|
#1
26.05.2008, 16:25
|
|||
|
|||
|
Профилактика рецидивов ТЭЛА
Здравствуйте. Моему сыну 23 года (187 см, 78 кг). В 2001 г (17 лет) перенес острый тромбоз глубоких вен левой ноги. За два месяца до этого была травма на правой ноге, и как только сняли гипс, через 3 дня возник тромбоз. После лечения чувствовал себя нормально, носит медицинский трикотаж (25-35 мм рт ст), принимал циклами аспекард и флеботоник 9диовенор, цикло-3-форт, детралекс). Летом в жару отмечались боли в ноге, один раз - флебит поверхностной вены. В этом году, 22 апреля сын был госпитализирован с диагнозом нижнедолевая плевропневмония, через неделю - уточнение: ТЭЛА мелких ветвей, инфарктная пневмония. Сейчас принимает варфарин (5 мкг) и нормавен. МНО - 1,42. На УЗИ левой ноги (в просвете общей бедренной вены, подколенной вены и поверхностной вены - пристеночные тромботические массы, клапаны не состоятельны, реканализация значительная. Задние большеберцовые вены проходимы, клапаны несостоятельны. На голени определяются сегментарно расширенные ветви подкожных вен. Диагноз - посттромботическая болезнь вен левой н\конечности.) ЭКГ и УЗИ сердца - в норме. Какие диагностические исследования необходимо сделать, чтобы понять причину таких патологий у молодого человека? Спасибо.
|
|
#2
29.05.2008, 17:36
|
||||
|
||||
|
Во-первых, стоит обсудить с врачом коррекцию дозы варфарина. Она низкая. МНО должно быть от 2 до 3. Наверное стоит поискать наследственные нарушения свертываемости (тромбофилии). Для этого сдают анализ крови, но не знаю, есть ли это в Севастополе.
|
|
#3
12.06.2008, 16:37
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Были с сыном в Киеве на консультации. Сдали анализы на протеин С (0,95), антитромбин III (62,30мг\дл при референсном значении 24 - 38), МНО - 1,40. Сын принимает варфарин 5,625. Помогите сориентироваться в значении показателя антитромбина (в %) и стоит ли учитывать его содержание при корректировке дозы варфарина - чтобы достичь МНО 2,0-2,5. Я узнала, в Севастополе анализ на антитромбин делают. Спасибо.
|
|
#4
19.06.2008, 11:52
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Вчера опять сдали анализы: МНО - 1,28, АТIII - 22 мг/дл, ПТИ - 86% , АЧТВ - 28 с. Врач предлагает не увеличивать дозу варфарина, опасается кровотечений. Можно ли говорить об устойчивости к варфарину?. Спасибо за ответ
|
|
#5
19.06.2008, 23:54
|
||||
|
||||
|
Дозу варфарина необходимо увеличить. Даже при относительной резистентности к варфарину можно добиться адекватной антикоагуляции путем повышения дозы. У нас в клинике наблюдается ряд пациентов, у которых суточная доза варфарина составляет 10-12.5 мг. Риск кровотечений существенно возрастает при МНО>4.0; терапевтические значения для Вашего сына колеблются в интервале 2.0 - 3.0.
Воспользуйтесь поиском по Форуму; здесь много писалось про особенности хронической терапии варфарином, резистентность, необходимые меры предосторожности и т.д.
|
|
#7
06.07.2008, 12:52
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Дозу варфарина после консультации с врачом подняли до 5,5 мг за две недели, а МНО снизился : 1,28 и 1,01 (ПТИ - 97%) соответственно!
Самочувствие нормальное, ничего сына не беспокоит. В понедельник еще раз контроль МНО и еще подымем варфарин на 0,5 мг. Встретила в интернете информацию, что в некоторых лабораториях России делают анализ на генетические маркеры тромбофилий, причем можно отправить кровь на фильтровальной бумаге в запечатанном полиэтиленовом пакете. Подскажите, возможно ли это в принципе, и, конкретно, для Севастополя. Спасибо.
|
|
|
|
#9
08.07.2008, 13:25
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Что означает "привержен"?
|
|
#11
08.07.2008, 13:49
|
|||
|
|||
|
Варфарин принимает регулярно с 18 до 20.00. В это время вся семья дома. За все время (с 15.05.2008) пропустил 2 раза. Из продуктов питания - 1 чашка кофе в день, зеленый чай не пьет, зелень ограничили, 3 помидора в день - максимум, печень тоже пока не ест, сыр - около50 гр. Не курит (как заболел), пиво безалкогольное - 1 -2 раза в неделю, любит кетчуп. Вот, пожалуй, и все.
|
|
#12
08.07.2008, 15:34
|
||||
|
||||
|
Поднимать дозу с 5 мг до 5,5 мг - бессмысленно. Нужно - до 7,5 мг (2.5 таб). МНО определить через 2 дня. Если опять не достигнуты целевые цифры - увеличить дозу еще на 1/2 таб, опять МНО через 2 дня. И так далее, пока не будут достигнуты целевые значения.
Алгоритмы изменения доз варфарина есть, например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (актуальна в данном случае таблица 3; ее можно распечатать и показать лечащему врачу). В данной статье обсуждается профилактика тромбоэмболических осложнений фибрилляции предсердий, но это не принципиально, схемы подбора дозы варфарина все равно едины.
|
|
#13
08.07.2008, 22:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, статью скачала, завтра пойдем к врачу. Попытаемся также передать в Москву пробы крови на анализ генетических маркеров тромбофилии. Спасибо всем и здоровья.
|
|
#15
08.07.2008, 23:18
|
|||
|
|||
|
Добрый вечкр. Изменений вен у сына ни в детстве, ни в юности не отмечалось. Из всех заболеваний - длительные ОРВИ в младенчестве, ветрянка, единично - увеличение подмышечного лимфоузла до размеров почти куриного яйца (на руке ни укусов, ни ссадин. консультация фтизиатра - все нормально; прошло само), проблемы "юношеского сердца" в 15-16 лет: на УЗИ - дополнительная хорда в левом желудочке. Первая ангина - как раз перед тромбозом (за 4 дня). Фактически после 3,5 лет - ребенок здоров, ОРЗ - не чаще 1 раза в 2 года. В больнице лежал 3 раза - с травмой (12 дней), с тромбозом (10 дней) и вот сейчас в апреле. Гепатиты, ВИЧ - отрицательно. Системные болезни отсутствуют. Спасибо
|
Линейный вид
