Преждевременное созревание плаценты 24 нед.

[Ir_a]

Здравствуйте!

Вот мои темы на этом форуме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18787
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=62690

Возможно, это окажется полезным.

Сейчас 2-я беременность 24 нед и 4 дня. Первая беременность проходила нормально, все анализы и УЗИ в норме, роды точно в срок.
30 лет.
Вес до беременности 48 кг (сейчас 55.6 кг)
Рост 163 см.
Первого ребенка кормила грудью примерно до 10 нед беременности.

Анализы: на инфекции ИФА - отр, ПЦР (хламидии, микопл, уреапл) - отриц. Кровь (гемоглобин 113-114) - в норме, на сахар - в норме, моча - в норме. Давление 90/60 - обычное для меня. Отеков нет и не было.

19 неделя: ТТГ 2,0 (0,3-4,0), Т4 - 17,1 (10,0-23,2) - при приеме 100 мкг Тироксина.

На учет встала в 16 нед беременности. Вес 51,4 кг при постановке.

В начале беременности (4 нед) был рецидив герпеса (простого). На 13-14 неделе - ОРВИ, сильный насморк, небольшая температура (до 38).

1-е УЗи в 12 нед - все в норме.

2-е УЗИ в 21 нед 3 дня:

Плацента на задней стенке матки в дне на 5 см выше внутреннего зева. Амниотический тяж тесно прилежит к плодовой поверхности толщиной 2 мм
Толщина плаценты: нормальная до 21 мм
Структура плаценты: с внутридолевыми МВП до 31Х20 мм
Степень зрелости 0-1, соответствует сроку беременности
Кол-во околоплодных вод: нормальное
Индекс амниотической жидкости 11,3 см
Пуповина имеет 3 сосуда
Врожденные пороки плода не обнаружены. Параметральные сосуды справа шириной до 11 мм, слева до 9 мм.

Визуализация удовлетворительная

Заключение: Беременность 21 нед. Умеренная асиммметричная вентрикуломегалия. Амниотический тяж.

Рекомендации: консультация врача-генетика, обследования на ЗППП, УЗИ через 3-4 нед.

В 23 нед 3 дня обратилась к гинекологу с жалобами на тонус (правда, я не поняла, что это тонус, т.к обычно безболезненно напрягался живот) - сильные боли в нижней части и по бокам - всю ночь не спала. Выписали направление в роддом на сохранение. Пролежала 4 дня, выписали с рекомендациями полного покоя. Пила и пью Но-шпу и вит Е 3 раза в день.


УЗИ в 24 недели 1 день:
Все в норме (если нужно могу привести подробно) - генетики сняли с учета.
Но плацента:
Плацента по задней стенке в дне на 5,5 N см выше внутреннего зева.
Толщина плаценты:нормальная 29 мм
Структура: Субхориальные, в/долевые, ретроплацентарные (если правильно разобрала) МВП.
Степень зрелости - 1-2 не соответствует сроку.
Количество околоплодных вод - нормальное.
Индекс амниотической жидкости 11,0

Заключение: Умеренная пиелоэктация слева (но сказали совсем небольшая). Преждевременное созревание плаценты. Амниотический тяж, Варикозное расширение сосудов малого таза.
Рекомендовано УЗИ через 3-4 нед.


Назначение гинеколога по результатам последнего УЗИ:
Актовегин в/в
Глюкоза 5%
- все через день
Вит В6 - уколы


У меня вопросы - каковы причины преждевременного созревания плаценты(все инфекции отриц.), может ли это быть ОРВИ (до него УЗИ былов норме). Как это лечат, нужны ли дополнительные анализы? Адекватны ли назначенные процедуры? Приведет ли к преждевременным родам преждевременное созревание плаценты (плюс еще низко расположен ребенок)?

[Voluson]

Во-первых, степень зрелости плаценты бывает 0, 1, 2, 3. Не бывает 1-2.
Во-вторых, степень зрелости плаценты не отражает ее функциональной способности. Ваша ситуация требует только наблюдения и УЗ-контроля в более позднем сроке.

[Ir_a]

Сегодня прошла повторное УЗИ (через 3,5 недели). И опять (?!) ставят асимметричную вентрикуломегалию (как в моей теме по генетике: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=62690).
Приведу результаты:
Плод:
Предлежащая часть головка 2 позиция, головка низко
Сердцебиение плода 137 уд мин ритмичное
Фетометрия:Бипариетальный размер головы 74 мм
Лобно-затылочный размер - 96 мм
Окружность головы 267 мм
Диаметр/окружность живота 231 мм
Длина бедренной кости 50 мм
Допольнительные измерения: ВАП RI - 0,62 (N) , вПМА RI - 0,48 (N), вЛМА RI - 0,55(N)
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 28 неделям беременности
Предполагаемая массса плода 1100 г.
Предполагаемый срок родов - 12/02/09г.
Плацента, околоплодные воды, пуповина:
Преимущественная локализация плаценты: задняя стенка матки с субхориальным расширением МВП
Толщина плаценты: нормальная 27 мм.
Структурность плаценты: 1, что соответствует сроку беременности.
Кол-во околоплодных вод: нормальное
Пуповина имеет 3 сосуда.
Наличие врожденных пороков развития плода:Данных не обнаружено, обнаружена ширина затылочных рогов БЖ слева 9,5 мм, справа 10,7 мм.
Визуализация удовлетворительная

Заключение:Беременность 27,5 недель, головное предлежание. Асимметричная вентрикуломегалия.


Насколько значительно данное отклонение? Какие еще причины (инфекции - отриц.) могут повлиять на формирование вентрикуломегалии?

[Voluson]

Судя по описанию, ваше заключение должно быть таким - Пограничная симметричная вентрикуломегалия. Ситуация требует наблюдения, т.е. УЗ-контроля.
В принципе причиной вентрикуломегалии, кроме инфекции и наследственности, является так называемое влияние многих внешних факторов.

[Ir_a]

Здравствуйте!

Еще УЗИ в 32 недели. Результаты:

Плод:
плод - один
головка 1 позиция, головка низко
Положение плода продольное
Сердечная деятельность 145 уд\мин ритмичное
Фетометрия:Бипариетальный размер головы 87 мм
Лобно-затылочный размер - 111 мм
Окружность головы 318 мм
Диаметр/окружность живота 283 мм
Длина бедренной кости 60 мм
Допольнительные измерения: ВАП RI - 0,47 (стрелка вниз) , вПМА RI - 0,42 (N), вЛМА RI - 0,31(N)
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 32 неделям беременности
Предполагаемая массса плода 2000 г.
Предполагаемый срок родов - 12/02/09г.
Плацента, околоплодные воды, пуповина:
Преимущественная локализация плаценты: задняя стенка матки
Толщина плаценты: нормальная 33 мм.
Структурность плаценты: 1, что соответствует сроку беременности.
Кол-во околоплодных вод: нормальное
Пуповина имеет 3 сосуда.
Наличие врожденных пороков развития плода:Данных не обнаружено
Визуализация удовлетворительная

Заключение:Беременность 32 недели, головное предлежание. Нарушение плодово-плацентарного кровотока 1Б степени. Угрожающие преждевременные роды.
Рекомендуется повторный осмотр через 3-4 нед.

Действительно ли нарушение кровотока может привести к преждевременным родам (плюс еще плод очень низко расположен, ощущается дискомфорт и тяжесть в промежности). Что значит:ВАП RI - 0,47 (стрелка вниз)?

С затылочными рогами все в норме, как мне сообщили.

Заранее благодарна

[Voluson]

Если "ВАП RI" - индекс резистентности в артерии пуповины, то 0.47 - нормальное значение.

[Ir_a]

Спасибо!

Значит в принципе, все в норме, только раньше (в 21 нед этот индекс был 0.64, в 24 нед - 0.62) этот индекс был больше и, соответственно, лучше, так получается. До какого значения он считается нормальным, не упущу ли я чего-нибудь, если через месяц только пройду допплерометрию?

[Ir_a]

Здравствуйте!

Еще УЗИ в 35,5 недель. Результаты:

Плод:
плод - один
головка 2 позиция, головка
Положение плода продольное
Сердечная деятельность 134 уд\мин ритмичное
Фетометрия:Бипариетальный размер головы 95 мм
Лобно-затылочный размер - 117 мм
Окружность головы 340 мм (39 нед)
Диаметр/окружность живота 293 мм (33,5 нед)
Длина бедренной кости 65 мм (33.5 нед)
Допольнительные измерения: ВАП RI - 0,58 (N) , вПМА RI - 0,43 (N), вЛМА RI - 0,5(N)
Размеры плода непропорциональны
Предполагаемая массса плода 2435 г.
Предполагаемый срок родов - 12/02/09г.
Плацента, околоплодные воды, пуповина:
Преимущественная локализация плаценты: задняя стенка матки дно
Толщина плаценты: нормальная 34 мм.
Структурность плаценты: 2, что соответствует сроку беременности.
Кол-во околоплодных вод: нормальное
Пуповина имеет 3 сосуда.
Наличие врожденных пороков развития плода:Данных не обнаружено. В области шеи плода визуализируется петля пуповины

Заключение:Беременность 35,5 недели, головное предлежание. ЗРП, асимметричная форма 1 ст.

Рекомендуется лечение ЗРП, повторный осмотр через 3-4 нед.

Сейчас с кровотоком все нормально.

Насколько значительно отклонение, каковы причины? Что вообще может значить такая большая разница в измерениях? Чем опасна для ребенка?


Заранее благодарна

[Ir_a]

Здравствуйте!

Закончу тему, может, кому поможет и врачам интересно будет.
В общем, видя такое несоответствие, мне прописали капельницы глюкоза и актовегин. Начитавшись о его бесполезности, у меня были сомнения, но вариантов других - не было, здесь тоже не смогли ответить, что можно предпринять. Несколько капельниц, потом УЗИ - все нормализовалось (УЗИ, если найду постараюсь выложить) - не идеально, но все же. Скажу еще, что после капельниц чувствовала себя намного лучше, уж не знаю заслуга это глюкозы или актовегина, либо их сочетания.
Роды ровно в срок, рост 50 вес 3560 г. Прошли идеально.
У ребенка из-за очень низкого положения и таких вот отклонений во время беременности, был немного понижен тонус, асимметрия ротика при плаче (что-то с мышцами, т. к. головка тоже была немного сжата как-будто из-за низкого расположения. С 1,5 мес - массаж, электрофорез, в 4 мес - повтор. От массажа ощутимый эффект, а ротик все-равно кривит при плаче - электрофорез не помог. Переворачиваться, сидеть - все в срок, ходит - с 9,5 мес. Есть еще рахит, который никак не можем победить, думаю, что тоже связано с протеканием беременности. Вскармливание - грудное, в связи с рахитом рано начали прикорм, ел практически все, а вот от смесей категорически отказывался.
Спасибо за консультации, я рада, что обнаружила такой форум!