. эритр) 13.4 (11.6-14.8) MCH (ср.содер.HB в эр) 25.6 (25-31) MCHC (ср.конц.HB в эр) 35.8 (32-37) Тромбоциты 371 (202-403) Лейкоциты 7.78 (5-14.50) Нейтрофилы общее число 38,7 (33-61) При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Лимфоциты 49,7 (30-50) моноциты 8,6 (3-9) Эозинофилы 2,2 (1-5) Базофилы 0,8 (<1) Нейтрофилы абс. 3,01 (1.50-8.00) Лимфоциты. абс. 3,87 (1.50-7.00) Моноциты . абс. 0,67 (0.00-0.80) Эозинофилы. абс. 0,17 (0.00-0.70) Базофилы 0,06 (0,00-0,20) СОЭ ( по Вестергрену) 10 (<10) Протромбиновое время 12 (9-15) Протромбин по Квику 97 (78-142) МНО 1,04 АЧТВ 32 (25,4-36,9) Фибриноген 2,4 (2,0-4,0) Тромбиновое время 14,6 (10,3-16.6) ВИЧ, Гепатит, Сифилис - отрицательно Повторное узи брюшной полости было сделано 03.12.2014 Результаты: Печень: норма Желчный пузырь: норма поджелудочная железа: норма Селезенка: Размеры увеличены 91х43, площадь увеличена, структура однородная, контуры ровные, эхогенность средняя. Почки: норма После этого узи были направлены на консультацию к Гематологу. Перед визитом к Гематологу сдали кровь (декабрь 2014) рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории) Гематокрит 31,0 (32-42) Гемоглобин 11,0 (11,5-14,5) Эритроциты 4,29 (3.70-4.90) MCV (ср. объем эритр) 72,3 (75-87) RDW (шир. распр. эритр) 13.1 (11.4-14.8) MCH (ср.содер.HB в эр) 25,6 (25-31) MCHC (ср.конц.HB в эр) 35.5 (32-37) Тромбоциты 277 (202-403) Лейкоциты 6,16 (5-14.50) Палочкоядерные нейтрофилы 3 (1-6) Сегментоядерные нейтрофилы 48 (38-58) Нейтрофилы общее число 51 (39-64) Лимфоциты 32 (30-50) моноциты 17 (3-9) Эозинофилы 0 (1-6) Базофилы 0 (<1) Нейтрофилы абс. 3,14 (1.50-8.00) Лимфоциты. абс. 1,97 (1.50-7.00) Моноциты . абс. 1,05 (0.00-0.80) Эозинофилы. абс. 0 (0.00-0.70) Базофилы 0 СОЭ ( по Вестергрену) 19 (<10) На приеме гематолог назначила анализы крови и направила на консультацию к эндокринологу и инфекционисту. результаты анализа крови: железо 18.8 (4.5-27.9) Ферритин 15.97 (7-140) Трансферрин 3.01 (2-3.6) ОЖСС 66.3 (44.8-80.6) рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории) Лейкоциты 6,40 (5-13.50) Эритроциты 4.55 (3.80-5,00) Гематокрит 35,1 (35-43) Гемоглобин 116 (110-140) ср. объем эритр 77 (80-99) среднее содержание гемоглобина 25,60(27,0-31,0) ср.конц.HB в эр 33,2 (26-36,5) шир. распр. эритр 12,7 (11.5-14.5) Тромбоциты по Фонио 400 (130-400) средний объем тромбоцита 7,1 (7,2-11,1) ширина распределения тромбоцитов по объему 11,5 (0,1-99,9) Палочкоядерные нейтрофилы 3 (1-6) Сегментоядерные нейтрофилы 29(47-72) Эозинофилы 0 (0-5) Базофилы 0 (0-1) Лимфоциты 63 (19-45) моноциты 5 (3-11) СОЭ 30 (0-15) Анализы на инфекции: все результаты в бланках написаны словами цифр нет. Серологическое исследование, реакция непрямой микроиммуно флюорисценции, Chlamydia trachomanatis IgG. IgA. IgM -отрицательно Chlamydia psittaci -IgG. IgA. IgM -отрицательно Chlamydia pneumoniae -IgG. IgA. IgM -отрицательно ПЦР диагностика Цитомегаловирус -отрицательно Вирус Герпеса 6 типа- отрицательно Диагностика Токсоплазмоза ИФА-отрицательно, РНИФ - отрицательно Цитомегаловирус, Герпес 6 типа, Вирус Эпштейна Барр исследовались так же методом БКМ и НРИФ все результаты отрицательные. Прием эндокринолога; узи щитовидной железы: расположена типично, не увеличена, форма правильная, доли симметричные, контуры ровные, четкие, V = 0.98. Vn=1.01 Эхогенность не изменена, эхоструктура однородна. Патологий не выявлено. Результаты анализа крови; Т4 свободный 14.19 (9-19). ТТГ 2,0518 (0,35-4,94) По всем результатам гематолог не нашла причин увеличения селезенки, направила к инфекционисту и еще раз к эндокринологу так как у нас жалобы на то, что у ребенка сильно стали потеть ноги, а ночью иногда потеет голова. Подскажите, в каком направлении нам действовать дальше, на что обратить внимание, мне показалось, что ферритин низкий может стоит попринимать препараты железа, хочу заметить, что большинство анализов крови (с рождения) у нас с заниженными показателями гематокрита. Можно ли ребенку со спленомегалией заниматься спортивной гимнастикой ( не профессионально, а любительски) ? |
#2
|
||||
|
||||
1. у ребенка нет спленомегалии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Stylianos D. Megremis, MD, PhD, , Ioannis G. Vlachonikolis, MA, DPhil†, and , Amalia M. Tsilimigaki, MD [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 2. железодефицит корректируется 2-3 месячным курсом двухвалентного железа в дозе 1мг/кг/сутки. 3. Оставьте в покое здорового ребенка! Ему всего 5 лет, а уже такой объем обследования... |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, спасибо за ответ, Вы не подумайте я сама диагнозов не выдумываю пишу то, что мне в заключении узи написали, а на последнем узи врач так вообще напугала меня," что же вы сидите, мамаша у ребенка спленомегалия". Я скорее в интернет, начиталась там ужасов про онкозаболевания, которые могут вызывать увеличение селезенки, плакала 2 дня ((. Поэтому и столько обследований, от страха наверное.
В общем про селезенку теперь мне понятно, спасибо. Скажите, по результатам анализов есть железо дефицит? Какой препарат посоветуете? Еще вопрос про потливость ног, к какому врачу обратиться с этой жалобой и с чем это может быть связано? И еще вопрос, железодефицит у моего ребенка может быть наследственным? У меня тоже низкий ферритин 33 при норме (7-140) (волосы сильно выпадают, ногти ломкие и слоятся, ноги по вечерам беспокоят), все остальные показатели крови ровно по середине значения нормы. |
#4
|
||||
|
||||
Актиферрин по 38 капель 1р/день во время еды через трубочку, разбавляя яблочным соком - 3 месяца, затем контроль ОАК + ферритина.
или актиферрин сироп 2,7 мл 1р/день также 3 месяца Вам необходимо справиться со своими страхами, иначе это снижает качество жизни ребенка. Если не получается самостоятельно, поработать со специалистом. Дефицит железа у Вас есть, создайте отдельную тему, оформив её в соответствии с правилами форума |