Болезнь Пертеса в 2 года, остеоперфорация?

[Elenamarko]

Добрый день!

Ребенку (2.2 года) установлено заболевание болезнь Пертеса 2 стадия с поражением головки тазобедренного сустава более 50%.
Впервые ребенок начал прихрамывать в апреле 2023г, затем хромота пропала. В конце августа 2023г начал опять прихрамывать, в сентябре - очевидно хромать. В начале октября установлен синовит на УЗИ, нарушена ротация, ребенок принимал ОКИ 10 дней, ротация улучшилась, хромота не пропала.
Проведены регент и МРТ исследования (ссылки прилагаю).
Предложены два типа лечения - 1) остеоперфорация и 2) консервативное лечение с наложением гипса.

Пожалуйста, проконсультируйте по поводу корректности поставленного диагноза и целесообразности проведения остеоперфорации и наложения гипса. Рекомендован прием следующих препаратов: Витамин Д (1000 МЕ), кальций 1000 мг, остеохель, никотиновая кислота 50мг.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

что-то рановато, как правило после 3 лет болезнь возникает, не расскажете подробнее о ребенке? остеотомию могут рекомендовать часто после 8 лет, до 6 лет консервативное лечение без гипсов, остеохель - гомеопатия?

[Elenamarko]

Вадим Валерьевич, добрый день!

Спасибо за Ваш отклик.

В качестве лечения предложена остеоперфорация - малоинвазивная процедура (в отличие от отсеотомии), которая предполагает сверление сустава для снижения давления в нём.
Гипсование предлагается в качестве отдельного консервативного метода для разгрузки сустава.
Отсеохель, судя по описанию, относится к гомеопатии, однако согласно инструкции применение в возрасте до 18 лет не рекомендовано в связи с недостаточностью клинических данных.

Подробнее о ребёнке:
Ребенок родился в срок, при родах капали (мне) антибиотик в связи с зелеными водами.
После родов у ребёнка диагностировано:
1) Привычный поворот головы (после курса массажа положение нормализовалось)
2) Окрытое овальное окно (закрылось примерно в 1,3 года), открытый артериальный проток (сохраняется).
На УЗИ тазобедренных суставов в месяц патологий не обнаружено.
В течение первого года - болел простудными заболеваниями, была аллергия на продукты в виде высыпаний (в основном на молочное, и витамин д). Сейчас принимает таблетированный витамин д в дозе 1000МЕ (около года уже).
Стал ходить самостоятельно в сентябре 2022 (1,1г).
В декабре 2022 (в 1,4г) переболел короновирусом (температура, кашель). В начале августа (2 года) переболел вирусной инфекцией (4 дня температура 39-39,7, затем сыпь на спине двое суток, самостоятельно прошла), в конце августа переболел риновирусом. С сентября ребёнок 2023 стал быстро уставать на прогулке.

[Dr.Vad]

Итак, предположим, что там 100% пертес, а не болезнь, которая похожа на него, так как у европейцев появление болезни до 3 лет - редкость:

Nonoperative Treatment

Indicated for children with bone age less than 6 or lateral pillar A involvement[8]

Activity restriction and protective weight-bearing are recommended until ossification is complete.
The patient may still take part in physical therapy
Literature does not support the use of orthotics, braces, or casts
NSAIDs can be prescribed for comfort
Referral to an experienced pediatric orthopedist is recommended
Good outcomes reported in up to 60% of patients

[Elenamarko]

Спасибо за консультацию.

Судя по англоязычной литературе в этом возрасте, действительно, требуется дифференциация болезни Персена и дисплазии Майера.

[Dr.Vad]

не знаю, как именно называется в нормальной литературе, то, что предлагают вашему ребенку, но например здесь что-то похожее из Израиля:

During 2013-2018, we treated 16 consecutive cases of LCPD. Average age was 7.5 (range 6-10) years; nine patients were in early fragmentation, five in late fragmentation and one in reossification stages. Treatment protocol included hip arthrography, percutaneous drilling of the femoral head epiphysis, percutaneous tenotomy of adductor longus and epiphysiodesis of the GT apophysis.

взгляните на возраст - с 6 лет

до 6 лет:

Depending on the patient’s age and the severity of disease, treatment may at first consist of no more than mechanical stress reduction and further observation. This is usually possible only for children under age 6 who have a good range of motion of the hip (18)

оперативное лечение при вовлечении более 50% сустава - после 6 лет!

Wiig et al., in their report of a current collective study from Norway (level II-1), recommend intertrochanteric varus osteotomy in children above age 6 with more than 50% involvement of the femoral head

[Elenamarko]

Вадим Валерьевич, спасибо.

По вашей наводке удалось найти больше информации о данной процедуре.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Уже ответил по почте.
Не нужны: ни операция, ни гипсование.

[Elenamarko]

Спасибо огромное за Ваш отклик!

[Elenamarko]

Сообщение от Nikkitta

Здравствуйте. Уже ответил по почте.
Не нужны: ни операция, ни гипсование.

Добрый день!

Так как ребенок продолжает хромать, поликлиника провела повторно рентген. Рекомендуют операцию - биозагвоздка.

Подскажите, пожалуйста, есть ли ухудшение по снимкам? И проводится ли такая операция в таком раннем возрасте в ведущих клиниках?

[Nikkitta]

Здравствуйте.

На рентгенограммах естественное течение заболевания, а не ухудшение/улучшение. Если беспокоит только хромота - ничего страшного.
Операция проводится любая и где угодно, только она не нужна ребенку.