снижение протромбина

[Evgenija]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Было 2 неудачных протокола эко. В последнем протоколе появились синяки и мажущие кровянистые выделения на фоне тромбо-асса. При дообследовании в агрегатограмме (уже спустя месяц после окончания протокола, и, соответственно, отмены тромбо-асса): снижение агрегации тромбоцитов с АДФ. Дезагрегация тромбоцитов при исследовании с ристомицином и коллагеном. Снижение II волны агрегации при записи с ристомицином. Длительность кровотечения 5 минут. Активность фактора Виллебранда исследовалась 2 раза - 58% и 64%. Антиген фактора Виллебранда - 142%.
Коагулограмма:
Протромбиновый тест по Квику - 61%
АПТВ- 1,12
Фактор VIII - 93%
Фибриноген - 2,46 г/л
Тромбиновое время - 11,3 сек
Антитромбин III - 85%
хагеман-зависимый лизис эуглобулиновой плазмы - 4,0 мин.
Гомоцистеин - 9,6 мкмоль/л
При генетическом исследовании:
ген MTHFR - норма
ген MTRR - A/G
ген MTR - A/G
ген GPIb - A1/A2
ген PAI-1 - 4G/5G
ген GPIIIa - 1a/1b
ген GPIa - C/T
В генах протромбина, фибриногена мутаций нет, лейденской мутации нет.
В прошлом никаких признаков кровоточивости не было. Были 2 лапаротомии и удаление зубов - без осложнений. В семье также ни у кого кровотечений не было. ПТИ раньше всегда был 88-98% (исследовался неоднократно). Непосредственно перед эко - 92%.
Кроме этого, в общем анализе крови выявлен анизоцитоз. Эритроциты - 4,5*10х12. Гемоглобин 126 г/л.
В биохимии:
билирубин общ -24,9 мкмоль/л (повышен), прямой - 7,3 (повышен), непрямой - 17,6, АЛТ-7 е/л, АСТ - 12 е/л, белок общий - 75,3 г/л, альбумин - 51,3 г/л, глобулин - 24 г/л, соотношение А/Г - 2,14, ферритин - 11 мкг/л (норма 15 - 300).
По поводу дефицита железа лечение получаю, для снижения гомоцистеина - ангиовит 1 таб/сут. Для нормализации протромбина проведен курс гептрала 10 инъекций, результат - ПТИ 95%, ПВ - 13,5 сек, МНО - 1,03.
Однако, через месяц вновь ПТИ 67%, ПВ 16,8 сек, МНО - 1,3 (начала принимать небольшие дозы гормонов для лечения гинекологических проблем).
В биохимии - билир общ 26,4 мкмоль/л (повышен), холестерин - 3,1 ммоль/л (снижен), АЛТ - 8 е/л, АСТ-13 е/л, общ белок 72 г/л, щел. фосфатаза - 52 е/л (норма 0-115), ГГТП - 18,1 е/л (норма 0-55).
Гематолог рекомендует консультацию гепатолога, так как считает, что в результате медикаментозной нагрузки при эко возникли нарушения функции печени, что могло привести к снижению ПТИ. Я не сомневаюсь в её компетенции, но часть представленных анализов получено уже после консультации, отчего у меня возникли сомнения.
В общем-то весь вопрос в следующем: Может ли быть изолированное нарушение синтеза только факторов свертывания? В "гепатогеннном" генезе моих нарушений смущают абсолютно нормальные "печеночно-зависимые" параметры. В то же время имеющийся ЛДЖ при полноценной диете наталкивает на мысль о возможном нарушении всасывания железа, отсюда же и предполагаю возможную связь гипопротромбинемии с гиповитаминозом К.
Может быть, провести пробное лечение витамином К парентерально? По какой схеме?

Заранее благодарна за ответ.

[Dr.Vad]

низкий холестерин и железо могут намекать на то, что у Вас снижена всасываемость питательных в-в из ЖКТ: если это так, то прием витамина К1 внутрь может нормализовать ПТИ - к сожалению в РФ доступен плохометаболизируемый витамин К3 (викасол), который может быть не столь эффективным... если Вы думаете, что принимать аспирин и откорректировать ПТИ - 2 осн. составляющие успеха ЭКО, то заблуждаетесь... а вот наличие мальабсорбции, обусловленное латентной целиакией например, может быть причиной проблем с зачатием, так что поиск/диагностика причин мальабсорбции представляется более приоритетным направлением перед очередным проведением ЭКО...

[Evgenija]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Именно это я и предполагала (нарушение всасывания). Вроде бы все укладывается, кроме одного: был четкий эффект от терапии гептралом (увеличение ПТИ с 61% до 95% за месяц) и вновь резкое снижение ПТИ на фоне начатой гормонотерапии до 67%. По поводу аспирина и ПТИ- я абсолютно не привязывала их к результативности эко. Как я писала, снижение ПТИ послужило предположением к возможной лекарственной гепатопатии.

[Dr.Vad]

хочу еше заметить, что протромбиновый тест по квику в % и ПТИ в % - не одно и тоже, так как гептрал не может нормализовать ПТИ по определению, то скорее всего цифры 61% и 67% были результаты по квику, а 95% - ПТИ

[Evgenija]

Только что пересмотрела анализы: 61% и 95% - по квику (до и после гептрала), а 67% - ПТИ и 76% по квику через месяц на фоне эстрогенов.