Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 24.03.2020, 21:29  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
Тирозол или сразу РЙТ? Надо планировать берем-ть

Добрый день! Если можно вопрос к Мельниченко Г.А.
Я - женщина, 35 лет, вес 67 кг, рост 169 см.
Неполадки с ЩЖ обнаружились при сдаче анализов на подготовке к ЭКО. ТТГ 0,0083 Т4 своб. 20,91 (норма до 19,05). Повышенную нервозность и потливость списывала на усталость и недосып. Еще увеличен пульс до 110-115 уд/мин.
Далее УЗИ ЩЗ от 09/02/2020:
Правая доля: контуры четкие, толщ.15мм, шир.16мм, дл.49 мм; объем 5,8 см куб., структ. дифф-неоднород., среднеячеистая, эхоген.неравномер.снижена.
Левая доля: контуры четкие, толщ.14мм, шир.14мм, дл.46мм; объем 4,5 см куб., структ. дифф-неоднород., среднеячеистая, эхоген.неравномер.снижена.
Перешеек 4 мм, Общий объем ЩЗ 10,3 см куб. В режиме ЦДК кровоток изменен, лоцируются пиксели по всему срезу доли. ЛСК 40 см/с, ИР 0,6-0,7. В мелких артерия паренхимы долей ЛСК 20-34 см/с, ИР 0,6-0,7
Лимфоузлы не увеличены.
Назначен с 10/02/2020 Тирозол 5 мг по 2т 3 раза в день (30 мг/день)- 1неделю, далее снижать по 5 мг в неделю . С 19/03/2020 - 5мг в день утром.
Анализы: 11/02/2020 : АТ-ТГ 4,8МЕ/мл (норма <18), АТ-ТПО <3,0Ед/мл (норма <5,6)
После 4 недель лечения: ТТГ 0,0083 ; Т4 своб 10,12 пмоль/л (норма до 19); Т3 своб. 4,6 (норма 3-5,6); АТ к рецепторам ТТГ 6,27 МЕ/л (
Врач назначает пить тирозол 1-1,5 года либо РЙТ сразу.
Диагноз- ДТЗ???
Моя ситуация - хочу планировать беременность, но только ЭКО, т.к истощены яичники, низкий АМГ , повышен ФСГ. Времени тянуть нет. Поэтому мне необходимо авторитетное мнение -
1. Верен ли диагноз ДТЗ при наличии антител к рец. ТТГ ?
2. можно ли планировать берем-ть на Тирозоле (при каких анализах) ?
3. если нельзя на тирозоле, а только через 1 год ,то лучше РЙТ ? - тот же год ожидания, но гарантирован результат лечения
4. если опустить вопрос планирования берем-ти - то что лучше для меня как для пациента? РЙТ либо тирозол долгое время с возможным рецидивом после отмены
Спасибо за ответы.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 25.03.2020, 08:25  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Диагноз- ДТЗ.
Беременность « на Тирозол», индуцированная ЭКО - сложный путь, поскольку включает и вероятные неудачи ЭКО, и наличие в обозримой перспективе ( при удаче) тех же антител к рТТГ, переносимых трансплацентарный, и необходимость хорошего врачебного консультирования в период беременности.
Итого- риски неудачи ЭКО, риски самой беременности
Год после РЙ не улучшит фертильность и как бы не ускорилось снижение овариального резерва.
Операция и беременность после операции - самый простой вариант, хотя железка и маленькая.
Подвариает - получение яйцеклеток на Тирозол и из сохранение до ремиссии заболевания.
Имеет смысл обсудить рекомендации с Дон ИИ Витязевой - НМИЦэндокринологии
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 25.05.2020, 21:41  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
Галина Афанасьевна, добрый вечер! разрешите задать Вам еще несколько вопросов в продолжение темы выше. Т.к. визит в НМИЦ эндокринологии пока отложен из-за карантина, прошу Вас ответить.
25.05 повторно сдала ТТГ - 0,489 (предыдущий рез-т 0,0083), Т4 своб - 10,29 (пред.рез-т 10,12). По-прежнему принимаю тирозол 5мг в день.
1. Надо ли продолжать прием тирозола в такой дозировке?
2. Через какое время повторно сдать анализы? (боюсь уйти в гипотериоз...или это невозможно??)
3. надо ли сдавать анализ повторно Ат к рецепторам ТТГ (был результат 3 месяца назад 6,27) ?
4. Можно ли с такими анализами ехать на море (Крым) через месяц и надо ли перед поездкой сдать анализы? ...купаться, загорать нельзя??? поездка планируется на 1 месяц.
5. Есть ли зависимость пролактина от ТТГ ? В феврале 2020г. при ТТГ 0,0083 был результат 892 мЕд/л (норма до 557), сейчас результат 684 мЕд/л при ТТГ 0,489 .
Ответить с цитированием
  #4
Старый 25.05.2020, 22:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Надо
2- уйдёте - изменим дозу или схему
3 оценивают через полгода
4 ещё бы знать, когда окончатся карантины..
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 25.05.2020, 22:52  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
Спасибо. Про море - в Крыму у нас дом, поэтому ехать или нет зависит от меня. Море и солнце ухудшат течение болезни?
Прошу ещё ответить на 5 вопрос про Пролактин.
Спасибо за ответы.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 26.05.2020, 06:51  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не ухудшат , крымчан с ДТЗ не вывозят в столыпинских вагонах на Ямал
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 11.04.2021, 21:43  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
Галина Афанасьевна, добрый вечер! Продолжение истории - 26.10.2020 проведена тиреоидэктомия в НМХЦ Пирогова . Назначен эутирокс 112 мкг (вес 69 кг). Анализы от января 2021 года - ТТГ 0,87 ; Т4 - 11,98; Кальций - 2,39 ммоль/л; кальций ионизированный - 1,18; паратгормон - 3,26. Следующая сдача анализа только через полгода.
Подскажите, пожалуйста:
1.правильно ли назначен следующий контроль гормонов через полгода?
2. можно ли пациентам с удаленной щитовидной железой делать прививку от коронавируса (напр-р, Спутник, либо другую?) ? Смущает то, что противопоказание к прививке аутоиммунное заболевание, в анамнезе же ДТЗ...Также планирую беременность, а это тоже противопоказание...

Спасибо .
Ответить с цитированием
  #8
Старый 11.04.2021, 21:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все прекрасно, ДТЗ при всей своей аутоиммунности никак не противопоказание, да и зачатие после вакцинации чем плохо? Но Вы уже сто лет как оперированы, пока половая жизнь с предохранением? И можно было уже вакцинироваться сравнительно давно
Да, насчёт проверки правильно
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #9
Старый 11.04.2021, 21:52  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
Да вот хотели начать планирование в январе (ЭКО), но обнаружились проблемы по-женски, пришлось оперироваться. Вот только недавно все разрешилось...
А насчет прививки - боялась, смущали противопоказания в виде аутоиммунных заболеваний, хронических заболеваний и отсутствие органа (щз). Хотя муж гонит прививаться давно...
Ответить с цитированием
  #10
Старый 12.04.2021, 07:06  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Никакого отноше6ия ни ДТЗ, ни операция не имеют к вакцинации, смысл замечания проаутоиммунные совсем в другом
Но не суть - период между двумя введениями вакцин 3 недели .
Вы планируете беременность до или между введе6ием вакцин?
Или уж как - нибудь на 3 недели можно отложить зачатие?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 12.04.2021, 07:11  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
На 3 недели, конечно, можно отложить ) Просто ещё пишут , что нельзя вакцинироваться , если зачатие планируется в ближайшие 3 месяца...
Ответить с цитированием
  #12
Старый 12.04.2021, 08:30  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Где , кто и почему пишет?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13
Старый 12.04.2021, 08:37  
SvetlanaShatova SvetlanaShatova вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 12.02.2020
Адрес: Орехово-Зуево
Сообщений: 9 SvetlanaShatova *
По телевизору несколько раз слышала такое, Галина Афанасьевна. Или это ерунда и значение для планирования имеет только 3-х недельный период между вакцинами ?
Ответить с цитированием
  #14
Старый 12.04.2021, 08:41  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,676 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Какую чушь мы обсуждаем...
Вы что-то от кого-то где -то когда -то слышали...
ПОчему вы планируете болеть ковидом в беременность?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 12.04.2021, 08:41  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,003 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Даже Малышева Не могла такое сказать
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:48.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.