#1
|
||||
|
||||
Вопрос по МРТ головы с кардиологическими и эндокринологическими аспектами.
Уважаемые коллеги!
Проконсультируйте, пожалуйста, МРТ головы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Контекст ситуации: Пациентка 22 года, рост 184, вес 77 кг. Обратилась в августе сего года с жалобами на головные боли без четкой локализации больше справа, эпизоды тревоги и страха, сердцебиение, одышку. При объективном осмотре без патологии, в том числе нормальная частота пульса. Направляю на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с диффузными изменениями. После ЭКГ меряю пульс в кабинете – 80. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для сравнения. Анализы от 07.09.2010 ТТГ 3,6, Т4 св. 19,3 пмоль/л, Т3 св. 4,0 пмоль/л, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] без патологии, сахар 4,4 ммоль/л, пролактин 247. Холтер: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В анамнезе год тому назад был эпизод [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] со значительным зобом (объем железы 42 см3), купированный курсом тирозола. Тогдашний диагноз эндокринолога мне неизвестен, ибо карточка утеряна. Однако, ныне выполненный анализ на антитела к рецептору ТТГ ретроспективно подтверждает диагноз ДТЗ. |
#2
|
||||
|
||||
Я не нашла результата определения антител к рецептору ТТГ; что сейчас с размерами щитовидной железы? Как долго продолжался прием тирозола и на какой дозе удалось достичь и поддерживать эутиреоз?
Как бы то ни было, сейчас пациентка в эутиреозе, и эпизод тиреотоксикоза в прошлом никак не объясняет сегодняшних жалоб и симптомов, это Вы и без меня прекрасно знаете Но знать, что там была за патология, все равно важно. ИМХО, искать микроаденому и проводить МРТ с контрастированием оснований нет. Клинически ведь картины какой-то гормональной гиперпродукции нет?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Щитовидная железа в протоколе [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].Подробности по тирозолу постараюсь уточнить, карточки с записями о том эпизоде нет. Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
5 страница холтера - там СА-блокада вроде бы. Тем не менее, стимулятора она всё равно не заслуживает. И одышка её с брадикардией наверное не связана.
|
#5
|
||||
|
||||
На МРТ есть киста эпифиза и небольшая микроаденома гипофиза в правом фланге турецкого седла. Снимки "шевелёные" поэтому более сказать нечего. И та и другая находки к жалобам и клиническим проявлениям отношения не имеют.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
А может быть и так. Вздохнула глубоко ночью - и пожалуйста. Мы же не увидим, чем этот фрагмент заканчивается?
|
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте, меня зовут Лера. Я и есть пациентка Рыльцова А.Ю.
Готова ответить на все вопросы. |
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
||||
|
||||
Антитела к рецепторам ТТГ 9.99 МЕ/л. Диапазон нормы до 1.75.
По поводу приема Тиразола- не помню, что бы я его принимала. А если и принимала, то давно и не долго. В октябре прошлого года прошла курс лечения Анаприлин+Мерказолил (2- 2,5 месяца). После чего началось уменьшение щитовидной железы и к февралю сего года щитовидка приобрела нормальные размеры. После перенесенного в апреле стресса, щитовидка начала интенсивно увеличиваться в размерах. После консультации врача эндокринолога был назначен Эутирокс 25мкг. Прошла курс 1,5 мес. Изменений в лучшую сторону (по внешнему виду) не заметила. |
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
||||
|
||||
По поводу периодических болей и потери четкости зрения левого глаза, прошла консультацию окулиста. Заключение- здорова.
|
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
А с глазом, есть ли видимые изменения? Отечность, краснота? Боли при максимальном отведении глаза в сторону? Ощущение песка?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#15
|
||||
|
||||
Нет с виду все нормально, ни отечности, ни красноты нет. Но когда (закрыв правый глаз) пытаешься сосредоточить зрение, начинается головокружение.
Боль в левой височной части не всегда сопровождается глазной болью. |