Здравствуйте!
37 лет, женщина, 158 см/56кг. Не курю, не рожала, не беременна, не принимаю таблетки.
Жалобы на "мазню" в середине цикла, по результатам УЗИ фибромиома матки, полипы эндометрия, гинеколог направляет на гистероскопию и для подбора послеоперационного лечения - на сдачу половых гормонов гормонов и гормонов щитовидки, УЗИ щитовидки.

По результатам УЗИ 3.07.2018
Щитовидная железа расположена типично. Эхогенность средняя, структура однородная. Контуры ровные, границы с окружающими тканями четкие. Размеры перешеек 0.45 см, правая доля 5.7 см^3, левая доля 4.8 см^3. Очаговых образований не выявлено. Заключение: паталогий не выявлено.

Последние 8 месяцев организм в состоянии стресса: всю зиму колотило, как перед экзаменами, весной были проблемы со сном из-за ушного шума, связанного с нарушением прикуса, потом 1, 5-2 месяца ложилась спать в 3-4 ночи. Последний цикл был 38 дней (обычно ок 28), половину цикла мазало.

Гормоны сдала на 4 день уже нового цикла( 05.08.2018), за 1.5 недели до сдачи был сильный ушиб пальца на ноге, делала рентген, перелома нет, но спустя 3 недели болезненность при ходьбе.
ТТГ- 0.054 (реф.0.27-4.2)
Т4 св. - 1.5 (0.93- 1.7)
Т3 св- 3.37 (2.0- 4.4)
Пролактин - 58 (4.79-23.3).

Выспалась и пересдала ттг и пролактин 07.08.2018
ТТГ - 0.019
Пролактин - 22.84

8.08. 2018 пересдала в другой лаборатории
ТТГ 0.027
Пролактин - 10

15.08.2018 сдала пакет контроль анемии, глюкозу и инсулин, витамин Д и липопротеиды крови:
Железо сывоточное - 13.18 (5.83-34.5)
Цианкобаламин - 461 (197- 771)
Трансферин - 2.96 (2.0- 3.6)
Феритин - 12.8 (13.0-150.0)
Эритроциты - 4.83 (3.7- 4.7 х10^12)
Гемоглобин - 120 (120-140)
Гематокрит - 36.1 (35-54)
Средний обьем эритроцита - 74.7 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 24.8 (27-33)
Соэ - 8 (до 20)

Глюкоза - 5.45 (4.11-5.89)
Инсулин - 11.1 (2.6 -24.9)
Вит Д - 22.2 (оптим. больше 30)
Липопротеиды крови в норме.

21.08.2018 пересдала гормоны щитовидки и пролактин
ТТГ - меньше 0.005
Т4 св - 2 (0.93 -1.7)
Т4 общ - 10.7 (5.1 - 14.1)
Т3 св. - 3.99 (2.0 - 4.4)
Т3 общ. - 1.35 (0.8 - 2.0)
АТ к ТТГ - меньше 0.8 (до 1.75)
АТ к ТГ - 20 (до 115)
АТ к рТПО - 13.1 (до 34)
Пролактин - 20.9 (4.79- 23.3)

Новый цикл мазало только 3 дня в середине, как обычно. Последние 3 недели пытаюсь наладить режим сна. 13-15.08.2018 была вялость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться, в это время я ела по утрам овсянку, которую не пробовала несколько лет, поскольку перешла на нестрогую безглютеновую диету , овсянку отменила
(Глютен?жара?). С 16.08.2018 как-будто ожила. 24-25.08. 2018 были сердцебиения перед сном и при пробуджении, пульс ок. 90. Давление 115/65 .(Обычно 100/75). Других серезных жалоб нет.

Вопрос: возможно ли понижение ТТГ из-за стресса, недосыпа, травмы пальца, повышения пролактина, кровопотерь.
Есть ли противопоказания для гистероскопии полипа эндометрия при таком уровне ТТГ?Это ведь дополнительная травма и кровопотеря.
Возможно уровень ТТГ восстановится сам при нормализации режима сна, восстановлении дефицита витаминов и минералов (хочу попринимать мультивитамины без йода, железо для поднятия ферритина, омега-3)? После гистероскопии хочу планировать беременность.

Буду очень благодарна за консультацию.
Ирина

С января по апрель принимала противоопухолевый сбор (спиртовая настойка омелы, календулы, кореня аира, чистотела) в надежде улучшить состояние эндометрия.
Воду почти не пью, в основном поступает с пищей. Сейчас лето - много фруктов и овощей. Из-за брекетов привыкла питаться 2 раза в сутки: утром 0.5 л йогурта, вечером нормальная еда . В выходные 3 раза в сутки. Очень редко ем выпечку (по дням рождения и праздникам), из каш только рис. В основном мясо, овощи и фрукты, орехи, иногда мороженное.
Последние несколько дней чаще хожу в туалет. Если не считать сердцебиения, чувствую себя как обычно.
Беспокоит только то, чтобы мне в районной поликлинике не назначили лечение, если в этом не будет необходимости.

Судя по уровню АТ-рТТГ (если Вы правильно написали анализ), болезнь Грейвса, она же ДТЗ, маловероятна - но для уверенности нужно сканирование (сцинтиграфия щитовидной железы). Если это деструктивный тиреотоксикоз, то через 2-3 месяца будет фаза гипотиреоза, которую нужно корректировать тироксином. Беременность лучше планировать после того, как гормональные "перекидачки" закончатся. Если же это все-таки болезнь Грейвса (ДТЗ), то беременность следует планировать после радикального лечения.
Перечисленные Вами факторы на уровень ТТГ значимо не влияют.
У Вас выраженный железодефицит и недостаточность витамина Д, нужна коррекция - но ни к ДТЗ, ни к деструктивному тиретоксикозу эти состояния особого отношения не имеют.

Я только что поправила второе сообщение. Противоопухолевый сбор мог как-то повлиять на ТТГ?
Завтра иду за направлением на гистероскопию, ее можно проводить на фоне тиреотоксикоза?
Если делать сцинтиграфию- то не с йодом?
Большое спасибо.

По поводу "змеиного супчика", который не имеет ни малейшего отношения к чему бы то ни было противоопухолевому, ответ - неизвестно.
Учитывая манифестный тиреотоксикоз неизвестного происхождения, который может быть признаком серьезного заболевания и потребовать лечения, с не менее серьезной процедурой гистероскопии лучше повременить до установления точного диагноза по щитовидной железе и решения вопроса о необходимости лечения.
Сцинтиграфию обычно делают с технецием (99m-Тс-пертехнетат).

Здравствуйте! Ходила в поликлинику, эндокринолог направила на пересдачу анализов в другой лаборатории и дообследование.
01.09.2018
ТТГ - меньше 0.008
Т4 св - 2 (0.89 -1.76)
Т3 св. - 4.89 (2.3 - 4.2)
Тиреоглобулин - 45.2 (здоровая щитовидка с ТТГ 0.4-4 - референс 3-40, неоперированная щитовидка с ТТГ меньше 0.1 - референс 1.5-20)
Кальцитонин 4.6 ( меньше 11.5)

Поскольку жалобы на небольшие сердцебиения , то еще сдала
Натрий - 142 (132-146)
Калий -3.9 (3.5-5.5)
Ренин активный - 84.69 (7.54-42.3)
Альдостерон - 49.8 (7-30)
Альдостерон -рениновое соотношение 0.59(3.8-7.7)
Альдостерон-ренин я так поняла повышены на фоне гипертиреоза.

На УЗИ у другого специалиста от 27. 08. 2018
правая доля 7.7 см3, левая доля 6 см3, перешеек 4 мм. Структура однородная.В правой доле анэхогенное включение 2.5 мм с четким контуром. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: признаки макрофоликула правой доли щитовидной железы.

Эндокринолог поставила диагноз ДТЗ 1 степени, тиреотоксикоз. Рекомендовано лечение карбимазолом 10 мг по 2таб/ 3 р в день с последующей коррекцией дозы.

Перед началом лечения я решила сдать более свежий анализ
Т4 св- 1.75 (0.89-1.76)
Т3 св - 4.15 (2.3-4.2)

Антитела к ТТГ - меньше 0.13 (меньше 0.55)
АТ к ТГ - меньше 20 (меньше 40).

Т4св и Т3св пошли на понижение сами, без тиреостатиков. У меня появились вопросы к диагнозу.
Подскажите, правильно ли мое решение не спешить с таблетками и пересдать анализы еще через неделю-полторы? И какие анализы пересдать?
Большое спасибо.

Жалоб особых нету, щитовидку проверяла по назначению гинеколога, поэтому я и пересдаю протоянно анализы, были сомнения в диагнозе.

Если решили определиться с диагнозом по фактору времени (деструкция не вечна), то - св. Т3 и св. Т4 через 2 недели.
Похоже, все-таки деструктивный тиреоидит.

Большое спасибо. Я надеялась, что у меня деструктивный тиреоидит. Это вроде меньшее зло. А через какое время могут быть изменения ТТГ, я так поняла он долго может держаться на одном уровне?

ТТГ реагирует с большим запозданием, через 6-8 недель, поэтому сейчас лучше ориентироваться на более динамичные показатели.

Спасибо большое, Ваш совет сэкономит мне мой отнюдь не лишний гемоглобин и деньги.

Здравствуйте!
Моя врач хотела, чтобы я начала прием тиреостатика в более низкой дозе, но исходя из Вашего совета я договорилась пересдать гормоны через 2 недели, а потом через еще 2 месяца
25.09.2018
ТТГ - 0.009
Т4 св - 1.54 (0.89 -1.76)
Т3 св. -3.53 (2.3 - 4.2)

23.10.2018
ТТГ - 1.681 (0.4-4)
Т4 св - 1.1 (0.89 -1.76)
Т3 св. -2.88 (2.3 - 4.2)
На даный момент все гормоны находятся в нижней трети нормы.

Вопрос:
1) диагноз ДТЗ можно снять полностью? У меня был тиреоидит? Если во время фазы гипертиреоза у меня все 3 вида антител были в норме, то можно ли также исключить аутоимунный тиреоидит?
2) если гормоны перейдут в стадию гипотиреоза, может ли функция щитовидки восстановиться сама без назначения лечения? Если нет, то при каких показателях ТТГ, Т3, Т4 показано назначение тироксина?
3) как мне быть с планированием беременности? Нужно ждать наступления фазы гипотиреоза и беременеть на фоне приема тироксина, или можно пытаться забеременеть уже сейчас?
4) сентябрь-октябрь я принимала витамины без йода. Можно ли сейчас принимать витамины с йодом?

Спасибо большое.

Да, у Вас закономерное течение деструктивного тиреоидита.
Диагноз аутоиммунного тиреоидита не ставится по уровню антител.
Да, стадия гипотиреоза может быть временной, но поскольку это состояние легко компенсируется тироксином, и тироксин не мешает ткани щитовидной железы восстанавливать свою функцию, то гипотиреоз принято лечить в любом случае. Тироксин назначается при установлении факта гипотиреоза по уровню любых гормонов - как св. Т3 и св. Т4 (более быстро реагирующие), так и ТТГ.
Поскольку при проявлении гипотиреоза на раннем сроке беременности повышается и вероятность прерывания беременности, и тревожность будущей мамочки по поводу умственного развития ребенка, то лучше точно установить, будет ли фаза гипотиреоза, и в случае чего ее скомпенсировать, а потом уже планировать беременность.
Наличие йода в витаминах и продуктах питания как было совершенно безразлично, так и осталось.
А вот гистероскопию уже можно делать.

Спасибо! Гистероскопию мне уже сделали и гинеколог назначила лечение препаратом с индол-3-карбинолом для нормализации метаболизма эстрогенов. Мне осталось его пропить 1,5 месяца. Цикл как часы.

Я думаю через месяц опять повторить анализы ТТГ, Т3, Т4. Если через месяц не будет гипотиреоза, на сколько мне отложить беременность для полной уверенности и как часто делать анализы - каждые 2 недели или раз в месяц?

Т3 уже не нужен