Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 09.11.2016, 10:44
Verro Verro вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 18.01.2012
Адрес: Kiev
Сообщений: 140
Сказал(а) спасибо: 24
Verro *
Exclamation Планируем 4го ребенка.Тяжелый анамнез.Дисплазия ШМ, бактериальный вагиноз. Назначения

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Планируем 4го ребенка. С первыми тремя детьми были большие проблемы в неонатальном периоде, прошли реанимации и больницы. К счастью, все выжили и практически здоровы. Боюсь перегружать сообщение описанием этого. Детали могу выслать по запросу.
Кратко:
Мне 35лет, рост 160, вес 50.
В 2008 – диатермокоагуляция ШМ в связи с дисплазией вызванной ВПЧ высокоонкоген.
4 беременности:
1я – вакуум в 2003,
2я – 2010г, 3 раза на сохранении в 1м триместре (отслойка хориона), 2 и 3 триместрах (повышенный тонус, угроза). Роды физиол. на 39нед., ребенок: 2,48кг, 48см, Апгар 7-8; внутриутроб. инфицирование.
3я – 2012г, беременность проходила легко физиол. роды на 39й нед., ребенок: 3,2кг, 52см, Апгар 9-10; врожденный порок развития.
4я – 2014г, беременность проходила легко. Физиол. роды в 39нед., 3,7кг, 52см, Апгар 7-8. У ребенка: ранний неонатальный сепсис, миокардит… У меня: 5-6 дней темп.до 39,8 (началась в момент первых схваток), слабость (думала умру), без каких-либо других симптомов. Со слов врачей: ОАК и моча хорошие, мазок плохой (точно был Лептотрикс и то ли кокки, то ли диплококки, то ли... не помню уже...)

На данный момент:
Субъективно: на выделения не жалуюсь (чуть желтоватые, незначительные (на белье), особого запаха не чувствую), иногда появляются слабые болезненные ощущения в низу живота (то ли шейка, то ли матка), похожие на тянущую боль в день начала месячных, но намного слабее.
По словам гинеколога при вчерашнем осмотре выделений много, небольшая дисплазия шейка матки с двумя небольшими кистами.
По анализам:
TORCH – IgG ко всем возбудителям присутствуют уже давно (еще при 1й берем.выяснилось).
ЗППП не обнаружено (уреплазма, микоплазма, хламидии).
ПАП тест – тип IIIа, слабая дисплазия плоского эпителия (CINI). Воспалительный процесс.
ВПЧ по ПЦР не определился.

Бакпосев 06.2016:
Enterococcus faecalis 10*7 КУО/образец
Escherihia coli 10*7 КУО/образец
грибы Candida 10*4 КУО/образец.
Мазок 06.2016
Влагалище: лейкоциты 10-30 в п/з - норма до 30, лейкоциты в скоплениях - до 120
Цервикс: лейкоциты 2-10 в п/з, на слизи од 60
Уретра: лейкоциты 2-7 в п/з

ЛЕЧЕНИЕ назначено:
Доксициклин 100мг *2/дн 7 дней мне и мужу.
Флуконазол 150мг на 2,5,8,11 дни лечения.
Пробиз-фемина. Пролечились.

После контрольного мазка (нашли диплококки грам положит.внеклет.) врач направила в кож.вен.диспансер.
Результат (25.08.16): обн. Enterococcus spp., Лептотрикс, дрож.грибы два вида.
НАЗНАЧЕНИЯ врача:
Фуцис 100мг*1р/дн через день (всего 4 раза)
Трикасайд 1т*2 р 7 дней
Местно Клевазол крем, потом свечу Залаин разово.
Вагилак.

Я решила повременить с лечением и дообследоваться:

Бакпосев на анаэробы - в цервиксе – Prevotella bivia 10*6 КУО/образец
Бакпосев - во влагалище - Escherihia coli 10*5 КУО/образец
Бакпосев на грибы рода Candida - грибы Candida 10*5 КУО/образец
Ph выделений 5,0 (11.10.2016).
Скрининг бак.вагиноза прилагается.

МАЗОК 02.11.16
Влагалище
лейкоциты 5-15 в п/з - норма до 30
лейкоциты в скоплениях - до 130
палочки грам + незнач.кол-во
палочки грам - незнач.кол-во
кокки грам + единичн.
кокки грам.- не обн.
диплококки грам + внеклет.единич.
ключевые клетки не обн.
Кандида не обн.
Trichomonas vaginalis не обн.
эпителий влагалища отдельно, группами и скоплениями
поверхностные клетки значит.кол-во
промежут.клетки незнач. кол-во
парабазльные клетки не обн.
цитолиз не обн.
Цервикальные канал:
лефкоциты 10-15 в п/з норма до 50
лейкоциты в скоплениях - до 85
эпителий церв.канала в достаточн.кол-ве
Уретра:
лейкоциты 1-3 в п/зр норма 0-4 в п/зр
лейкоциты в скоплениях -
эпителий уретры единичн.
ЛАБ.заключение: повышеное количество лейкоцитов во влагалище и цервикальном канале.
доп.ком.: смешанная бак.флора
Анализы прилагаются.

Подруга рекомендовала гинеколога, к которой я и обратилась т.к.неловко было в этот раз обращаться к своему врачу с такой самодеятельностью.
Комментарии врача при осмотре (22й день цикла, обычно цикл 24-26дн.): цервикальный канал «зияет», выделений много, небольшая дисплазия шейка матки с двумя небольшими кистами.
На вопрос «какой диагноз?» врач невнятно сказала «дисбактериоз, нарушена микрофлора…», я уточнила «бак.вагиноз»? врач подтвердила.

НАЗНАЧЕНИЯ:
Орнидазол/Тиберал 1таб.2раза/дн 5 дней
Офлоксацин с третьего дня лечения 400мг 1т*2р/дн 10 дней
Пробиз-фемина 1т*2р 1 мес
Фолио 1т 1р/дн 3 мес.
Спринцевание Цитеалом на 1л воды 2 колпачка цитеала. 10 дней.
Свечи Ревитакса 10 дней, затем Вагисан 7 дней.

1.Прокомментируйте, пожалуйста, назначения обоих врачей. Я в растерянности. Мы очень хотим зачать малыша в следующем цикле. А у меня через 2-4 дня уже начнутся месячные.
2. Нужно и можно ли пить Фолио на фоне зачатия и первые месяцы беременности? Есть ли более дешевые и одновременно качественные аналоги?
3.Можно ли предупредить внутриутробное инфицирование? Никак не могу понять что именно могло так повредить детям... Со страху вот сдала кучу анализов...
4.Зияющий цервикальный канал может быть перед месячными или это постоянное явление? что делать? (растерялась и забыла спросить очного врача).
5.Как предупредить очередное заражение лептотриксом? опасен ли он? у нас не делают их типирования.
6.Лечить ли мужа? В нем уверена.
7.Если случится интим при беременности, обязательно ли/желательно ли пользоваться презервативами?

Заранее очень-очень благодарна!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.11.2016, 15:25
Verro Verro вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 18.01.2012
Адрес: Kiev
Сообщений: 140
Сказал(а) спасибо: 24
Verro *
Дополнения к назначениям и ПАП-тест

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу прощения за путаницу, в спешке пропустила некоторые важные лекарства в назначениях (не посмотрела на обратную сторону листа)
Итак, кратко подвожу итоги и прилагаю ПАП-тест.
Летом после мазка (церв.лейк.80-100, влагалище лейк.35-40, уретра лейк. един., лептотрикс, др.грибы) и бакпосева (Enterococcus spp), жалоб на периодический зуд, врач в женской консультации написала
НАЗНАЧЕНИЯ I
Левофлоксацин табл.500мг*1т р/дн в день либо по 250мг*2 р/дн.на 10 дней (и мужу тоже)
Фуцис 100мг*1т р/дн через день (всего 4 раза) (и мужу тоже)
Трикасайд 1т*2т р/дн на 7 дней (и мужу тоже)
Местно Клевазол крем 2 упаковки, потом свечу Залаин разово.
Вагилак 1 св. 10 дней.

Почему-то немного испугавшись сильного левофлоксацина, а главное желая найти причину воспаления в цервиксе (т.к. ВПЧ отсеялся), я дообследовалась и обратилась к другому врачу.
Результат 11.2016:
цервикс Prevotella bivia 10*6 КУО/образец;
влагалище -Escherihia coli 10*5 КУО/образец, грибы Candida 10*5 КУО/образец;
Ph выделений 5,0 (11.10.2016)
по мазку:
vag.лейк. 5-15 в п/зр, лейк. в скоплениях - до 130
cerv.лейк. 10-15 в п/з, лейк. в скоплениях - до 85
ur.лейк. 1-3 в п/зр

НАЗНАЧЕНИЯ II
Орнидазол/Тиберал 1таб.2раза/дн 5 дней (и мужу тоже)
Офлоксацин с третьего дня лечения 400мг 1т*2р/дн 10 дней (и мужу тоже)
Нистатин 500 тыс.ед. 1 табл.*4р/дн. 14 дней (и мужу тоже) (по словам врача к нему сейчас хорошая чувствительность)
Пробиз-фемина 1т*2р 1 мес (мужу Йогурт)
Фолио 1т 1р/дн 3 мес. (мужу Неофертил 1т*2р/дн 3 мес.)
Спринцевание Цитеалом на 1л воды 2 колпачка цитеала. 10 дней.
Свечи Ревитакса 10 дней, затем Вагисан 7 дней.

Сегодня-завтра начнутся месячные. Если Бог даст, хотим зачать в этом цикле.
Какое лечение будет безопасным перед зачатием и одновременно эффективным? Учитывая пережитые в прошлом проблемы с новорожденными детьми, наверное предпочтем перестраховаться и пролечиться, чем недолечиться.
Буду рада хотя бы краткому комментарию к назначениям.

Заранее благодарю.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 10:59.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.