Случай начинающего врача 2

[Udodov]

Сообщение от Rameyka

направить скорее к лазерщикам для иридэктомии - если не она, з/у глаукома, то хотя бы гониоскопию сделают.
Мы в 21 веке, должны хотя бы признавать необходимость дополнительной консультации в отсутствии каких-либо причин, мешающих правильному диагнозу

Я на 200% согласен с Вашим мнением! Просто ближайшее место для проведения гониоскопии и адекватной консультации у меня находится за 125 км. Люди, живущие так глубоко, отвратительно относятся к консультациям за три-девять земель. Когда на 4-й день после начала этого всего я сказал её о необходимости неотложной консультации офтальмолога в Минске с возможной в дальнейшем операции, то она созвонилась с знакомой, которая лечила её мать, - и там её сказали не волноваться! И она успокоилась. Это называется отсутствие compliance'а. Но лечить её все равно надо!! Что я и пытаюсь делать...

[opto_dive]

Сообщение от ainakoz

А я бы уже иридотомию сделал. На двух глазах! Пока тут всё обсуждается.

Хирургическую? При отсутствии гониоскопического подтверждения? Лучше тогда "катаракту удалить".

Сообщение от Udodov

... то она созвонилась с знакомой, которая лечила её мать, - и там её сказали не волноваться! И она успокоилась. Это называется отсутствие compliance'а. Но лечить её все равно надо!! Что я и пытаюсь делать.

Ув. Udodov, в зависимости от цвета радужки назначьте комбинированный препарат (М-холимомиметик и В-блокатор) и отправьте на консультацию с Дз: офтальмогипертензия (мед. лечение), подозрение на з/у глаукому. Конечно, не нужно волноваться, нужно проводить обследование и лечение - а вот если не поедет, тогда "не соблюдает рекомендации" о чем запись в карте.

[AmuRRR]

Это анекдот такой про болящие уши, хирург говорит - отрежем, а терапевт "этим хирургам только бы резать... Таблетки дадим -сами отпадут."
А провокацию провести на месте тропикамидом для выяснения истины чем не нравится?

[AmuRRR]

Заодно ДЗН и слой нервных волокон более детально виден будет на мидриазе.

[AmuRRR]

Почитал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

!"""""Тактика лечения
Анатомически узкий угол (Подозрение на з\у глаукому)
................................................

У пациентов с узким углом иридотомия показана если присутствует одно или более дополнительное условие из следующих:
-Повышение ранее нормального ВГД
-Присутствует возможность закрытия угла
-есть периферические передние синехии, являющиеся признаком эпизодов закрытия угла
-Прогрессирующее сужение угла
-Пациент нуждается в приёме препаратов, провоцирующих зрачковый блок
-Есть симптомы, позволяющие подозревать закрытие угла в прошлом
-Местожительство или другие обстоятельства пациента затрудняют получение им неотложной помощи в случае необходимости.""""""""
По гайду получается, что пора.
Но это их мнение (Амер. Академия офтальмологии), решение за лечащим врачом.

[ainakoz]

To opto...

Хирургическую? При отсутствии гониоскопического подтверждения?

Ага, эндоскопическую
Дело в том, что ИМХО больным описан острый приступ глаукомы. Тем более что встречаемость глаукомоциклитического криза - крайне мала. Ещё, при кризе - преципитаты, зрачок узкий или слегка расширен, угол открыт.

To amurr:

А провокацию провести на месте тропикамидом для выяснения истины чем не нравится?

Нагружать то сразу будем два глаза?
И на том же месте снимать острый приступ глаукомы... На двух глазах.
Истина и так может стать ясна. Надо только повнимательнее в щелёвку посмотреть, прочитав заранее хотя бы "Биомикроскопию" Шульпиной. Можно и без гониолинзы всё увидать.

[opto_dive]

Сообщение от ainakoz

To opto... Ага, эндоскопическую

Конечно, Вы правы. Только пока мы обсуждаем у доктора Udodova не появился гониоскоп, YAG-laser, а расстояние в 120км и "спокойствие" пациентки не стало меньше... Поэтому при "приступе в ходу" Ваши предложения? P.S. это будет новая тема - не против?

[AmuRRR]

Сообщение от ainakoz

To amurr:

Нагружать то сразу будем два глаза?
И на том же месте снимать острый приступ глаукомы... На двух глазах.
.

А без фанатизма будем, с головой, каплю тропикамида и промокнуть сразу, и в глаз один, где давление побольше было, и при себе подержать до момента, когда ВГД нормальное и зрачок обратно на миоз после пилокарпина пошёл, и домой пилокарпин пару раз. Если будем.

[Rameyka]

"А без фанатизма будем, с головой, каплю тропикамида и промокнуть сразу, и в глаз один, где давление побольше было, и при себе подержать до момента, когда ВГД нормальное и зрачок обратно на миоз после пилокарпина пошёл, и домой пилокарпин пару раз. Если будем"

И СРАЗУ ЛИШАЕМСЯ ДИПЛОМА ВРАЧА

[AmuRRR]

В любом случае

[Bushumka]

Здравствуйте, коллеги! Хотела рассказать про мой сегодняшний случай и услышать мнения. Пациентка 27 лет, с жалобами на резкое ухудшение зрения обоих глаз. 2 недели назад (во время мытья полов) резко снизилось зрение. Начала капать азаргу ( говорит, что просто сама так решила), через неделю ситуация не изменилась и больная обратилась в клинику глазных болезней. Там ( со слов больной, выписку она не предоставила) вгд 31 мм рт ст. на обоих глазах, к/т головного мозга ничего не показало, порекомендовали дальше капать азаргу по 2 раза в день и прийти к ним в январе. На приеме сегодня vis ou счет пальцев у лица. Оба глаза гиперемированы, светобоязнь. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая, влага прозрачная. Зрачки расширенный, реакции нет. Хрусталик правого глаза мутный, ДЗН так и не удалось увидеть, на левом зрачок чуть менее мутный, ДЗН бледный, плоский, границы четкие. Вгд по Маклакову 35 и 32 мм рт ст на OD и OS соответственно. Раньше ничего подобного с пациенткой не было. Какую тактику избрать? Сначала снизить вгд, а потом к неврологу ее для исключения рас сеянного склероза? ( про РС подумала из-за атрофии диска слева). Или это такая глаукома у молодой женщины? Следует ли мне направить ее в стационар, ведь там она уже была и ее не госпитализировали?
Впервые с таким сталкиваюсь. Спасибо за ответы

[DrWORONZOff]

Как-то мутно всё. Каковы прошлые записи? Каков угол? Увеита нет?

[flamefox]

Какой угол? Что с хрусталиком- набухание есть? Возможно, пациентка что-то не договаривает, азарга не те капли, которые начинают капать сами, это не альбуцид. Я бы ее госпитализировала как можно раньше.

[Rameyka]

срочно ее в стационар!!! - офтальмологический!!! - Морфан? Похоже на факотопическую глаукому! зрачки широкие - на свет не реагируют - срочно!

[Ophthalmist]

Ужас.. Коллега, читайте про закрытоугольную глаукому и острые приступы глаукомы.