Тромбоцитопеническая пурпура

[Vikuschaaa]

Добрый день!
В настоящий момент мы наблюдаемся и проходим лечение в отделении гематологии Тульской детской областной больницы. Хотелось бы получить заочную консультацию вашего специалиста.
Хотелось бы вкратце осветить ход нашей болезни.
Дата рождения ребенка 26.12.2010 года. Можайцева Валентина Владимировна
Вес 3870, рост 57см, 8-9 баллов по Апгар. Естественные роды со стимуляцией+анастезия.
У мамы первая отрицательная группа крови, у дочери тоже.
Прививка в роддоме- БЦЖ, от гепатита-отказ.
При выписке из роддома билирубин-180. Желтуха держалась еще месяц, потом прошла.
Прививки по индивидуальному графику:
19.05.2011 (4,5 месяца) –Пентаксим без гемофильной инфекции
02.08.2011 (7 месяцев) – Пентаксим с гемофильной инфекцией.


13 июля 2011 года тромбоциты 233

До 25 августа не болели вообще.

С 25 августа по 3 сентября– панос, стул 8-9 раз в день, жидкий, зелень слизь
С 03 сентября стул нормальзовался
С 10 сентября проводили курс массажа.
15 сентября появилась сыпь на попе, на следующий день на ножках и лице, далее распространилась по всему телу.
18 сентября поднялась температура до 38, 6, стул был нормальный
19 сентября температура держится высокой, к вечеру снова начитается панос, слизь зелень.

С 20 сентября находились на лечении в стационаре. Лечились от кишечной инфекции. Диагноз: кишечная инфекция неуточненной этиологии Из-за низкой квалификации лечащего врача в консультации гематолога нам было отказано, кровь на тромбоциты не сдавали. Сыпь не проходила, лишь стала чуть менее яркой.

12 октября количество тромбоцитов 53 тыс.
Направлены в диагностический центр при больнице
14 октября: тромбоциты 91 тыс.
Гемоглобин 103
Эритроцитов 3.3
Лейкоцитов 8.6
Реакция оседания эритроцитов 7 мм/час
Поставлен предварительный диагноз :идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Плановая госпитализация.

Общий анализ крови от 28.10.11:эр.3,3, Нв99, тромбоциты 74, лейкоциты 8,6, б 0%, э 6%, с 6%, л 82%, м :%, СОЭ 4мм/ч
Биохимический от 21.10.11:билирубин 9,8 за счет непрямой фракции, АЛТ 22,2, АСТ 42,9,, ЛДГ 73,2, калий 4,28,натрий 140,8, альбумин 47, общий белок 69, глюкоза венозной крови 5 мммоль, тимоловая проба 0,8 ед.
Биохимический от 26.10.11 железо 8,2, ожсс 56, ферритин 46 мкмоль
Коалуграмма от 21.10.11 фибриноген 3,59, протромбиновое 17 сек.,протромбиновое отношение 1,02, МНО 1,03, АЧТВ 34,8 сек, тромбиновое время 19,4 сек
Анализ на фактор Виллибранда 90%
ИФА крови на ЦМВ IgM-отрицательный IgG обнаружены ПО 2,859.
Герпес и ЭБВ отрицательный
Узи в норме.

Назначено лечение фолиевая кислота, дицинон, мальтофер, виферон

После выписки следующие данные анализов:
02 ноября: тромбоциты 55 тыс
09 ноября: тромбоциты 209 тыс.
Гемоглобин 99
Лейкоциты 6,8
Эритроциты 3,3
Реакция оседания эритроцитов 6
17 ноября: тромбоциты 20 тыс. Экстренная госпитализация на лечение иммуноглобулином ОКТАГАМ.

Такая у нас история болезни.
До сих пор врач детской областной больницы не уверен в диагнозе «тромбоцитопеническая пурпура». Хотелось бы получить консультацию с разъяснением относительно нашего диагноза, причин снижения тромбоцитов, методов лечения и необходимости этого лечения. Слышала о таком методе лечения как переливание тромбоцитной массы, используется ли он в нашем случае и эффективен ли он?Эффективен ли ОКТАГАМ. Насколько он безопасен для ребенка?Мы маленькие, нам 10 месяцев. Нормальное ли у нас соотношение лейкоцитов и эритроцитов? Какие факторы способствуют снижению тромбоцитов (имеются ввиду лекарства, пища и т.п.). Как в дальнейшем оптимально планировать прививки?

[Dr.Vad]

не уверен в правильности диагноза - геморрагическая сыпь не появляется, пока число тромбоцитов не упадет менее 15-20... цитомегаловирусная инфекция могла теоретически вызвать тромбоцитопению, при ней могут помочь антивирусные, иммуноглобулин, кортикостероиды. Заочно невозможно помочь в данной ситуации: будут сомнения - ишите альтернативного детского гематолога на месте...

[Vikuschaaa]

Дело в том, что никто не знает какие были тромбоциты когда у нас впервые появилась сыпь..нас начали лечить от кишечной инфекции, врач в в озрасте просто не видела сыпи..а мы же не медики-не знали, что надо просить, чтобы смотрели тромбоциты..тогда они может и были очень низкими, но у нас не было кровотечений и синяков..ну пару синячком маааленьких на ножке, как и сейчас они появились...

[Vikuschaaa]

эххх, и альтернативный гематолог только в Москве(((

[Vikuschaaa]

еще вопрос про целесообразность мальтофера..надо ли его пить?

[Vikuschaaa]

Еще есть возможность сдать анализ на наличие антител..Вы не могли бы пояснить что он нам даст?

[Dr.Vad]

анемия у ребенка есть, но лучше актиферрин, чем мальтофер... анализ антител к тромбоцитам может помочь в диф. диагностике между иммунной и неиммунной тромбоцитопенией