#1
|
|||
|
|||
Острый локальный тромбофлебит, беременность, анализы
Вадим Валерьевич,
Пожалуйста, прокомментируйте следующую ситуацию. Мне 27 лет, в данный момент нахожусь на 33 неделе второй беременности. Выкидышей, абортов не было. Проблем с кровью (кровотечений, тромбов) и анализами (в прошлую беременность гемостаз был в норме, как и др. анализы) тоже никогда не было. В 18 недель беременности появился варикоз в промежности справа (в первую беременность появился чуть позже там же, прошел после родов). Затем на правой ноге появился варикоз. Слева в норме. До беременности варикоза не было. В 30 недель обнаружила в паху красноватое болезненное уплотнение. Сходила к флебологу, сделали дуплексное сканирование вен - поставили диагноз острый локальный тромбофлебит поверхностных вен в бассейне v.pudenda справа. Риск венозных тромбоэмболических осложнений - ll С (высокий). Ноги не отекают, болей нет. Тромб сначала был красный и болезненный, сейчас, две недели спустя, уменьшился в размере в 2 раза, боль и краснота прошли. Врач прописал компрессионный трикотаж (ношу), а также уколы клексана (их не делала). По утрам в носу обнаруживаю небольшие кровяные корочки. Иногда по утрам отходит слизь с небольшим вкраплением крови из горла. Давление в норме. ОАМ в норме. Вопрос в следующем - есть противопоказания к введению клексана (ретинопатия сетчатки), сейчас пытаюсь оценить ситуацию. Возможно ли по анализам оценить склонность к (дальнейшему) тромбообразованию, о чем сейчас говорят анализы? На момент острого состояния тромба весь гемостаз в норме, гомоцистеин в норме, д-димер 2500 (норма лаборатории до 600). Через неделю после обнаружения тромба д-димер такой же, РМФК 11 (норма лаборатории до 6). Еще неделю спустя (буквально вчера) сдала еще раз весь гемостаз, д-димер, ОАК, тромбоэластограмму. Прошу Вашей экспертной оценки. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей от 4 февр: Общие, поверхностные и глубокие бедренные, подколенные, задние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены не расширены, сжимаемы, полностью прокрашиваются в режиме ЦДК, регистрируется фазный кровоток. При проведении дыхательных и компрессионных проб признаков недостаточности клапанов глубоких вен не получено. СПРАВА: сафено-феморальное соустье не состоятельно, диаметр 10,3 мм. Клапаны основного ствола большой подкожной вены не функционируют на уровне верхней и средней бедра, средней трети голени. По передней поверхности брюшной стенки в правой лобковой области в варикозно расширенных притоках лоцируется гипо и гиперэхогенные тромботические массы. Сафено-поплитеальное соустье состоятельно. Стволовые клапаны малой подкожной вены функционируют. СЛЕВА: сафено-феноральное соустье состоятельно, диаметр 7,4 мм. Клапаны основного ствола большой подкожной вены функционируют. Сафено-поплитеальное соустье состоятельно. Стволовые клапаны малой подкожной вены функционируют. Заключение: 1. Ультразвуковые признаки варикозной болезни вен нижних конечностей. 2. На момент обследования данных за тромбоз глубоких и поверхностных вен нет. Анализы в приложении. С уважением. |
#2
|
||||
|
||||
отклонения в гемостазе у Вас соответствуют норме для беременных, в отсутствие подтвержденного тромбоза клексан не нужен
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
А уменьшающиеся "тромботические массы" в паху - переживать/не переживать? Уплотнение уменьшается, не беспокоит. Какую посоветуете дальнейшую тактику? Я для себя решила сдавать раз в 2-4 недели гемостаз и сделать перед родами еще раз дуплексное сканирование вен. В плане родов - требуются ли, помимо компрессионного белья на ноги, какие-либо еще дополнительные меры? Есть ли для этого показания на данный момент? Правильно ли я поняла, что тромбоз и тромбофлебит - разные понятия? Тромб-то есть, а в заключении узи значится, что тромбоза нет. |
#4
|
||||
|
||||
расширение вен в области промежности во время беременности - нередкое явление, не требуюшее лечения... про гемостаз - читайте здесь http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163
сушествует и масса других способов, как предпочтительнее потратить наличные, например, найти нормального вменяемого спеца в реале и получить альтерн. мнение... ps если таковой отсутствует, спросите тогда свою маму - сколько она сделала исследований гемостаза и дуплексного сканирования, когда была беременна Вами...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Согласна. То есть с существующим тромбом в паху ничего не делать?
Спецы в реале говорят, что надо пить-колоть клексан и ко., а то "тромб оторвется и будет легкочная тромбоэмболия". Собственно, исследования гемостаза с пристрастием и начались после того, как тромб в паху обнаружился. Поэтому (так как не понимаю, на чем основываются назначения теми спецами, у которых была я) пришла за авторитетным онлайн советом. Поняла Вас. Спасибо за консультацию! |
#6
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич,
Уточните, пожалуйста, последний вопрос. С существующим в паху тромбом делать ли что-то? На данный момент он уменьшается, меня не беспокоит. Еще раз спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
Простите, что вмешиваюсь. Тромбофлебит в системе поверхностных вен, конечно, не всегда требует назначения антикоагуляции, однако окончательное решение зависит от особенностей конкретного случая.
Если тромботические массы находятся далеко от соустья (например, в узлах на голени или в БПВ на голени/в нижней трети бедра), где возможна локальная компрессия и мониторинг состояния - это одно дело. Назначили противовоспалительную терапию и можем понаблюдать за динамикой. В ситуации, когда при прогрессировании тромбоза он очень быстро может распространиться на систему глубоких вен и привести к опасным для жизни осложнениям, назначение антикоагулянтов выглядит вполне разумной мерой. Цитата:
В исследованиях гемостаза никакого смысла не вижу (об этом на форуме написаны тонны материала), а антикоагуляция на дородовый и послеродовый период весьма целесообразна. Сомневаетесь в назначениях - начните их выполнять и ищите в реале "второе мнение". Отменить гепарин никогда не поздно. Как вариант - Станислав Геннадьевич Леонтьев в Первой градской.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#8
|
||||||
|
||||||
Евгений Аркадьевич, спасибо за Ваш ответ.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
В общем-то, мне добавить к сказанному выше нечего.
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |