Разрыв шейки матки в родах

[Dr. Nika]

Влагалищные простагландины - вот что хорошо идет и показано для созревания шейки:-), но если их нет, тогда, конечно, сложно.
Но все же спазмолитики не показаны для этих целей.

[Cheredko]

Сообщение от Golubitskaia

По поводу синестрола и спазмолитиков это отдельный разговор точнее прошлый век.

Воюю с заведующей по поводу эстрогенов года два. Дело неблагодарное , инертность берёт своё
Спазмолитики иногда в родах использую, но не для подготовки шейки.

Сообщение от doctorka

и еще 2 инструментальных. То есть получается что 50% патологических родов, многовато что-то..нас бы уже вызвали на ковер и .....

То Silver: а у Вас профильный роддом патологии или общий?
В нашем областном роддоме, куда мы сваливаем всю "отборную" патологию процент оперативных родоразрешений стремится к вышеуказанному. А разбавляется такими районными роддомами, как мой родной , где кесарево 5-8 %.

З.Ы.: везёт бедным российским врачам, у вас сайтотек зарегистрирован и в свободной продаже

[Andru]

Про эстрогены чёткого ответа (применять или нет) найти не могу. А большинство наших акушеров по старинке назначают синестрол и но-шпочку 4 мл на глюкозке покапать "шейку поготовить" только я, честно говоря, эффекта от этого не видел ни разу. Гель да - схватки, всё как надо.
Подводя итог делаю выводы, что для того, чтобы порвалась шейка матки в родах надо: патологические изменения в структуре шейки (после ушитых разрывов, после ДЭК, после инфекций).
Плюс можно шейку порвать при влагалищном исследовании если имеются шаловливые ручки, так же травмируется шейка если заставить тужиться до полного открытия.
Спазмолитики никакого эффекта на шейку матку не оказывают, а эпидуральная аналгезия оказывает и самый положительный.
Спасибо, с уважением Андрей Алексеев
(оцените выводы пожалуйста, может что-то забыл?)

[dr_medvedev]

А у нас вот ламинарии еще есть.

[dr_medvedev]

Сообщение от Andru

К чертям у меня все представления о ведении родов полетели,

Не к чертям, а к счастью

Сообщение от Andru

а если шейка матки недостаточно зрелая и скажем воды излились тоже спазмолитики не применяете? сразу эпидуралку?

Если такая ситуация, то эпидуралка вообще не показана, а спазмолитики тем более.

Сообщение от Andru

И такое понятие как "готовить шейку", как без спазмолитиков?, а синестрол? применяете?

А зачем, если есть простагландины, палочки ламинарий, эпидуралка?

[Cheredko]

Плюс можно шейку порвать при влагалищном исследовании если имеются шаловливые ручки

Для этого, ИМХО, нужно поставить перед собой такую цель и очень постаратся.
А так со всем согласен.

[Cheredko]

Сообщение от Golubitskaia

При недоношенном при отсутствии инфекции перевод на дородовое отделение ждем 2 суток.

А по нашим протоколам длительность пролонгирования беременности 22-34 недель при излитии ОВ и условии отсутствия хорионамнионита, профилактики дистрес-синдрома и АБ-профилактики, мониторинга плода не ограничивается в сроках (в акушерских стационарах III уровня оказания помощи).

[silver]

То Silver: а у Вас профильный роддом патологии или общий?

У нас нет подобного разделения акушерских отделений как и нет отдельных род домов
акушерские отделения являются частью больницы ,а частью отделения является HRP

[silver]

Residents’ paper

Cervical lacerations: some surprising facts

Reshma Parikh MDa, Susan Brotzmana and James N. Anasti MDCorresponding Author Contact Information, a, E-mail The Corresponding Author
adepartment of Obstetric-Gynecology, St. Luke’s Hospital and Health Network, 801 Ostrum St, Bethlehem, PA
Received 30 July 2006; revised 31 October 2006; accepted 30 November 2006. Available online 26 April 2007.



Objective

Our aim was to calculate the incidence of cervical lacerations after vaginal delivery and to study its associated risk factors.

Study Design

A retrospective chart review of all patients with a cervical laceration after vaginal delivery during a 5 year period was performed. Their risk factors were studied. A χ2 test and Bonferroni’s correction were applied. The relative risk, P values, and confidence intervals were calculated.

Results

Thirty-two patients of 16,931 vaginal deliveries had a cervical laceration for an incidence of 0.2%. Cervical cerclage was associated with an 11.5-fold increase (95% confidence interval 4.1 to 33.3) and induction of labor with a 3.1-fold increase (95% confidence interval 1.5 to 6.7) in the rate of cervical lacerations. Vacuum and forceps deliveries were not noted to be significant risk factors.

Conclusion

We noted an association of cervical lacerations with cervical cerclage and induction of labor. We were unable to detect an association with cervical lacerations and operative vaginal delivery.

Key words: cerclage; cervical laceration; induction; operative delivery

Article Outline

Materials and Methods

Statistics

Results
Comment
References



Cervical lacerations (CL) are a known cause of postpartum hemorrhage. Although CL occurs in more than half of vaginal deliveries,1 they are less than 0.5 cm in length and rarely require repair.2 In reviewing the current literature, there is paucity of information on the incidence and associated risk factors in the development of CL after vaginal delivery.

The aim of this study was to calculate the incidence of cervical lacerations after vaginal delivery and to study its associated risk factors.

Materials and Methods

A retrospective chart analysis was performed on all patients with a cervical laceration that required repair after vaginal delivery (including operative delivery) during a 5 year period from July 1999 to May 2005 at a large community hospital. The network’s computerized patient database was used to identify the total number of vaginal, operative vaginal deliveries and cervical lacerations requiring a repair during the specified time.

The following data were extracted from the charts. Factors previously suggested as potential causes of CL were identified and recorded. This included gestational and pregestational diabetes, induction of labor, operative delivery (ie, forceps, vacuum, or both), shoulder dystocia, use of pitocin, prior dilation and evacuations (D&E), conization, and cerclage. When a laceration was identified the decision to suture and suturing technique was left to the discretion of the attending physician. Presence of hemorrhage as defined by the attending physician, blood transfusion, and changes in hemoglobin were noted. Only 4 patients had a drop in hemoglobin of 4 g/dL or more, and none required a blood transfusion. Two of these patients had a delayed diagnosis and had a cervical laceration repair about 6 hours after their delivery. Other data extracted from the chart analysis are as described as in Table 1.

TABLE 1.

Patient demographics with cervical laceration (n = 32)
Mean 95% CI
Age 28.5 y 26.1–30.8
Gravidity 2.4 1.9–3.0
Parity 0.78 0.48–1.1
BMI 25.4 Kg/M2 21.0–29.8
Gestational age 38.5 weeks 37.9–39.0
Duration of 2nd stage 55 min 36–73
Total time in labor 870. min 670–1080
Weight of baby 3514 grams 3281–3748
Delta Hemoglobin 2.5 1.8–3.1

Statistics

Data were analyzed using the χ2 test and Fisher’s exact test as appropriate. Bonferroni’s correction was applied to correct for multiple measurements. The relative risk and P values were calculated. Confidence intervals were calculated using Wilson’s score.

Results

The total number of patients with a vaginal delivery in the 5 year period was 16,931. Of these, 32 were found to have a cervical laceration that needed repair for an incidence of 0.2%. Factors found to be statistically significant are presented in Table 2.

TABLE 2.

Risk factors for cervical laceration
Factors Total vaginal deliveries (16,931) Vaginal deliveries with cervical lacerations (32) P value
Forceps 943 5 .11
Vacuum 1769 6 .13
Cerclage 210 4 <.001
Induction 6046 22 .001

Cervical cerclage was found to be associated with an 11.5-fold increase (95% confidence interval [CI] 4.1 to 33.3), and induction of labor was associated with a 3.1-fold increase (95% CI 1.5 to 6.7) in the rate of cervical lacerations. After correcting for multiple measurements, forceps was not found to be of significance. None of the other risk factors analyzed from chart review were found to be of significance. No CL patients had evidence of postpartum hemorrhage.

Comment

Review of the literature shows multiple studies looking at cervical lacerations after cesarean section, D&Es, and second-trimester abortions. However, little information exists as to the incidence of cervical lacerations after vaginal delivery and its associated risk factors.

We noted an incidence of 0.2% of our 16,832 deliveries for development of a CL. Forceps and vacuum have been known as significant risk factors for maternal soft tissue injury.3 and 4 This has been sighted as a reason for their diminished use in recent years. Interestingly, our study did not demonstrate an increase in the rate of CL with operative vaginal delivery.

Controversy still exists with regard to the value of a cerclage procedure. Studies looking at different cerclage procedures quote a cervical laceration rate of 6-14%.5 and 6 We found an 11.5-fold increase in cervical lacerations after cerclage. However, this increase is not universally noted.

The rate of induction of labor has doubled in recent years.7 Our induction rate was 36%, of which 15% were elective. Inducing agents, both prostaglandins and pitocin, are known to increase the risk of uterine rupture but are not mentioned as a cause of cervical lacerations.8 We found a 3.1-fold increase in cervical lacerations after induction of labor. Whether this is inherent to the medications or related to the indications of induction was not determined by our study design.

This is 1 of the first studies to report the incidence of cervical laceration for vaginal deliveries and attempt to evaluate CL risk factors. However, the results are subject to several limitations. It is a retrospective study, not randomized or controlled. The decision to repair the lacerations was subjective because the lacerations were evaluated and managed by different physicians. Hence, there is a strong possibility of interobserver bias. Because of a small sample size, it may be difficult to make a definitive statement with regard to lack of association between cervical laceration and forceps and vacuum.

We do not have information on these patients’ subsequent pregnancy. These long-term effects of cervical laceration on the nonpregnant cervix, future fertility, and subsequent labor course would make for an interesting study.

In conclusion, both cerclage and induction of labor are significant risk factors for a cervical laceration. Although the risk of cervical laceration is small in the general population, this information makes diligent exploration of the cervix crucial, especially in cerclage and induction of labor patients.

References

1 F.G. Cunningham In: F.G. Cunningham, N.F. Gant and K.J. Leveno et al., Editors, Obstetrical hemorrhage, McGraw-Hill, New York (2001), pp. 644–645.

2 K. Fahmy, A. el-Gazar, M. Sammour, M. Nosair and A. Salem, Postpartum colposcopy of the cervix: injury and healing, Int J Gynaecol Obstet 34 (1991), pp. 133–137. Abstract | Full Text + Links | PDF (436 K) | View Record in Scopus | Cited By in Scopus

3 W.N. Kabiru, D. Jamieson, W. Graves and M. Lindsay, Trends in operative vaginal delivery rates and associated maternal complication rates in an inner-city hospital, Am J Obstet Gynecol 184 (2001), pp. 1112–1114. Abstract | PDF (67 K) | View Record in Scopus | Cited By in Scopus

4 A.B. Caughey, P.L. Sandberg, M.G. Zlatnik, M.P. Thiet, J.T. Parer and R.K. Laros Jr, Forceps compared with vacuum: rates of neonatal and maternal morbidity, Obstet Gynecol 106 (2005) (5 Pt 1), pp. 908–912. View Record in Scopus | Cited By in Scopus

5 Y.E. Abdelhak, R. Aronov, H. Roque and B.K. Young, Management of cervical cerclage at term: remove the suture in labor?, J Perinat Med 28 (2000), pp. 453–457. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus

6 J.H. Harger, Comparison of success and morbidity in cervical cerclage procedures, Obstet Gynecol 56 (1980), pp. 543–548. View Record in Scopus | Cited By in Scopus

7 S.J. Ventura, J.A. Martin, S.C. Curtin, T.J. Mathews and National Center for Health Statistics, Births: final data for 1997, Natl Vital Stat Rep 47 (1999), pp. 1–96. View Record in Scopus | Cited By in Scopus

8 A.A. Orhue, J.A. Unuigbe, M. Ezimokhai and V.A. Ojo, Outcome of induced labor in 931 term pregnancies, Obstet Gynecol 64 (1984), pp. 108–114. View Record in Scopus | Cited By in Scopus


Corresponding Author Contact InformationReprint requests: James N. Anasti, MD, St. Luke’s Hospital, 801 Ostrum St, Bethlehem, PA 18092


American Journal of Obstetrics and Gynecology
Volume 196, Issue 5, May 2007, Pages e17-e18 Result list | previous < 38 of 59 > next

[IgorVol]

Коллеги не удержался....хочу вмешаться в дискуссию!!! Частые разрывы шейки матки......ДА ЭТО НАША АГРЕССИЯ!!! что тут говорить! - что тут валить на какие то вдруг разом "прохудившиеся" шейки у женщин...... Спазмолитики.....ЗАЧЕМ???? и для чего они??? не понимаю!!! за последние 2 года ни одного спазмолитика не сделал!!! и не нужны они (делаю конечно промедол, + СА, ПА но не часто, почти только при гестозах), Эстрогены..... ну колллеееггииии... ведь знаем что толку нет! зачем?

[Spiridonov]

Уважаемые коллеги! Все мы знаем, что для выработки новых российских стандартов нужны не просто дискуссии, а многоцентровые исследования, которые пока никто оплачивать не будет. Согласен, что методические рекомендации кафедр - источник не надежный, но и они могут быть использованы для наработки собственного опыта. На мой взгляд, проблема разрывов шейки матки комплексная. Во-первых, сколько мы ни талдычим о необходимости физиопсихопрофилактической подготовки к родам и совершенствуем программы, "школы матерей" все же не столь популярны, как хотелось бы. В результате женщины "входят" в роды абсолютно не подготовленными (они и читать-то о родах не стремятся!). Как следствие - чрезмерно раннее самостоятельное начало потуг (при высоко расположенной головке и неполном открытии шейки матки). В-третьих, состояние шеек большинства наших пациенток оставляет желать лучшего. Не могу сказать, что в женских консультациях и клиниках злоупотребляют агрессивными методами лечения патологии шейки, но даже сама нелеченная эрозия, эктропион способствуют разрывам в родах. В-третьих, ятрогенные разрывы нетерпеливыми медработниками. Войдите в любую предродовую и посчитайте количество пациенток с инфузиями утеротоников. Окситоцин, конечно, - хороший помощник акушера, но мы нередко им злоупотребляем. Оно и понятно - чем быстрее "клиент" родоразрешится, тем спокойнее. Пальцевое ускорение раскрытия шейки - из той же оперы. Ну и вагинальный осмотр акушерками. Это просто бич "опытных" акушерок. Если она проработала лет 15-20, то считает, что умеет и знает больше иного врача. Только вот ответственность вся ложится на доктора, а никак не на средний медперсонал. Так что жестоко пресекайте все поползновения акушерок без вашего ведома лезть PV. Да и вашего ведома тоже - лучше лишний раз подойти к пациентке и сунуть два пальца, чем потом расхлебывать половником. В отношении же спазмолитиков полностью согласен - при адекватной родовой деятельности они лишними небудут. В бытность моей работы в г. Невинномысске Ставропольского края мы вводили спазмолитики каждые 2 часа (папаверин, но-шпа, галидор, баралгин, промедол, атропин). Как результат - единичные случаи разрывов шейки матки.

[silver]

* даже сама нелеченная эрозия, эктропион способствуют разрывам в родах..
* В отношении же спазмолитиков полностью согласен - при адекватной родовой деятельности они лишними небудут. В бытность моей работы в г. Невинномысске Ставропольского края мы вводили спазмолитики каждые 2 часа (папаверин, но-шпа, галидор, баралгин, промедол, атропин). Как результат - единичные случаи разрывов шейки матки.

На основании каких исследований основываются ваши выводы?

[GynOncNosov]

А я за 8 лет работы в штатах, проведя родов 450-500 наверное, разрывов шейки практически не видел, ушивал их ну от силы раз 10. Никаких спазмолитиков отродясь не использовал - только окситоцин по протоколу.
Ну и концепция растягивания шейки матки в родах в штатах не существует.

[Acusher]

Сообщение от Spiridonov

мы вводили спазмолитики каждые 2 часа (папаверин, но-шпа, галидор, баралгин, промедол, атропин). Как результат - единичные случаи разрывов шейки матки.

Кошмар.