инфаркт спинного мозга?

*audovichenko* · #1 27.05.2006, 08:17

Уважаемые коллеги!

Позвольте задать парочку вопросов по мотивам только что законченного дежурства

Больная 72 лет, находилась на обследовании в отделении гастроэнтерологии в связи расстройством стула, похуданием и анемией.
Утром найдена в палате без сознания; переведена в ОРиИТ.
В неврологическом статусе: кома 8-9 баллов по Глазго. Плавающие движения глаз. Оживлен нижнечелюстной рефлекс. Ригидность затылочных мышц. Гипертонус в руках, существенно меньше - в ногах. Сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа.
При МРТ: в спинном мозге на уровне зубовидного отростка С2 определяется участок гиперинтенсивного МР-сигнала (Т2) неправильной нечеткой формы с неровными нечеткими контурами диаметром 4,5 мм (ОНМК по ишемическому типу?). Других патологических изменений не выявлено.
В настоящее время: кома 5-6 баллов, сохраняется гипертонус в руках, в ногах - вялый паралич, дыхание самостоятельное, гипертермии нет, гемодинамика стабильная.

Теперь вопросы:
1) в доступных мне на дежурстве книжках про инфаркт спинного мозга на уровне шейных позвонков ничего не нашла. Какие могут быть специфические рекомендации? (шепотом - может шею фиксировать???)
2) может ли так выглядеть, к примеру, метастаз из какой-нибудь опухоли кишки?
3) если больная выживет, что ей грозит? Тетраплегия?

С уважением,

Mikhail · #2 27.05.2006, 09:12

Цитата:

Сообщение от audovichenko

При МРТ: в спинном мозге на уровне зубовидного отростка С2 определяется участок гиперинтенсивного МР-сигнала (Т2) неправильной нечеткой формы с неровными нечеткими контурами диаметром 4,5 мм (ОНМК по ишемическому типу?). Других патологических изменений не выявлено.
В настоящее время: кома 5-6 баллов, сохраняется гипертонус в руках, в ногах - вялый паралич, дыхание самостоятельное, гипертермии нет, гемодинамика стабильная.

А что на МРТ головы? если нет очагов, есть ли окклюзионная гидроцефаля?
Чем же объясняется такая кома 5-6 ШКГ? Что еще в статусе? Зрачки - миоз/мидриаз?

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Теперь вопросы:
1) в доступных мне на дежурстве книжках про инфаркт спинного мозга на уровне шейных позвонков ничего не нашла. Какие могут быть специфические рекомендации? (шепотом - может шею фиксировать???)
2) может ли так выглядеть, к примеру, метастаз из какой-нибудь опухоли кишки?
3) если больная выживет, что ей грозит? Тетраплегия?

1). Насчет специфическох рекомендаций - большие сомнения.

Вообще ишемия на этом уровне

(Хотя коллеги, с большим опытом в нейрореанимации возможно меня поправят)
2. Думаю, что может. DDx паранеопластический процесс?
3. м.б.

Evdoshenko · #3 27.05.2006, 17:26

1. Не лишним окажется КТ головного мозга и/или МРТ (исключить окл. гидроцефалию, очаговые поражения головного мозга- множественный глиоз, мтс).
2. Специфических рекомендаций не встречал, уровень головного конца на 30%, коррекция КОС и водноэлектролитного бал, да впрочем все и так знаете.
3. А не было ли ей проведена обильная инфузия?
4. Мысль о кровоизлиянии в МТС.
5. Прогноз строить рано тк не знаем диагноз.

*audovichenko* · #4 28.05.2006, 12:14

Цитата:

Сообщение от Mikhail

А что на МРТ головы? если нет очагов, есть ли окклюзионная гидроцефаля?

Да-да, это я просто только про очаги написала. Конечно, гидроцефалия есть. Зрачки - мидриаз.

*audovichenko* · #5 28.05.2006, 12:20

Цитата:

Сообщение от Evdoshenko

1. Не лишним окажется КТ головного мозга и/или МРТ (исключить окл. гидроцефалию, очаговые поражения головного мозга- множественный глиоз, мтс).

Гидроцефалия есть по данным того же МРТ, незначительное количество мелких очагов предположительно соудистого генеза (наши МРТшники говорят, в пределах обычно встречающегося в ее возрасте).

Цитата:

3. А не было ли ей проведена обильная инфузия?

Нет, инфузия в пределах 1000-1200 мл в сутки с жестким контролем диуреза.

Цитата:

4. Мысль о кровоизлиянии в МТС.

Да, нам, честно говоря, тоже приходит в голову именно это. Поэтому несколько удивились, увидев заключение "ишемический". Правда, первые сутки кровь на МРТ видна плохо... Повторное МРТ запланировано на понедельник.

*Gilarov* · #6 28.05.2006, 12:22

И они (зрачки) - разные. КТ башки сделали, ясное дело. И ничего не увидели. Потом сделали МРТ, в т.ч. и шейного отдела. Где и увидели описанный Аней очаг.

Evdoshenko · #7 28.05.2006, 12:43

Гидроцефалия какая? Если речь идет о окклюзионной, то это совсем другая история чем "смешанная ненапряженная"

По поводу инфузии вопрос был тк описаны случаи центрального понтинного миелинолиза, который клинически был представлен вообще как синдром "лок ит ин".
А через какое время было сделано МРТ после дебюта?

*Gilarov* · #8 28.05.2006, 12:55

Часов через 5.

*audovichenko* · #9 28.05.2006, 12:56

Больную нашли в палате утром без сознания. Т.о., точное время дебюта - в диапазоне от 23-00 25.05 до 8-00 26.05. МРТ начали ~ в 10-30.

Mikhail · #10 28.05.2006, 13:07

Все таки непонятен генез комы... Если это окклюзионная гидроцефалия - ВЧ гипертензия, тогда поянтно. Но тут хотелось бы заключение МРТ (ширина 3-го жел-ка, наличие расширения нижних отделов боковых жел-ков?). Топически очаг на уровне С2 не должен давать кому 5-6 по ШКГ.
Думаю, что даже через 5 часов на МРТ кровь ярко светиться в Т2 не должна. А вот насчет понтинного миелолиза согласен с Евгением, надо подумать.
Что думаете насчет паранеопластического генеза очага? (не метастаз, а как при инфециях например?)
Кстати, остановки дыхания у нее небыло?

*audovichenko* · #11 28.05.2006, 13:11

Цитата:

Сообщение от Mikhail

Все таки непонятн генез комы... Если это окклюзионная гидроцефалия - ВЧ гипертензия, тогда поянтно. Но тут хотелось бы заключение МРТ (ширина 3-го жел-ка, наличие расширения нижних отделов боковых жел-ков?).

Боковые желудочки точно описаны расширенными, остальное в деталях не помню.

Цитата:

Кстати, остановки дыхания у нее небыло?

Да кто ж это знает... На глазах мед персонала - нет, не было. И дыхание, и гемодинамика за все время наблюдения в ОРиИТ - совершенно стабильные.

Evdoshenko · #12 29.05.2006, 16:59

Как дела у пациента?