Требуется коллективный разум

[Darina38]

Уважаемые коллеги. Хочу обсудить с Вами клинический случай, который мне не очень ясен.
Женщина 40 лет. Жалуется на приступообразное возникновение сильной боли в гглазах (как стеклом посыпали), сопровождающейся резким отеком верхних век, отчего глаза закрываются. Даже когда с закрытыми веками движет глазами: ощущает резкую болезненность (как будто внутри чем то натерли). Через некоторое время отек самостоятельно спадает, причем пациентка считает, что внутримышечное введение супрастина и закапывание в глаза стероидных глазных капель никак не влияют на ее состояние.
В анамнезе омечает аллергию на цветение, пыль, которая проявляется чиханием и ощущением легкой простуженности.
Но на глазах это никак не отражалось.
Работает медсестрой в стоматологическом кабинете.
Данные жалобы возникли недавно (3 месяца назад) и уже было три- четыре таких приступа.
Объективно на момент приема:
Visus OU=1,0, ВГД 20/21 мм рт ст, на глазном дне: умеренный венозный застой. Отечность кожи век незаметна, но пациентка утверждает, что веки немного отчечны, а во время приступа веки отекают так, что самопроизвольно закрываются. Конъюнктива глазных яблок слегка гиперемирована, при вывороте верхних век отмечается мелкопапилярная инфильтрация конъюнктивы верхних век и умеренная гиперемия.
Зуда в глазах нет.
Какие мнения по диагностике и лечению?
Крапивница? - Нет зуда и характерной сыпи.
Отек Квинке?- поражение двустороннее, кроме глаз отеков больше нигде нет, нет зуда.
Заранее благодарна.

[Dr.Vad]

Пока первое, что приходит в голову - Ocular angioedema, напр.:

Angioedema is a vascular reaction representing localized tissue edema resulting from dilation and increased vascular permeability of the capillaries. The loose subcutaneous tissue of the eyelids or lips are most commonly affected. Ocular and periocular manifestations of angioedema may include eyelid edema, conjunctival chemosis, and periorbital hives. This essay discusses a patient who presented with marked angioedema of the conjunctiva, lid and orbit presumably secondary to conjunctival contact with a chemical hair straightener.

Clinical Eye and Vision Care Vol. 11, Issue 3, 4 October 1999, p. 169–73

Не исключается, что данные приступы провоцируются или какими-то медикаментами или же контактом с новыми стомат. материалами на рабочем месте.

Ответ на лечение будет зависеть от типа медиатора ангиоэдемы - если гистамин, то антигистаминные или стероиды помогают, если же брадикинин как медиатор отека, то первые опции не работают:

Antihistamines do not work for patients with bradykinin-mediated angioedema, and corticosteroids have limited or no value in this type of angioedema. However, fresh frozen plasma (FFP), antifibrinolytics, C1 esterase inhibitor (C1-INH), ecallantide, and icatibant can be used to manage bradykinin-mediated angioedema.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Добавлю, что триггером данного типа ангиоэдемы может быть прием -прилов/-сартанов для лечения гипертензии:

A case of losartan induced angioedema.
Nair C.
Indian J Med Sci. 2010 Feb;64(2):81-4.


ACEI associated angioedema - a case study and review.
Andrew N, Gabb G, Del Fante M.
Aust Fam Physician. 2011 Dec;40(12):985-8
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Darina38]

Спрошу про препараты, которые она принимает.

[DrWORONZOff]

Попросите пациентку сделать фото век во время следующего (следующих) приступа и в межприступный период. Вам и нам было бы это полезно и интересно, ведь очень важно знать вид отёка, носит ли он воспалительный или, наоборот, невоспалительный характер. С верхним лимбом проблем и экзофтальма ведь нет?
Ангиоэдема и аллергический отёк, конечно, стоят на первом месте по описанной картине, но как вариант:
1. показать бы дерматологу: иногда преходящий отёк бывает при атопическом дерматите и розацеа (болезнь Морбигана).
2. "ранний" дерматохалазис, "поздний" блефарохалазис? Не характерна боль, но пациентка и не утверждает, что сами веки в момент отёка болезненны, наверняка, жалобы связаны с изменённой пальпебральной конъюнктивой.
3. некоторые синдромальные и первичные лимфэдемы?

[Darina38]

Значит, пока остается отек Квинке. Пациентка говорит, что веки болят при дотрагивании.
С верхним лимбом и экзофтальмом проблем нет.
Фото сделать попрошу.
Спасибо.

[AmuRRR]

А в какое время, где возникали приступы, какова продолжительность, как нос во время приступа, было ли слезотечение, полная ли симметрия картины и ощущений во время приступа?

[Darina38]

Приступы обычно начинаются вечером: говорит, что уже чувтвует, что начнется по характерному затуманиванию. Картина почти симметрична, но боль чувствовала больше справа (это описание последнего приступа). Слезотечение есть, потому как очень сильная резь в глазах.
Нос не реагирует.
Спасибо.
P.S. Никакие лекарственные препараты постоянно не принимает, но в стоматологии естественно препаратов много.

[opto_dive]

я бы еще з.у. глаукому исключал бы.

[Darina38]

Отчитываюсь. Все оказалось до невозможности банально.
Медсестра стоматологического кабинета, оказывается не знала, что нельзя находиться в комнате с включеным кварцем...
Вот.

[Ophthalmist]

Африкан стайл)

[Dr.Vad]

Аналогичная эпидемия среди медсестер зафиксирована в ЯМе в 1979-ом:

JAMA. 1979 Sep 14;242(11):1155-6.
Erythema and conjunctivitis. Outbreak caused by inadvertent exposure to ultraviolet light.
Rose RC 3rd, Parker RL.

During August to November 1977, fifty-eight episodes of erythema or conjunctivitis or both occurred among nursing-service employees at a large state hospital. Epidemiologic investigation implicated an ultraviolet-light-producing germicidal bulb in a nursing station's desk lamp as the causative agent. Removal of the lamp from the nursing station controlled the outbreak. Analysis of the spectral irradiance from the bulb suggested that the National Institute of Occupational Safety and Health exposure standards were exceeded in five to 20 minutes, depending on the individual's distance from the lamp.

[Darina38]

Я ее спросила: А врач тебе не сказал, что категорически нельзя смотреть на кварц?
Ответ: Ну она меня ругала)

Хорошо, что хоть выяснили, в итоге)))

[ainakoz]

Вот почитал тут после многомесячного отсутствия )) Прикольно Особенно как колелктивный разум работает ))))))))))))))))))))).