|
#1
02.02.2012, 19:41
|
|||
|
|||
|
Тромбофилия
Уважаемый Вадим Валерьевич,
не могли бы Вы опубликовать несколько свежих ссылок по проблеме повышения D-димера в процессе ЭКО, где говорилось бы что эта ситуация не требует коррекции и повышенный D-димер не влияет на имплантацию? Дело в том, что у меня было 2 неудачных протокола ЭКО, в первом случае Димер повысился в 14 раз !!! в результате гиперстимуляции и врач назначила мне анализ на 16 мутаций генов тромбофилии, из них у меня оказалось 6 мутаций, в том числе PAI-I. На этом основании уже гематолог поставил мне диагноз наследственная "тромбофилия" и сказал, что без предварительной коррекции Фраксипарином и постоянного контроля гемостаза беременность не возможна, т.к. при приеме гормонов обязательно повысится Димер и имплантации не будет. Во втором протоколе (криопротокол) я колола Фраксипарин с самого начала протокола и каждые 7 дней контролировала гемостаз (сначала он был в норме), но прямо в день переноса он все равно повысился в 2 раза. Это и назвали официальной причиной отсутствия имплантации. (Вне протоколов результаты гемостаза всегда в норме. Никаких внешних проявлений тромбофилии нет. Самочувствие всегда ровное...). Подскажите пожалуйста в моем случае на основании мутаций в 6 генах тромбофилии и повышения Димера в ответ на прием гормонов можно поставить диагноз "Тромбофилия"? И оправдано ли назначение Фраксипарина? Если нет, как здесь утверждается в предыдущих темах (я просто не могу быть уверена, что моя ситуация стопроцентно аналогична предыдущим, все таки 6 мутаций, и до этого я верила своему гематологу, который очень уверенно ставил диагноз и назначал лечение), чем я могу это доказать врачу, чтобы можно было начать искать другие причины неудач, а не списывать все на тромбофилию? Приведите пожалуйста последние данные научных исследований по этой проблеме. Мой врач говорит, что раньше, еще пару лет назад они, действительно, не делали таких анализов, и не могли понять причины повторяющихся неудач. А теперь типа какие-то исследования подтвердили... Но я пока нахожу только разные, часто противоположные мнения разных специалистов и старые публикации... Как разобраться кому верить? Большое спасибо. 
|
|
#2
02.02.2012, 21:41
|
||||
|
||||
|
Д-димер всегда повышается во время стимуляции (как и при беременности) и никакой фраксипарин его не вырoвняет...
что касается низкомолекулярного гепарина (фраксипарина), то он МОЖЕТ (а бывает и не может) повышать успех имплантации, НО (!!!) ето автоматически не означает, что его назначение ведет к 100% успеху, например в нижеприведенной публикации успех имплантации был 17% без гепарина и 30% с гепарином - что ето значит: беременность развилась у каждой 5-6 после ЕКО без гепарина или у каждой третьей-четвертой с гепарином... почему Вам врачи не говорят напрямую, что успех имплантации примерно 50/50 после 5-6 циклов подсадки, а начинают ковыряться в тромбофилиях и их лечить, мне непонятно... Вы или настраивайтесь на 5-9 курсов проведения ЕКО, или пробуйте др. варианты обзавестись детьми... In total 105 clinical pregnancies were observed in 569 cycles (18.8%). The pregnancy rate was 17.19% (88/512) in patients not treated with LMWH and 29.52% (17/57) in the LMWH-treated group (p = 0.006). --- Womens Health (Lond Engl). 2011 Jul;7(4):425-31. Low-molecular-weight heparin in women with repeated implantation failure.
|
|
#3
02.02.2012, 22:31
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ! Правда опыт показывает, что фраксипарин все таки выравнивает Димер... Во втором протоколе, как я уже писала, Димер у меня повысился в два раза в день переноса... После этого, по рекомендации гематолога, я еще повысила дозу Фраксипарина и через 5 дней получила результат уже в пределах нормы...
Что касается влияния Димера на имплантацию... Я прочла на этом форуме ответ врача LupusDoc "Нарушение микроциркуляции и тромбообразование может влиять на вынашивание, но не на имплантацию. Для имплантации эмбриону не нужен кислород, поэтому даже при тромбофилиях имплантация не нарушается, а нарушение питания плода из-за тромбообразования происходит после нескольких недель гестации, когда формируется плацента", а Вы пишите, что согласно литературным данным Фраксипарин все же увеличивает шансы имплантации на 13 %... Прокомментируйте пожалуйста утверждение LupusDoc.... По Вашему мнению, влияет все же нарушение кровообращения (повышение Д-Димера) на имплантацию или нет? Если не влияет, как утверждает LupusDoc, то как это согласуется с приведенной вами статистикой "... в нижеприведенной публикации успех имплантации был 17% без гепарина и 30% с гепарином..."? Что-то я совсем запуталась, а Ваши данные и ранее опубликованные утверждения тоже кажутся противоречивыми... Большое спасибо. Простите за назойливость... Хотелось бы докопаться до правды и получить четкий ответ на вопрос "Влияет ли нарушение кровообращения на имплантацию или нет ?" Это пока главное, что меня волнует и от чего я собираюсь отталкиваться... Или ответа на этот вопрос нет? Есть только разные субъективные мнения?
|
|
#4
03.02.2012, 00:14
|
||||
|
||||
|
действительно, назначение фраксипарина в увеличивающихся дозах таки снижает д-димер, но у беременных это нередко заканчивается кровотечением, так что выбор за Вами - снижать д-димер, который ВСЕГДА повышается при назначении эстрогенных гормонов или беременности или поиметь риск кровотечения, которое может сделать Вас инвалидом или закончиться летально...
самая большая глупость, которую можно себе вообразить - это мерять Д-димер или др. показатель свертывания и пытаться его вернуть в норму потенциально опасным лекарством, особенно в свете того, что Д-димер повышается вместе с терапией и снижается сам по себе после прекращения горм. лечения, а не под действием увел. доз фраксипарина... это так же как и при беременности всегда растет живот, но увеличение живота не всегда говорит о факте беременности... никаких противоречий нет: у гепарина еще десяток функций, смысл которых не всегда известен науке или практике... Вам привел данные из одной больницы, полученные на женщинах с повторяющимися неудачами на ЭКО (3 и более), уверен, что после только первой неудачи эффект гепарина будет не столь значим... а равно другая публикация из другой больницы может не подтвердить предыдущие данные, как например ниже... A total of 172 women, aged <40years, without laboratory findings of thrombophilia and undergoing their first IVF cycle, were randomly allocated to treatment (n=86) and control (n=86) groups. Patients allocated to the treatment group received low-molecular-weight heparin dalteparin sodium 2500IU s.c. daily... The clinical pregnancy rates/embryo transfers were 26% (19/73) and 20% (16/80), in the dalteparin and control groups, respectively, with live birth rates/embryo transfer of 21% (15/73) and 16% (13/80)... --- Reprod Biomed Online. 2011 Jun;22(6):615-20. Effect of dalteparin sodium administration on IVF outcome in non-thrombophilic young women: a pilot study.
|
|
#5
03.02.2012, 12:58
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,
Подскажите пожалуйста в моем случае на основании мутаций в 6 генах тромбофилии и повышения Димера в ответ на прием гормонов можно поставить диагноз "Тромбофилия"? И, не могли бы Вы все же привести еще несколько ссылок на свежие публикации в компетентных журналах, в которых бы прямо говорилось, что применение Фраксипарина для увеличения шансов на имплантацию не обоснованно, а повышение доз может навредить ... Большое спасибо. Извините за назойливость.
|
|
#6
03.02.2012, 20:02
|
||||
|
||||
|
диагноз "тромбофилия" - ето клин. тромбоз плюс тромбофилическая мутация, наличие только мутаций не является основанием для его постановки... по второму вопросу Вам помочь не могу...
|
Линейный вид
