Гестационный сахарный диабет

[Elenamail]

Добрый день, уважаемые врачи! Вкратце: женщина 32 года, беременность вторая. В 27 недель на основании ГТТ поставили диагноз гестационный сахарный диабет (натощак - 3,7, через 1 час - 10,1, через 2 часа - 9,6). Сейчас срок 31 неделя. Эндокринолог посадил на стол №9, но на такой диете сахара периодически превышают пороговые цифры. Стараюсь не смешивать углеводы, делаю перекусы, сахар в пределах допустимых значений. Но в моче стали появляться кетоны. На 4й день диеты были 4 ммоль/л, сейчас до 1,5 ммоль/л в течение 3 дней. Вчера проснулась ночью и съела немного макарон, утром кетоны были 0-0,5 ммоль/л. Скажите пожалуйста, когда мне нужен будет инсулин? Сколько я могу таким образом подбирать свою диету, чтобы кетонов не было, чтоб не навредить ребенку?

[FilippovaYulia]

Появление кетонов в моче показывает либо слишком большой промежуток между приемами пищи, либо слишком строгое ограничение углеводов.
Не существует "диеты № 9", но есть режим и правила питания для пациентки с гестационным сахарным диабетом - которые в многих важных деталях ОТЛИЧАЮТСЯ (!) от питания пациентов с сахарным диабетом тип 2.
Основы:

Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и ограничением жиров. Рекомендованное количество углеводов - 175 г для адекватного обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче. При появлении кетонурии увеличить количество разрешенных углеводов. Углеводы распределяются на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей

Показания к инсулинотерапии: невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля. Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально.

Если на том количестве углеводов, при котором нет кетонов, сахар крови превышает целевые значения - надо не углеводы ограничивать, а подключать инсулин. Чем быстрее, тем лучше.

[Elenamail]

Спасибо большое за ответ! Вот ещё одна проблема - не могу съесть столько углеводов, чтоб достичь нужного количества за день. Ну максимум 110г и всё. Больше не лезет, переедаю.

Вот ем в пределах разумного- и тощаковый сахар в порядке, и после еды, но кетоны повышаются, если не поем примерно в 2 часа ночи. Увеличила сегодня объем порции макарон в обед и сахар 7,5. Но я еле съела. Как мне быть? Если я подключу инсулин, я ж не смогу съесть нужную порцию.

[ELENA_VLAD]

110 граммов - это 10 ХЕ. Посмотрите теплицы хлебных единиц, Вы можете расширить за счет молочных продуктов (1 стакан = 1 ХЕ), фруктов, ягод. Какой рост, вес и прибавка за все время?

[Elenamail]

Рост 164, вес сейчас 69,5, прибавка за всё время 5,5 кг. В каждом приеме пищи есть углеводы, в меру разумного. Но, например, больше 100 граммов готовой перловой крупы съесть не могу, т.к. вместе с ней ещё съедаю куриное филе 100г и салат овощной (капуста, помидор, огурец). Если съем больше крупы - получу вылет по сахару.

[ELENA_VLAD]

Любую крупу для варки каши попробуйте считать по количеству исходной сырой - потому что 100 граммов каши могут быть сварены в виде жидкой и в виде густой каши. 15 граммов сухой - 1 ХЕ. 100 гр рассыпчатой перловки - чуть меньше 2 ХЕ. Съешьте больше - подколите инсулин. никакого привыкания к нему не возникнет, это просто коррекция обменных нарушений!!!
Вся проблема в том, что Вы лишаете питания своего ребенка. Но природа умнее Вас и она забирает Ваши микронутриенты. Он растет за счет белков Вашего тела, Вашего жира, перерабатывая его с образованием кетонов. Таким образом, нарушается физиология обмена веществ у Вашего ребенка уже внутриутробно и последствия этого могут проявиться у него по жизни. Я Вас не пугаю ни в коем случае, но есть правила обмена веществ беременной и их нужно придерживаться, как водить машину по правилам движения.

[Elenamail]

Да, конечно я не хочу навредить ребенку. Очень тяжело найти у нас грамотного эндокринолога. Тот врач, к которому я попала изначально с диагнозом ГСД назначила стол 9, на словах просто сказала не есть сладости и сахар, и всё. На мой вопрос, стоит ли измерять кетоны в моче ответила: зачееем? После этого пришлось вручную искать информацию в интернете и кое как я нашла свою диету, но вот кетоны меня беспокоят.

Сегодня иду к другому врачу.

[Elenamail]

Добрый день! Есть такой вопрос: например, я позавтракала (гречка 2ХЕ, 1 яйцо, чай без сахара, 1 печенье овсяное, приготовленное мной из овсяной муки, яйца, масла и соли - без сахара). Решила ради интереса проверить сахар спустя 30 минут - 7,0, а через 1 час после еды был 6,0. Это входит в рамки нормы или уже стоит подкалывать инсулин? Не навредит ли такой уровень глюкозы в крови малышу?

[FilippovaYulia]

Сахар через 30 минут не оценивается, для него нет норматива.
Через час нормален.
Инсулин назначается, если в течение недели глюкоза до или после еды дважды превышает целевые уровни; или если при нормальных сахарах по УЗИ плода выявляются признаки фетопатии.

[Elenamail]

Вот этого я не знала, спасибо! А то врач назначила инсулин, слово в слово, как Вы говорите. Но при этом сказала съедать по 4-5 ХЕ в основные приёмы пищи, а я не могу столько съесть. Может я что-то неправильно понимаю?

[ELENA_VLAD]

Скорее всего завтрак был на 3-3,5 ХЕ, инсулин не потребовался. Как сейчас кретоны - есть?

[Elenamail]

Кетоны 1,0 ммоль/л, постепенно снижаются, но при условии, что я поем ночью углеводов (съедаю ложку перловки, например, с горкой). Я просто не понимаю, как можно съедать по 4-5 ХЕ за приём пищи, это ведь очень много. И с инсулином тоже вопрос. Врач насторожилась, потому что у меня перед едой обычно 3,6-3,8 глюкоза, боится, чтоб у меня не было гипогликемии. Натощак ни разу глюкоза высокой не была

[ELENA_VLAD]

Три основных приема пищи и три-четыре перекуса. Ночная еда - это как перекус.

[Elenamail]

Ну вот для примера мой рацион за один день:

Завтрак: перловка отварная 65г, хлеб из пророщенных зерен 50г с маслом, яйцо вареное, 1 сосиска, чай несладкий, овсяное печенье домашнее 1 шт.

Перекус: малина 150г, творог мягкий 5% 65г.

Перекус: кофе со сливками, 2 овсяных печенья домашних.

Обед: суп овощной 150 мл, гречка отварная 100г, овощи тушёные 100г, курица тушеная в сметанном соусе 100г.

Перекус: кефир 250 мл.

Ужин: перец фаршированный мясом и бурым рисом 200г, салат овощной, сметана.

Ночью выпила кефира 150мл.

Глюкоза в крови выше 6,0 не поднималась.

Всего получилось примерно 11,5 ХЕ, 1700 ккал. Это нормально? Или мало? Я просто боюсь, что ребенок не доедает. Но и я больше съесть не смогу.