|
#1
09.02.2012, 17:43
|
|||
|
|||
Поражение всех костей - миелома или mts?
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
У мамы 1,5 года болела то ключица, то рёбра с одной стороны, то с другой, то сзади, то грудина. В ноябре 2010 года хирург поставил диагноз межреберная неврология слева. По снимку грудного отдела позвоночника в июне 2011 года диагностировали остеохандроз. Прописывали магнит, процедуры токами, какие-то уколы. 10 января 2011 года сделали МРТ (шейный и грудной отделы позвоночника, головной мозг). Заключение – миеломная болезнь или mts. Сразу пошли к онкологу. 2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). Заключение МРТ (10.01.12): Диссеминированное поражение костей скелета (позвонков ребер, плечевых костей, ключиц, костей основания и свода черепа). Необходимо дифференцировать между миеломной болезнью, что более вероятно, и гиперпаратиреоидной остеодистрофией - болезнь Реклингхаузена. Менее вероятен (учитывая длительный анамнез со слов пациента около 2 лет боли в костях) MTS процесс. Начальные проявления хронического нарушения мозгового кровообращения. Есть диск с результатами, если он чем-то поможет могу выложить. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови (20.01.12 и 26.01.12) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ мочи (13.01.12 и 20.01.12) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ренген снимки (с 18 по 26 января 2012 года) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка из а/карты с описанием снимков, анализов и УЗИ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ органов малого таза (13.01.12) – без структурных патологий [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Осмотр гинеколога (12.01.12) – норма [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ органов брюшной полости (16.01.12) – умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Мелкие кисты синусов почек. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ щитовидной железы (16.01.12) – ЭХО структурной патологии не выявлено [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Эзофагогастродуоденоскопия (16.01.12) - Эрозивная гастропатия антрального отдела очаговая. Эритематозная гастродуоденопатия очаговая 2 степени воспаления. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Осмотр терапевта (2.02.12) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Остеосцинтиграфия (30.01.12) - ОСГ картина более соответствует множественным очаговым секундарным остеобластическим изменениям в скелете (миеломной болезни, возможно mts). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение онколога (7.02.12) – Миеломная болезнь? Плазмоцитома? С поражением костей скелета (черепа, позвоночника, рёбер, бедренных костей, обеих плечевых костей), консультация гематолога, стернальная пункция, трепан-биопсия крыла подвздошной кости. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. 55 лет, 72кг. В сознании. Что-то делать – болят кости, поэтому не особо хочется что-то делать, небольшая депрессия. Аллергия не замечалась. Давление – 130/80. Пульс – 84. 4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Рёбра (точечная боль в нескольких местах), тазовая кость справа (при определенном положении резкая схваткообразная боль), при кашле болит вся грудная клетка. 5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. 6 дней как простыла, простуда прошла, остался кашель. Если походить на улице, то появляется отдышка. 6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Обезболивающее пьёт при необходимости, если надо куда выйти или если сильно болит. Если не сильно болит – терпит. Кетонов 1 таб. в день, чередует с нимесулидом. Кетонов бывает полностью снимает на 100%, а бывает на 5-6 часов снимает боль примерно на 85%. 7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? Анализ крови показал низкий гемоглобин, прописали Ферум. Онколог направил к гематологу. Завтра будут делать пункцию из грудины. Подскажите какие анализы/обследования можно сделать дополнительно по установлению точного диагноза. Что посоветуете? Что можно ещё сделать для исключения диагноза mts? Спасибо! 
|
|
#2
09.02.2012, 19:33
|
||||
|
||||
|
Подобное массивное, изолированное поражение скелета, при отсутствии поражения печени, легких, для метастатического процесса не характерно.
Собственно Вам рекомендовали уже выполнение трепанобиопсии и стернальной пункции. Выполнялась ли колоноскопия?
|
|
#4
22.02.2012, 16:38
|
|||
|
|||
|
Биопсия показала миелому, 90% плазматических клеток, сейчас мама лежит в больнице, проходит первый курс ХТ.
Перенесите пожалуйста тему в раздел "Гематология". На днях узнаю результаты анализов, тогда появятся вопросы к специалистам-гематологам по дальнейшим действиям. Спасибо!
|
|
#5
22.02.2012, 23:54
|
||||
|
||||
|
а почему бы не задать вопросы очным лечашим врачам, которые видят и пациентку и ее показатели, а заодно и реально оценивают что из лечения доступно в РБ?
|
|
#6
23.02.2012, 15:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Просто читал, что множественная миелома болезнь редкая, не особо изученная и клинические испытания новых методов лечения продолжаются... поэтому думаю не будет лишним получить консультацию сторонних специалистов
|
Линейный вид
