Температура 38,5 три недели, врачи выписывают домой...

[Kuzechka]

Добрый день! Папа, 77 лет, ровно три недели держится температура от 37,5 до 38,9. Беспокоит только головная боль при подъеме температуры. Как только температура сбивается, боль проходит. Еще на губе выскочил герпес. Первую неделю был дома, принимал по назначению терапевта 3 дня Сумамед, 5 дней Вильпрофен. Без результатов. Затем был госпитализирован с предварительным диагнозом "пневмония". На рентгене точно определить пневмонию не смогли (так сказал врач в больнице), назначали КТ, до нее в течение 5 дней кололи ципрофлоксацин и цефтриаксон, затем сделали КТ грудной клетки. Пневмония не подтвердилась, антибиотики отменили, колют только жаропонижающие 2 раза в день (анальгин+димедрол). Затем начали обследовать и искать причину лихорадки. Нашли полип 3 см в толстой кишке, малигнизация, взяли биопсию. Врачи уверяют, что причина лихорадки в нем, готовят к выписке и говорят, что нужно быстрее решить вопрос об удалении. Я обратилась в НИИ Колопроктологии с данными предварительной выписки, там уверяют, что такой даже злокачественный полип не может давать такую стойкую лихорадку, надо искать причину в другом, с температурой они все равно не положат оперировать. Получился замкнутый круг. Ниже привожу данные всех проведенных обследований из предварительной выписки. Пожалуйста, подскажите, что еще можно обследовать и в каком направлении искать.
Из имеющихся заболеваний: сахарный диабет 2 типа (принимает Диабетон 30мг), хронический бронхит (курильщик), в 1999 г. операция по удалению аденокарциномы предстательной железы, наблюдается у онкоуролога, состояние стойкой ремиссии.
ОАК
Гемоглобин 109 г/л
Лейкоциты 8,1
Лимфоциты% 16
Моноциты% 4
П/я% 1
С/я %78
Тромбоциты 346
СОЭ 90
Общий анализ мочи
Реакц. 6
Уд.вес 1030
Белок -
Сахар -
Лейк.в п/з 2-4
Эритроциты -
Бактерии - нет
Эпит.плоский 1-2
Биохимический анализ крови
Мочевина 5,1
Креатинин 71
Глюкоза 10,2
Холестер. 4,22
АЛТ 20
Общий билирубин 15
Прямой бил. 4
АСТ 18
Общий белок 60
КФК 168
Мочевая к-та 185
Железо 7,7
СРБ Отр
RW, HBS, HCV, ВИЧ, ИФА, РМФ, КМЛ - отрицательно
Ан. крови на иерсиниоз, бруциллез, сальмонеллез, псевдотуберкулез - отрицательно.
Онкомаркеры и гормоны:
СЕА/РЭА 2,51 ng/ml
CYFRA 1,35 ng/ml
PSA 2,38 ng/ml
CA 72-4 1,12 U/ml
CA-19-9 4,34 U/ml
Ферритин 703,2 ng/ml
В-ХГЧ 0,01 mlU/ml
Альфа-фетопротеин 1,74 ng/ml
ТТГ-тиротропин 1,03 ulU/ml
Т4-тироксин общий 8,8 Ug/dl
T4-тироксин свободный 1,19 ng/dl
T3-трийодтиронин общий 0,85 ng/ml
Т3-трийодтиронин свободный 2,3 ng/ml
Анти ТГ 95,3 lU/ml
Анти ТПО >1300


АДД 120/80, ЧДД 18 в мин., ЧСС 78 уд/мин
Куагулограмма - МНО 1,06; ПТИ 91%
Общий анализ мокроты - серая, слизистая вязкая, эпителий плоский +++, альвеолярные макрофаки +, лейкоциты +, элементы дрожжеподобного грибка (споры, мицелий)
ЭКГ - ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС
КТ органов грудной клетки - хр. бронхит, последствия пневмонии нижней доли справа, атеросклероз аорты
КТ органов брюшной полости - гепатомегалия, калькулезный холецистит, гиперплазия простаты, атеросклероз аорты и подвздошный артерий
УЗИ щитовидной железы - узлы щитовидной железы
Колоноскопия - полип восходящей кишки 1,3см, полип прямой кишки 3см, малигнизация, взята биопсия
Конс.фтизиатра - данный за туберкулез легких в данный момент нет
Конс.онколога - продолжить симптоматическую терапию и решить вопрос об удалении полипа толстой кишки после гистоанализа

В январе папа уже лежал в этой же больнице с аналогичными симптомами: температура держалась дома около двух недель, затем две недели в больнице, СОЭ 96, гемоглобин 109, герпес на губе. Единственное отличие, при подъеме температуры болели мышцы ног. Полностью обследовали, ничего не нашли, кололи цефотоксим и гентамицин. Поставили под вопросом "лимфопролиферативное заболевание". Затем температура резко упала до 35,8, далее нормализовалась, из больницы выписали. Сходили на консультацию к гематологу, он диагноз не подтвердил. После регулярно сдавали ОАК в поликлинике, гемоглобин вырос до 120 (назначили препарат железа), СОЭ упала до 25. Набрал вес, летом активно работал на даче.
Мне удалось поговорить с заведующей отделения, в котором он лежал зимой, показала ей текущую выписку. Выяснилось, что так как от антибиотиков ответа не было, они в итоге стали колоть гормоны (какие, не сказала), после этого температура и упала до 35,8, подержали еще несколько дней и выписали. В выписке гормональные препараты не фигурируют. Она была удивлена, что за полгода папу ничего не беспокоило и даже набрал вес и гемоглобин. Призналась, что подозревали дебют онкологии, которую просто не смогли найти...
И вот сейчас повторение зимнего или что-то новое? Пожалуйста, подскажите, что еще можно обследовать. Или действительно злокачественный полип может давать такую лихорадку (может онкологи форума помогут).

[Kuzechka]

Продолжу нашу историю. 16.09 папу выписали домой. Температура по-прежнему поднимается до 38,2 (сегодня ровно 5 недель такого состояния).
В больнице помимо вышеописанных исследований провели (перепечатываю из выписки):
ЭХОКГ от 06.09 - ФВ-63%, КДР ЛЖ-5.0, КСР ЛЖ - 3.3, КДО ЛЖ - 118, КСО ЛЖ - 44, толщ. МЖП - 1.1, толщ. ЗСЛЖ - 1.1, ЛП - 3.8х6.1, ПЖ - 2.6. Уплотнение стенки аорты, левого а-в кольца. Расширение восходящего отдела аорты. Систолическая и диастолическая функции не нарушены.
ЭГДС от 11.09 - эндоскопическая картина умеренно выраженного хронического гастрита.
Консультация инфекциониста от 10.09 - Данных за острое инфекционное заболевание нет. Хроническая рецидивирующая герметическая инфекция 1.2 типа, ремиссия. Аутоимунный тиреоидит. Рекомендовано продолжить онкопоиск.
Биопсия "полип прямой кишки": тубуло-ворсинчатая аденома, малигнизированная тубуло-ворсинчатая аденома.
Биопсия "полип восходящего отдела толстой кишки": тубулярная аденома с хр.воспалением. Репаративные и фибропластические процессы.
Диагностика инфекций от 06.09:
Cytomegalovirus hominis M <0,20
Cytomegalovirus hominis G 3,00 (lU/ml) (норма отр.<0.81 пол.>1.1)
Herpes simplex M 0,50
Herpes simplex G I 56,40 (норма отр.<0.9 пол.>1.1)
Herpes simplex G II 0,50
Chlamidia pneumoniae M 2,30
Chlamidia pneumoniae A 1,27
Chlamidia pneumoniae G 5,84
Mycoplasma pneumoniae M 3,70
Mycoplasma pneumoniae A 0,68
Mycoplasma pneumoniae G 3,43
Yersinia enterocolitica A, IU/ml 0,76
Yersinia enterocolitica G, IU/ml 59,98 (норма отр.<16 пол.>22)
Brucella IgM <5,00
Brucella IgG <5,00
Tularemia IgG, U/ml 5,50
Tularemia IgM, U/ml <4,00
РПГА с сальмонеллезным диагн. О-комплекс - отр.
РНГА с псевдотуберкулезным диагн. - отр.
РПГА с сальмонеллезным диагн. Vi - отр.
РНГА с сыпнотифозным диагн. - отр.

Бактериологическое исследование крови от 06.09 - микрофлора не выделена.
Бактериологическое исследование мочи от 11.09 - микрофлора не выделена.
ОАК от 04.09, 11.09
Эритр. 3,45 3,12
Гемоглобин 106 94
Лейкоциты 5.2 7.2
Лимфоциты 22 13
Моноциты 6 2
п/я 1 1
с/я 70 82
Тромб. 309 464
СОЭ 42 25

Биохимический анализ крови от 04.09
Мочевины 4.8
Креатинин 70
Глюкоза 7.5
Холестер. 3,52
АЛТ 15
Общий билирубин 18
Прямой билирубин 3
АСТ 18
Общий белок 50
КФК 121
Мочевая к-та 190

Состояние при выписке: относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гиперстеник. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 уд/мин. АД 120/80. Отеков нет.
Лечение: рибоксин 10.0 в/в кап., ципрофлоксацин 200 мг х 2р. в/в кап., цефтриаксон 2.0х2р. в/в стр., анальгик 50%-2.0 + димедрол 1%-1.0 в/м при повышении температуры тела до 38.0С и выше, Мукалтин 2х4 р., бромгексин 8мг х 3р., диабетон МВ 60мг 1/2т - утром, тромбо-асс 50мг х1р., фенюльс 1к - обед, омез 20мг х 2р., кеторол 3.0х2р. в/м, бисопролол 5 мг 1/2т - обед, флюконазол 50мг 1х3р., дексазон 8мг х 2р. в/м, с последующей полной отменой. На фоне введения диклофенака с 07.09 по 10.09 температура тела нормализовалась, затем вновь повысилась до 38.3С, с 11.09 был назначен дексазон, на его фоне температура тела нормализовалась.
Последний угол дексазона был 16.09, 17.09 температура весь день держалась нормальной, 18.09 поднималась до 38.1 и так ежедневно. Температура поднимается в разное время, иногда после обеда, сегодня проснулся с 38.1, затем к обеда снизилась до 37.5.
Рекомендовано: консультация онкопроктолога, онкоуролога, повторить ОАК через 10 дней, тромбо асс 50мг х 1р., фенюльс 1к - обед до нормализации HB.
В больнице похудел на 4 кг, но аппетит хороший, по-прежнему жалоб не предъявляет.
Сходили на консультацию к онкопроктологу по поводу полипа прямой кишки, назначили КТ малого таза, чтобы определить, каким образом удалять полип (записаны на 24.09). Про температуру онкопроктолог ответил, что полип ее давать не может. И вопрос с температурой нужно решить до оперативного вмешательства.
Сходил к своему лечащему онкоурологу. Тот данных за онкологию не видит.

Пожалуйста, очень надеюсь на вашу помощь. Мы просто в растерянности, к какому еще специалисту обратиться, что еще проверить. В больнице при выписке врач и заведующий сказали, что все равно подозревают "вялотекущую онкологию, которую пока не нашли"
И можно (нужно?) ли дома сбивать температура и чем. В больнице сказали, попробовать дома самостоятельно дексазон. В аптеке нашла дексаметазон (сказали, что одно и тоже). Прочитала инструкцию, я так понимаю, этот препарат не рекомендован при сахарном диабете. Самим принимать страшно, тем более мы не знаем, что мы лечим...

[Melnichenko]

1/ пресловутый аутоиммунный тироидит как болезнь отсутствует
2/ как диабет ведется , никому неведомо .
Не вижу данных по КТ брюшной полости и данных по узлам в щитовидной железе , не описаны данные ректального обследования.
Диагноза нет , но плохо компенсирвоанный диабет автоматом предполагает где-то гной ( от гайморита до абсцесса ), а хороший ответ на дексаметазон - системное заболевание .

[Kuzechka]

Большое спасибо, что ответили.
1) Диабет был случайно выявлен в 2009 г. по биохимическому анализу крови. Был направлен к эндокринологу в районной поликлинике, поставлен на учет, назначен Диабетон 60мг по 1/2 таб. утром после завтрака. С тех пор так и принимает. Регулярно сам замеряет сахар натощак, цифра колеблется от 5,7 до 10. Эти данные раз в месяц относит эндокринологу, она смотрит и дальше выписывает Диабетон... Раз в год направляет на биохимию крови. А как должен вестись диабет?

2) КТ брюшной полости от 29.08 (дословно перепечатываю из протокола):
Печень несколько увеличена, вертикальный размер правой доли до 171мм, нормальной плотности, структура паренхемы однородная. Стенки желчного пузыря уплотнены, в просвете желчного пузыря определяются обызвествленные конкременты размерами до 9мм.
Положение, форма и размеры селезенки не изменены, структура ее однородная.
Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения. Парапанкреатическая клетчатка дифференцирована.
Надпочечники обычной формы и размеров, хорошо дифференцированы, без дополнительных образований и включений.
Почки обычно расположены, бобовидной формы, не увеличены, с четкими контурами, паренхима развита достаточно, структура паренхимы обеих почек однородная. Функция почек своевременная. Рентгеноконтрастные конкременты не обнаружены. Паранефральная клетчатка прозрачна.
Забрюшные лимфатические узлы не увеличены.
Стенки аорты и подвздошных артерий обызвествлены.
Простата несколько увеличена: аксиальные размеры до 50х45мм, структура неоднородная.
Заключение: гепатомегалия. Калькулезный холецистит. Гиперплазия простаты (возможно, аденома). Атеросклероз аорты и подвздошных артерий. Картина без динамики к обследованию от 28.01.2013.

3) УЗИ щитовидной железы от 28.08
Левая доля размеры 1,5х1,5х4,8см, 5,5см3. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Изоэхогенные вкл-я от 0,3-0,8см.
Правая доля размеры 2,1х1,7х4,7см, 8,9см3. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Изоэхогенные вкл-я от 0,3-0,8см.
Перешеек 0,2-0,3см. Суммарный объем 14,4см3 (7,7-22,3см3).
Заключение: узлы щитовидной железы.

4) Колоноскопия от 03.09
Колоноскоп из-за удлиненной петлистой сигмовидной кишки проведен только до проксимальной части восходящей кишки, где определяется полип до 1,3см, слизистая не изменена, ткани обычные. В прямой кишке на 10см от ануса обширный полип до 3,0см с несколько неровным рельефом, ткани мягкие, обычной фрагментации и кровоточивости, слизистая толстой кишки атофичная.
Заключение: Полип восходящей кишки. Полип прямой кишки, малигнизация.
Результаты биопсии я приводила выше.

Если сахарный диабет предполагает где-то гной, то как нам его искать? В районной поликлинике вообще никуда больше не направляют...
Буду благодарна за любое мнение и совет. Спасибо.

[Melnichenko]

1/ не так
3/ узлов нет - забудьте

[easl]

Не забывайте о простате.

[Kuzechka]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Вчера после вашего ответа перечитала ЧАВО про диабет. Поняла, что мы им совсем не занимаемся. Может конечно и наша вина, но так поставлено дело в районной поликлинике. И это в Москве! По новым правилам последний год препараты для диабетиков выписывает терапевт, зачастую дежурный, или его сестра, просто переписывая предыдущие назначения из карты. Выяснила у папы, что уже год показания он никому не отдавал и вел нерегулярно... Сахар последние дни натощак около 8, в течение дня около 10, вчера натощак поднялся до 12.
Сегодня сходили на консультацию к эндокринологу в ЭНЦ, пока сказали увеличить дозу Диабетона 60мг до 1 таб. натощак, в течение недели-двух вести дневник уровня сахара, сдать гликированный гемоглобин, анализ мочи на микроальбуминурию, а затем на прием к диабетологу для подбора препарата.
Еще рекомендовали проконсультироваться у ревматолога (записались на 25.09).
Меня очень пугают слова про "гной и абсцесс". Как это можно подтвердить/исключить?
Большое спасибо за помощь.

[Melnichenko]

Вы привели данные по КТ брюшной полости , там тревожащих явлений не описано . Лор специалист , стоматолог ?

[Kuzechka]

Сходили сегодня к лечащему онкоурологу и районному терапевту.
Онкоуролог посмотрел КТ, ПСА, со своей стороны причин температуры не видит. Сказал, что сцинтиграфия не нужна.
Терапевт дал направление на ОАК, на анализ крови на малярию (разве может быть малярия у человека, не посещавшего тропические страны?), сказал проконсультироваться в первую очередь у гематолога. Про ревматолога сказал, что не нужно. Считает, что это гематологическое заболевание, скорее всего миелома. Рекомендовал сделать сцинтиграфию костей скелета.
Немного запуталась, куда и к кому идти. Как я понимаю, сначала гематолог, потом ревматолог, а нужна ли действительно сцинтиграфия? Не хочется лишний раз возить папу, тем более его все сложней уговорить поехать к врачу, он уже не верит, что ему смогут поставить диагноз.
Температура опять поднималась до 38,2. По рекомендации терапевта сбиваем анальгин-хинином. Сбиваем два раза в день. При температуре вялый, сильно болит голова. После снижения голова проходит, сразу появляется бодрость и аппетит.

[Kuzechka]

История с температурой продолжается по сей день, т.е. уже 2,5 месяца. Температура стабильно поднимается до 38,2, сбиваем анальгином или парацетомолом.
За это время папу госпитализировали, удалили полип и сделали вот такие обследования:

КТ малого таза от 25.09:
КТ-картина гиперплазии предстательной железы. Предстательная железа с неровными контурами, размерами до 52х36мм. При нативном исследовании плотность неоднородна, на различных участках колеблется от 15 до 66HU, в структуре определяются кальцинаты. Семенные пузырьки отчетливо не визуализируются. Клетчатка малого таза тяжиста. Увеличенных лимфоузлов в полости малого таза достоверно не выявлено. Визуализируются паховые лимфатические узлы, поперечным размером до 10мм. Костные структуры исследованного уровня без деструктивных изменений.

Консультация гематолога 26.09 - данных за заболевание крови нет. Взяли анализ на множественную миелому.
Результаты иммунохимического исследования белков сыворотки крови и мочи от 26.09:
Альбумин 45.8% (норма 55.8-66.1)
Глобулины
альфа-1 10.9 (2.9-4.9)
альфа-2 16.3 (7.1-11.8)
бета 13.5 (7.9-13.7)
гамма 13.5 (11.1-18.8)
Патологических градиентов не выявлено.
IgG 117 (95-235 ME/мл)
IgA 236 (55-250 ME/мл)
IgM 100 (60-405 ME/мл)
криоглобулины - нет
Электрофоретическое исследование белков концентрированной мочи - на ЭФ-грамме следы альбумина, патологических градиентов не выявлено.
Заключение: выраженная воспалительная диспротеинемия. Уровень иммуноглобулинов в пределах нормы.

МРТ головного мозга, МР-ангиография от 28.09:
Очаговые изменения вещества головного мозга сосудистого характера. Смешанная сообщающаяся открытая гидроцефалия. По данным МР-ангиографии: АВМ, аневризм, аномалий развития и локальных сужений интракраниальных артерий не выявлено.

Рентген костей черепа от 05.10:
На рентгенограммах костей черепа в прямой и боковой проекции костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено. Рельеф свода черепа без особенностей. Турецкое седло обычной формы, не увеличено, с четкими ровными контурами.

ОАК, коагулограмма и биохимия от 04.10.13 (сдавали перед госпитализацией для удаления малигнизированного полипа)
Гемоглобин 94 г/л
Лейкоциты 7,2
Лимфоциты% 15
Моноциты% 4
П/я% 1
С/я %77
Тромбоциты 378
СОЭ 86

АлАТ - 16 Ед/л (<41)
АсАТ - 9 Ед/л (<37)
Билирубин общий - 10.4 мкмоль/л (3.4-20.5)
Креатинин - 67 мкммоль/л (71-115)
Мочевина - 7.5 ммоль/л (2.9-7.5)
Общий белок - 65 г/л (62-81)
Фосфотаза щелочная - 110 Ед/л (40-150)

АЧТВ - 29 сек (25.4-36.9)
Протромбин (по Квику) - 86% (78-142)
МНО - 1.03
Фибриноген - 8.7 г/л (2.0-4.0)
Тромбиновое время - 12.4 сек (10.3-16.6)
Антитромбин III - 97% (83-128)

14.10 - госпитализировали для удаления полипа
[u]16.10.13 - колоноскопия: удаление девяти эпителиальных образований ободочной кишки размерами от 0,2мм до 10мм. Очаги гиперплазии ободочной кишки.
Гистологическое заключение: тубулярно-ворсинчатые аденомы с признаками дисплазии 1-2 степени тяжести.
Зондовая ультрасонография толстой кишки: малигнизированное эпителиальное образование прямой кишки тип 1s.

21.10.13 - удаление малигнизированного эпителиального образования прямой кишки через эндоскоп путем резекции слизистой с элементами диссекции в подслизистом слое.
Гистологическое заключение: тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки с фокусами малигнизации по типу умереннодифференцированной аденокарциномы. В хирургическом крае собственной пластинки слизистой кишки опухолевого роста не найдено.
Клинический диагноз: аденокарцинома прямой кишки TisNoMo. Полипы толстой кишки.

ОАК при выписке:
Гемоглобин - 90
Эритроциты - 5,55
Лейкоциты - 8,2
СОЭ - 12

ОАМ при выписке:
сол-желт, прозрачная, отн.плотность - 1005, кислотность 6,0, белок - отр., глюкоза - отр., эпителий - 2-3, лейкоциты - 5-6.

Температура стабильно держалась в больнице: утром - нормальная, в обед - 37,5, к вечеру - 38,2. В первые два дня после операции поднималась вечером до 38,8. Каждый день на ночь делали угол анальгина.
Головные боли в течение последних трех недель не беспокоят, прошли как-то сами собой с момента госпитализации. До этого подъемы температуры сопровождались сильной головной болью.
В итоге за 2,5 месяца с начала болезни (температуры) похудел на 6 кг.
Ослаб. Аппетит нормальный. Стул нормальный.

Уважаемые врачи, пожалуйста, посоветуйте, что еще нам следует обследовать и к кому идти. Где искать причину температуры и такого общего состояния (слабость, похудение, низкий гемоглобин)?

Оперировавший хирург в больнице сказал, что повторно делать КТ/УЗИ и искать онкологию в каком-либо органе не стоит, так как за это время при таком ухудшающемся состоянии она бы уже проявилась (болью или еще как-то). Советует искать в гематологии. Но у гематолога мы уже были...

И почему после операции резко нормализовалось СОЭ?

[Kuzechka]

Через две недели после операции по удалению полипа сдали анализы (от03.11.13):

АКТГ 54 пг/мл (0 - 46 пг/мл)

АлАТ 20 Ед/л (0 - 41 Ед/л)
АсАТ 12 Ед/л (0 - 37 Ед/л)
Альбумин 23 г/л (40.2 - 47.6 г/л)
Билирубин общий 8.9 мкмоль/л (3.4 - 20.5 мкмоль/л)
Билирубин прямой 4.1 мкмоль/л (0.0 - 7.9 мкмоль/л)
Глюкоза 7.8 ммоль/л (4.6 - 6.4 ммоль/л)
Креатинин 69 мкмоль/л (71 - 115 мкмоль/л)
Мочевина 5.2 ммоль/л (2.9 - 7.5 ммоль/л)
Мочевая кислота 165 мкмоль/л (210 - 420 мкмоль/л)
Общий белок 59 г/л (62 - 81 г/л)
Бета-2-микроглобулин 1.990 мг/л (0.670 - 2.329 мг/л)
альфа-1-глобулины 6.7 г/л (2.10 - 3.50 г/л)
альфа-2-глобулины 10.9 г/л (5.1 - 8.5 г/л)
бета-глобулины 8.1 г/л (6.0 - 9.4 г/л)
гамма-глобулины 9.9 г/л (8.0 - 13.5 г/л)
Триглицериды 0.82 ммоль/л (0.62 - 2.94 ммоль/л)
Холестерол 3.97 ммоль/л (3.73 - 6.86 ммоль/л)
Фосфатаза щелочная 111 Ед/л (40 - 150 Ед/л)
Кальций 2.24 ммоль/л (2.20 - 2.55 ммоль/л)
Калий 4.6 ммоль/л (3.5 - 5.1 ммоль/л)
Натрий 141 ммоль/л (136 - 145 ммоль/л)
Хлор 104 ммоль/л (98 - 107 ммоль/л)
С-реактивный белок 158.8 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л)
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл (0.0 - 30.0 МЕд/мл)
Латентная железосвяз. способность 27 мкмоль/л (20 - 62 мкмоль/л)
Трансферрин 1.29 г/л (1.90 - 3.75 г/л)
Ферритин 858 мкг/л (20 - 250 мкг/л)
Витамин В12 241 пг/мл (187 - 883 пг/мл)
Фолиевая кислота 2.7 нг/мл (3.1 - 20.5 нг/мл)
Т4 свободный 15.5 пмоль/л (9.0 - 22.0 пмоль/л)
ТТГ 0.697 мЕд/л (0.4 - 4.0 мЕд/л)
АТ-ТГ 57.0 Ед/мл (0.0 - 18.0 Ед/мл)
АТ-ТПО 187.7 Ед/мл (0 - 5.6 Ед/мл)
РЭА 1.8 нг/мл (0.0 - 5.0 нг/мл)
CYFRA 21-1 0.84 нг/мл (0.00 - 2.08 нг/мл)
Антиядерные антитела, скрининг - ОТРИЦАТ.

Гематокрит 28.5 % (37.0 - 51.0 %)
Гемоглобин 9.1 г/дл (12.6 - 17.4 г/дл)
Эритроциты 3.20 млн/мкл (3.80 - 5.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 89.1 фл (81.0 - 103.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 14.5 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.4 пг (27.0 - 34.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.9 г/дл (31.0 - 36.0 г/дл)
Тромбоциты 528 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл)
Лейкоциты 6.83 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтроф. 4 % (1 - 6 %)
Нейтрофилы сегментояд. 64 % (47 - 72 %)
Нейтрофилы (общ.число), % 68 % (48.0 - 78.0 %)
Лимфоциты, % 21 % (19.0 - 37.0 %)
Моноциты, % 8 % (3.0 - 11.0 %)
Эозинофилы, % 3 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы, % 0 % (0.0 - 1.0 %)
Нейтрофилы, абс. 4.64 тыс/мкл (1.78 - 5.38 тыс/мкл)
Лимфоциты, абс. 1.43 тыс/мкл (1.32 - 3.57 тыс/мкл)
Моноциты, абс. 0.55 тыс/мкл (0.20 - 0.95 тыс/мкл)
Эозинофилы, абс. 0.20 тыс/мкл (0.00 - 0.70 тыс/мкл)
Базофилы, абс. 0 тыс/мкл (0.00 - 0.20 тыс/мкл)
Ретикулоциты 8.6 ‰ (5.1 - 18.1 ‰)
СОЭ (по Вестергрену) 101 мм/ч (0 - 20 мм/ч)

Терапевт, изучив анализы, направляет опять к онкологу. Однозначно считает, что "такие анализы + стойкая температура + похудение и слабость" - где-то есть онкология или, вероятнее, метастазы, просто их пока не обнаружили. Сказала, что к ревматологу и гематологу не нужно.
Были у онколога - предлагает повторить основные исследования: КТ грудной клетки и брюшной полости, ФГДС, узи щитовидки и т.п. Т.е. начинаем все сначала.

Уважаемые врачи, может онкологи заглянут в тему и подтвердят, что это действительно нужно (все обследования проводились два месяца назад).

Просто уговорить папу опять ездить и делать обследования трудно, он не верит, что это поможет найти причину его состояния. Увы, в таком возрасте убеждать бывает сложно

[Melnichenko]

Чем больше ненужных цифр, тем меньше шансов, что кто/ то что - то поймет. Аттг и аттпо даром были не нужны.
Щитовиднаяжелеза работает нормально.
Зачем оценивали АКТГ и какая сила мешает корректировать анемию или хотя бы узнать, какая она
Факт сахарного диабета- новость?

[Duck_in_slipper]

Заранее прошу прощения за глупый вопрос. Почему откинули идею с аутоимунным тириоидитом? Ведь антитела к ТПО повышены, а ТТГ динамически снижается.

Вопрос к пациенту делали ЭХО-КГ? Не нашла его в ваших записях... Есть идея поискать вегетации на клапанах. И поробовать сдать кровь на ревмофактор и АСЛ-О

[Melnichenko]

Откинули потому что
1/ ест. Консенсус , что оным считать
2/ не может АИт вызвать сию температуру
3/ ТТГ не изменен
4/ господи, ну посему обыватель обожает нелепые идеи?
5/ в этой возрасной группе антитела естьу каждого 5- го человека
Ну не надо глупости - то искать, да еще демонизировать антителоносительство

[Kuzechka]

ЭХОКГ от 06.09 (в больнице во время госпитализации) - ФВ-63%, КДР ЛЖ-5.0, КСР ЛЖ - 3.3, КДО ЛЖ - 118, КСО ЛЖ - 44, толщ. МЖП - 1.1, толщ. ЗСЛЖ - 1.1, ЛП - 3.8х6.1, ПЖ - 2.6. Уплотнение стенки аорты, левого а-в кольца. Расширение восходящего отдела аорты. Систолическая и диастолическая функции не нарушены.

Ревматоидный фактор (анализы от 03.11.13) <20.0 МЕд/мл (0.0 - 30.0 МЕд/мл)
АСЛ-О не сдавали. А что это?