#1
|
|||
|
|||
Венозный доступ.
Выделено из темы: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=150151
Центральный доступ у детей устанавливается крайне редко, при такой необходимости, чаще устанавливается PICC катетер (периферически устанавливаемый центральный катетер, как указала выше Dr Nathalie), не обязательно кавафикс BBraun, можно любого другого производителя. Если найти периферическую вену крайне сложно, нужно делать центральную, желательно, как отметили выше, под УЗИ контролем. В порядке снижения риска последующего инфицирования идут следующие варианты доступа: подключичный < внутренняя яремная < бедренная вена |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Суммарно, в плане безопасности, по моему мнению, внутренняя яремная вена на первом месте. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
PS. Коллеги, если мы будем обсуждать особенности венозного доступа, предлагаю переместится. |
#4
|
|||
|
|||
Для долгосрочного доступа, за исключением некоторых особых случаев - (близость очага инфекции, открытых ран, ожоговых поверхностей итп.), подключичный доступ имеет меньший риск инфицирования, по сравнению с яремным. Это обычно указывается во всех современных учебниках по интенсивной терапии.
|
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
||||
|
||||
Да я упустил этот важный момент. Вероятно из-за того, что сам не имею подобного опыта. Буду признателен если Вы поделитесь своим. Особенно интересны показания к подколенному и подмышечному доступу, в каких случаях Вы лично его предпочитаете? Конечно речь идет о долговременной тактике у относительно взрослых пациентов. Спасибо.
|
#7
|
|||
|
|||
Полагаю, это чисто педиатрические наработки. У взрослых для установки канюли предпочтительно использовать периферическую вену ниже локтевого сгиба недоминантной руки. Вены в области локтевого сгиба и выше считаются "стратегическими" и оставляются на резерв. При отсутствии доступных периферических вен в вышеуказанной области, напрягается фантазия и ищется все, куда можно вколоться. Тут уж привередничать особо не приходится.
Кстати, может быть вам будет интересна статья в нашем журнале на обсуждаемую тему: http://www.icj.ru/2008-02-07.html |
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо. Конечно, очень интересна. Частный опыт всегда любопытен. Особенно опыт достойных профессионалов. Особенно в "рукодельных" областях. Существует много нюансов, которые не описаны в пространных руководствах. У нас тоже есть свои трудноописываемые технические "примочки". По очевидным обстоятельствам, у 99% пациентов для центрального доступа, мы используем внутреннюю яремную вену. Случаи неудач за многие годы можно пересчитать по пальцам. Именно поэтому меня так заинтересовало сообщение коллеги Nathalie.
|
#9
|
|||
|
|||
Я использовал для центрального доступа в 99% подключичную вену именно по причине более низкого риска инфекции. В нашей нейрохирургической реанимации больные, нуждавшиеся в долгосрочном венозном доступе, чаще всего нуждались и в трахеостомии, а яремный доступ при наличии рядом стоящей трахеостомы - это не самый удачный вариант.
|
#10
|
||||
|
||||
Возраст не имеет значения, по большому счету. Показания просты - нет возможности обеспечить венозный доступ через "традиционные" вены кисти, предплечья, тыла стопы, лодыжки.
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Правильно ли я понял, что в Вашей практике при невозможности использовать "традиционные" вены, Вы предпочитаете подколенный и подмышечный доступ, центральному венозному? |
#12
|
||||
|
||||
Не совсем так. Подколенный и подмышечный доступ может быть как периферическим, так и центральным (кавафикс, венозная линия).
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
У детей купол плевры стоит очень высоко, что делает подключичную и яремную пункцию чрезвычайно рискованным занятием. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Но все равно очень интересно. Спасибо за ответ. |