Причина высокого гемоглобина

[Nataly439]

Здравствуйте! Я знаю, что у курящих возможно повышение гемоглобина.
1. Есть ли прямая связь от интенсивности курения (количества выкуриваемых за день сигарет)? То есть если не заядлый курильщик, а курит нерегулярно, изредка, будет ли это отражаться на гемоглобине? Или достаточно перед сдачей крови выкурить сигарету, чтобы гемоглобин в этом анализе был повышен?
2. Если человек бросил курить, то как быстро гемоглобин приходит в норму?
Вопросы возникли в связи со следующей ситуацией:
У моего 16-летнего сына в анализах крови (август-сентябрь ) гемоглобин был 150 (болел лимфаденитом, кровь сдавали 5-6 раз в двух лабораториях с одинаковым показателем гемоглобина 150), чему я очень удивилась, т.к. он страдает гастритом и энтеритом (с поносами, синдром мальабсорбции), что никак не способствует высокому гемоглобину (ранее гемоглобин был 113-124 при лечении в стационаре). Я заподозрила, что он начал курить и вскоре застала его курящим во дворе школы. Провела с ним воспитательную беседу, он, конечно же, пообещал бросить. Я в течение последних 5 месяцев не замечала ничего подозрительного в отношении курения (ни запаха, ни сигарет не находила, да и когда он болеет и всё время находится дома на глазах тоже никуда не выходит, значит, не курит). Хотя не исключаю, что он время от времени в кругу друзей (все курят), чтобы не выглядеть белой вороной, курит. На днях сдал анализ крови для военкомата и там гемоглобин 165, лейкоциты 4 (у него всегда низкие 2,8-4), СОЭ 5 мм, других показателей нет. Он говорит, что курить бросил ещё осенью, я не знаю, стоит ли ему верить и искать другую причину повышения гемоглобина? Как отличить повышение гемоглобина курильщика от повышения по другим причинам? К слову, он не выглядит здоровяком «кровь с молоком», как мне кажется должен выглядеть человек с таким уровнем гемоглобина, совсем наоборот: худой с серовато-желтоватым лицом и темными кругами под глазами.
Вообще он часто болел в детстве и продолжает сейчас, в связи с этим и частым герпесом (на лице и высыпаниями в глотке), обследовались у иммунолога, вот иммунограмма (венозная кровь) апрель 2007:
Лейкоциты 3,4 ; Э-3, П-1, С-41, Л-48, М-7
Абсолютное число лимфоцитов – 1,6 *10**9 (N 0,7-3,7)
CD3 – 47% ( N 56-78%)
CD4 – 0,56*10**9
CD8 – 0,61*10**9
CD4/ CD8 – 0,9 (N 1,3-2)
CD19- 33% (N 7-24)
ЦИК -3,3 (20-30)
СН50 – 45,4 ед. (N 40-80)
Иммуноглобулины:
IgA – 1,06 (N 1,5 -4)
IgM – 0,6 (N 0,6-1,9)
IgG – 11,1 (N 7,2-16,1)
Заключение иммунолога: Вторичный иммунодефицит по клеточному типу.

[Dr.Vad]

Чем больше человек выкуривает сигарет, тем выше у него гемоглобин, после прекращения курения гемоглобин начинает нормализоваться через 2-3 недели.
Теперь по поводу Вашего сына: полагаю здесь дело не только в курении, но и влияют потери жидкости вместе с поносами, как понимаю у подростка имеется дефицит веса, периодические боли в животе и немотивир. поносы? Какое у него артериальное давление и частота пульса? Не помните, были ли/есть ли у него неровности эмали зубов с детства? Какой диагноз ему ставят гастроэнтерологи? Приведите анализ крови полностью включая все эритроиндексы, написанные латинск. буковками. Есть ли у него биохимич. исследования: трансаминазы, билирубин? Если нет, то сделайте и заодно общий белок, альбумин, железо и ОЖСС, ферритин. В иммунограмме драматич. изменений нет: ИгА в норме у взрослых от 1,0, т.е на нижней границе нормы. А вот снижение числа нейтрофилов имеется, поэтому и частые простуды/инфекции.

[Nataly439]

Спасибо за внимание. Дело в том, что ребенок в возрасте 8-ми месяцев перенес какую-то кишечную инфекцию (возбудитель не обнаружен), после которой длительно (около 2 месяцев) сохранялась диарея (то жирная, то мыльная), ее наличие связывалось с развившимся дизбактериозом ( гемолизир. киш. палочка 100%, снижение общего количества киш. палочки, лечили долго и без особого эффекта). После этой инфекции до года прибавлял в весе мало (8 месяцев - 9,2 , 1 год - 9,5). Затем от года до двух лет опять были эпизоды поноса по типу ОКИ с температурой (возбудителя не находили), после нормализации t опять был длительно неустойчивый стул (опять лечили дизбактериоз), таким образом дни с нормальным стулом практически отсутствовали, аппетит плохой, часто рвота, вес в 2 года 11,5 кг (родился в срок 3,45 кг). В копрограммах в это время отмечалось: нейтральный жир от небольшого до большого кол-ва, мышечные волокна переваренные и нет, крахмал внутри и внеклеточный, жирные кислоты, бактерии, переваримая клетчатка, лейкоцитов в первых анализах не было, потом стали указывать на единичные. В два года вновь температура, зеленый понос, выявили сальмонеллез (лечили дома левомицетином), затем - кандидозный дисбактериоз. Опять длительно не восстанавливался нормальный стул, когда стул стал оформленным, появлялись мазки крови (врач, не осматривая, расценил это как трещину ануса). В копрограммах опять жирные к-ты, мыла, нейтральный жир, оксалаты, мышечные волокна, крахмал, лейкоциты 1-2, 2-3 в поле зрения, слизь. Неустойчивый стул со склонностью к поносам сохранялся все время, иногда повышалась температура и понос протекал как ОКИ (возбудителя не находили), СОЭ и лейкоциты не повышались. С возрастом стали появлятся более-менее длительные промежутки без поноса (обычно стул кашицеобразный 2-3-4 раза в день иногда со слизью, если ел овощи-фрукты, то и чаще, непереваренный, арбуз даже цвет не менял, просто красная кашица как размятый арбуз). В детский сад отдали в 6 лет, дома обстановка была нормальная, ребенок по характеру ровный, спокойный, т.е. никакой связи поносов с какими-либо стрессами не отмечалось, мы привыкли к такому стулу, при ухудшениях принимали бактисубтил, ферменты, на какое-то время помогало. В 10 лет опять в течение 3-х месяцев понос без температуры (это было лето, никаких стрессовых факторов не было, ночью поносы иногда были, но большей частью в течение всего дня до 6 раз). С болями в животе (вокруг пупка и правой подвздошной области), были направлены первый раз к гастроэнтерологу. В стационаре ставили вопрос о проведении колоноскопии, но я отказалась, т.к. в результате обследования все показатели острой фазы воспаления были в норме, анемии не было, на рентгенограмме толстого кишечника (барий пил) сужений не было, после стационарного лечения и долечивания дома стул нормализовался, состояние улучшилось. Через год развился понос с кровью и с температурой, сильные режущие боли вокруг пупка, в прямой кишке болей не было, но т.к. в это время мы находились далеко от дома в гостях, к врачу не обращались, анализов не сдавали, лечились сами. После нормализации температуры 2 недели мучили поносы и днем, и 3-4 раза за ночь. По возвращении опять кашицеобразный стул 2-3-4 раза без крови, но иногда со слизью. При неоднократных обследованиях в стационаре выявляли только нарушение пищеварения по копрограммам, лейкоциты 0-1,1-2, 2-3 в п/з, иногда слизь, один раз кал на скрытую кровь был положительный. Приведу обобщённые цифры тех анализов, которые нам делали во время стационарного лечения с 10 до 15 лет. Показатели острой фазы воспаления в норме, СРБ -0; СОЭ 2-14 мм/ч, лейкоциты 2,8 -4, лимфоцитов обычно 50-65%, гемоглобин 113 -140, эритроциты 3,5 – 4,87, Цв.показ. 0,82-0,94; о. белок 60 -75г/л, небольшая диспротеинемия (О.б. 75г/л ,альбумины 47%, альфа1 - 7%, альфа2 . 14%, бетта 18%, гамма 24%), серомукоид 0,16, щ.фосфатаза- 42-119 е/л, холестерин -3,9-6,1, билирубин 6,8-12; печеночные пробы: АСТ – 0,1-0,18; АЛТ- 0,2-0,36, тимоловая проба 1,5-3, мочевина 4,9-5,3ммоль/л; креатинин 70 ммоль/л; сиаловые к-ты 150 ед.; фибриноген 2664 мг/л; Са - 2ммоль/л ; Р- 1,2ммоль/л, сахар крови 2,9 – 5,1. Сах. кривая: натощак – 3,1; ч-з 1 час 5,3; ч-з 2 часа -5,9 ммоль/л. Кровотеч. По Сухареву 3'40 – 4'. Диастаза мочи 142 ед. Железо и ОЖСС, ферритин ни разу не назначались. Все ОАК сделаны вручную, поэтому никаких эритроиндексов нет. Свежих развернутых анализов, сделанных в благополучный период тоже нет (в августе-сентябре был лимфаденит, эти, наверное, не подойдут). Постараемся сдать эти анализы в ближайшее время.
По поводу эмали – действительно, у него всегда была повышенная чувствительность зубов, обращались к стоматологу, д-з: гипоплазия эмали, назначали электрофорез с глюконатом кальция, фторлак. В общем то, мы и сами видим, что эмаль неровная, как подтаявший кусочек сахара.
Ещё имеется огрубение кожи на больших пальцах ног в области суставов, причём пятки как у младенца, а на пальцах очень грубая кожа, которая иногда может и треснуть. Сохраняется независимо от времени года, не зависит от обуви и практически не смягчается кремом. Зуда нет.
Давление обычно 90/50 – 100/60, пульс 48-62, однажды ему было плохо - АД 130/90, пульс 70.
Есть пролапс МК с регургитацией 1 ст., выраженная аритмия.
Д-з гастроэнтеролога: Гастродуоденит первичный поверхностный , рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, диспанкреатизм, ДЖВП, хр.энтероколит неуточнённый (настойчиво предлагают колоноскопию).
Арталгии (внешне суставы не краснеют и не опухают), по УЗИ печени резкое усиление сосудистого рисунка, иногда увеличение от 0,5 до 1,5 см., спазм сфинктеров желчного пузыря. После стац. лечения - улучшение, но всё же склонность к поносам сохраняется до настоящего времени, хотя уже и не такие частые и длительные как были раньше, два последних года нет поноса ночью, в основном расстройства кишечника на 1-4 дня, иногда с температурой, боли вокруг пупка и правой подвздошной области, тяжесть в желудке, сами лечимся смектой, энтеролом, бактисубтилом, хилак-форте, креон, кора дуба, аир и диарея проходит. Обострения никогда не совпадали ни с какими более-менее стрессовыми ситуациями (экзамены и какие-либо неприятности никогда не сопровождались поносами), гигиену соблюдаем, да и никогда не было такого, чтобы кто-то из семьи вместе с ним болел расстройством кишечника. Общее состояние на фоне соблюдения диеты и лечения сейчас гораздо лучше, он вырос, вес на нижней границе нормы (ранее был дефицит веса около 20%) рост 182 вес 57.
В последнее время присутствуют боли, тяжесть в животе, тошнота, но стул 1-2 раза в день оформленный или кашицеобразный. Пьёт сын много всегда, даже ночью может встать попить, причём только воду(1,5-2 л воды, не считая супа, чая). Обследовались у эндокринолога, был предварительный д-з несахарного диабета, который вроде бы отвергли. Max плотность мочи на фоне сухоедения была 1013 (в 6 лет).

[Dr.Vad]

Гипоплазия зубной эмали в купе с необьяснимой энтеропатией может рассматриваться как стигма (признак) целиакии. Для уточнения диагноза Вам нужно будет сделать анализ на антитела к тканевой трансглутаминае класса IgA и IgG. Полагаю, что также понадобится железо, ОЖСС, ферритин для установления латентного железодефицита (бывает до 20-25% у людей с целиакией), теб более, что судя по ранним анализам был эпизод анемии, и последующей его коррекцией. Если диагноз целиакии подтвердится, то придется максимально ограничить в рационе потребление клейковины злаков и проч. продуктов, содержащих глютен.

[Nataly439]

Здравствуйте! К сожалению, мы не смогли пройти обследование на целиакию в связи с нехваткой времени (окончание школы, поступление в университет), ведь для этого нам требуется ехать в другой город. Симптомы энтеропатии сохраняются. В сентябре было обострение, и сыну назначались анализы.
Сывороточное железо 25
ОАК на автоматическом анализаторе:
WBC 5,8 10^9/L
RBC 5,36 10^12/L
HGB 153 g/L
HCT 39,6 %
MCV 73,9 fL
MCH 28,5 Pg
MCHC 386! g/L
PLT 136 10^9/L
LY 24,9% 1,4
MO 3,5% 0,2
GR 71,6% 4,2
RDW 10,7 %CV
PCT 0,11 %
MPV 7,8 fL
PDW 17,2 %
Нормативы в бланке не указаны, поэтому мне самой трудно судить о том, всё ли в норме, а врач ничего не прокомментировала. Железо и гемоглобин в норме, но, всё же, посмотрите, пожалуйста, анализ и скажите, не нужно ли сыну принимать железо профилактически? И по поводу тромбоцитов: их, кажется, маловато?

[Dr.Vad]

Необходимо дообследование, одного железа в крови недостаточно, нужны все показатели, что указывал в пред. посте.