#1
|
|||
|
|||
Âûñîêèé óðîâåíü òðîìáîöèòîâ
Çäðàâñòâóéòå!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñ ÷åì ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ðåçêîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà òðîìáîöèòîâ. Àíàëèç êðîâè ÿ ñäàâàëà óæå 3 ðàçà çà ïîñëåäíèå 2 íåäåëè. 04.09.03 - 787, 12.09.03-483, 17,09,03 - 736. Ïåðâûé è òðåòèé àíàëèçû ÿ ñäàâàëà â îäíîé êëèíèêå, âòîðîé â äðóãîé. Îñòàëüíûå ñîñòàâëÿþùèå â íîðìå, èëè ïîêàçàíî íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ëåéêîöèòîâ. Ê âðà÷ó îáðàòèëàñü ñ áîëüþ â ïðàâîì áîêó, íî ñåé÷àñ óæå íè÷åãî íå áîëèò, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå. Çà ìåñÿö äî ýòîãî ïðèíèìàëà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå òàáëåòêè: ë-òèðîêñèí, àòåíîëîë, äåëàëà ñöèíòèãðàôèþ (ýíäîêðèíîëîã), âèáðîìèöèí, òðèõîïîë, íèñòàòèí, äèáàçîë, èììóíîñòèìóëÿòîð êîëîëè, ïðîöåäóðû ëàçåðîì (ãèíåêîëîã). Ìîãëî ëè ýòî òàê ïîâëèÿòü íà òðîìáîöèòû? Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ òîëüêî éîäîìàðèí. Òåðàïåâò ãîâîðèò, ÷òî ýòî ñîâñåì íåíîðìàëüíîå çíà÷åíèå, íî íå ìîæåò ïðåäïîëîæèòü ñ ÷åì ýòî ñâÿçàíî. Íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ó ìåíÿ íåò. Ñåé÷àñ òî ëè íà íåðâíîé ïî÷âå, òî ëè îò åùå îò ÷åãî, ñòàëè áîëåòü èêðû íîã, íîþùàÿ áîëü, îáîçíà÷èëèñü âåíû. Ïîæàëóéñòà, ïîäñêàæèòå, êóäà ìîæíî îáðàòèòüñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ, óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà è íàñêîëüêî âñå ýòî îïàñíî? Ìíå 25 ëåò. Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà. |
#2
|
||||
|
||||
Ïîñêîëüêó íèêòî èç ñïåöèàëèñòîâ ïîêà íå îòêëèêíóëñÿ ðàçðåøèòå ÍÅ ãåìàòîëîãó äàòü íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè:
1. ïðèåì àñïèðèíà (åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé) 2. êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ýëàñòè÷íûé áèíò èëè òðèêîòàæ) 3. æåëàòåëüíî ÓÇÈ âåí íîã è áðþøíîé ïîëîñòè 4. êîíòðîëü íàä çàáîëåâàíèåì ïî ïîâîäó êîòîðîãî ïðîõîäèëè ëå÷åíèå 5. äîîáñëåäîâàíèå ó ãåìàòîëîãà. |
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ!
Âî-ïåðâûõ, ïî÷åìó òàêàÿ áîëüøàÿ ðàçíèöà ìåæäó 2 ëàáîðàòîðèÿìè: êàêèì ìåòîäîì îïðåäåëÿëè òðîìáîöèòû â êàæäîé, åñëè àâòîìàòîì, òî êàêèå ïîêàòàòåëè MPV, PCT. Êàêèå öèôðû ëåéêîöèòîâ è çà ñ÷åò êàêèõ êëåòîê? Íåò ëè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â äàííûé ìîìåíò? íå áûëî ëè ïåðåäîçèðîâêè òèðîêñèíà èëè ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíûì âûáðîñîì àäðåíàëèíà, ÷åì îáóñëîâëåíî ñîñòîÿíèå "íà íåðâíîé ïî÷âå"? Êàêèå êîíêðåòíî öèôðû êðàñíîé êðîâè: ýð., ãåìîãëîáèí è âñå ðåëåâàíòíûå ïîêàçàòåëè? Ñòðàõó áîëüøîãî íåò: ñðåäè ïàöèåíòîâ ó êîòîðûõ ÷èñëî òðîìáîöèòîâ ïåðåâàëèâàëî çà 1 ìëí, ó áîëüøèíñòâà áûëè ðåàêòèâíûå ñîñòîÿíèÿ (áîëåå 85%), ïîýòîìó äèàãíîç ïåðâè÷íàÿ (åññåíöèàëüíàÿ) òðîìáîöèòåìèÿ âûñòàâëÿåòñÿ ìåòîäîì èñêëþ÷åíèÿ. ðåàêòèâíûé òðîìáîöèòîç óñòðàíÿåòñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ ïðè÷èíû/êóðàöèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, íå óñòàíîâëåíî çàâèñèìîñòè ìåæäó ñòåïåíüþ ïîâûøåíèÿ òðîìáîöèòîâ è ÷àñòîòîé òðîìáîòè÷åñêèõ ýïèçîäîâ. ÅÒ - çàáîëåâàíèå ïîæèëûõ, ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ äî 30 ëåò. Èíîãäà äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà íà ôîíå çàòÿíóâøåéñÿ òðîìáîöèòåìèè ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ èññëåäîâàíèå êîñòíîãî ìîçãà. |
#4
|
|||
|
|||
Âñåì áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåòû!
Îáúÿñíèòü òàêóþ ðàçíèöó â äâóõ èññëåäîâàíèÿõ ÿ íè÷åì íå ìîãó, ïðîâîäèëà èõ ñ ðàçíèöåé â 5 äíåé. Ïåðâûé è òðåòèé - ñ÷èòàëè àâòîìàòîì, âòîðîé - ðóêàìè ïîä ìèêðîñêîïîì. Ê ñîæàëåíèþ, íà ðóêàõ ó ìåíÿ íåò ðåçóëüòàòîâ ïåðâîãî è òðåòüåãî àíàëèçà, ïðè ñåáå òîëüêî âòîðîé. Òàì òàêèå äàííûå: ãåìîãëîáèí - 134 ã/ë, ýðèòðîöèòû - 4,2 10 â 12 ñòåïåíè/ë öâåòîâîé ïîêàçàòåëü - 0,98 òðîìáîöèòû - 483 10 â 9 ñòåïåíè/ë ëåéêîöèòû - 5,5 10 â 9 ñòåïåíè/ë ïàëî÷êîÿäåðíûå - 4 ïðîö. ñåãìåíòîÿäåðíûå - 49 ïðîö. ýîçèíîôèëû - 5 ïðîö. ëèìôîöèòû - 37 ïðîö. ìîíîöèòû - 5 ïðîö. ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ - 7 ìì/÷ ß óæå äåëàëà ÓÇÈ îðãàíîâ, ìàëîãî òàçà, ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, òàì âñå â íîðìå. Ïðèçíàêîâ îñòðîãî æèâîòà ó ìåíÿ òîæå íå íàøëè. Ïðèíèìàòü êàêèå-ëèáî òàáëåòêè ÿ óæå áîþñü, õî÷ó ïîïðîáîâàòü íè÷åãî íå ïðèíèìàòü è ïåðåñäàòü àíàëèç êðîâè. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ãäå ëó÷øå ñäàòü àíàëèçû, ÷òîáû ïîëó÷èòü íàèáîëåå äîñòîâåðíûé ðåçóëüòàò è ãäå íàéòè ãåìàòîëîãà, ò.ê. â îáûêíîâåííûõ ïîëèêëèíèêàõ åãî íåò. Íàñ÷åò òèðîêñèíà, ÿ ïðèíèìàëà äîçó áîëüøóþ, ÷åì òî, ÷òî ìíå íàäî, íî âñåãî 10 äíåé. Äåëàëà ýòî ñ òåì, ÷òîáû ïðîâåñòè ñöèíòèãðàôèþ, ñåé÷àñ óæå íå ïðèíèìàþ 1,5 ìåñÿöà. |
#5
|
||||
|
||||
Õîòÿ è äëÿ ìàíóàëüíîãî àíàëèçà 483 ìíîãîâàòî (áûâøèå íîðìû äî 320) åãî æå ëó÷øå ðàññìàòðèâàòü êàê ýòàëîííûé, òê àâòîàíàëèç ìîæåò ïîñ÷èòàòü ìèêðîýðèòðîöèòû èëè êëåò. äåáðèñ êàê ìàêðîòðîìáîöèòû (â íîðìå äîëæåí âûñâå÷èâàòüñÿ "ôëàæîê", ÷òî â àíàëèç âêðàäûâàåòñÿ àðòåôàêò, íî â ñòàðûõ ìîäåëÿõ ñèñòåìà àëàðìà ìîæåò è îòñóòñòâîâàòü, íóæíî îöåíèâàòü ñ äð. ïîêàçàòåëÿìè è ñìîòðåòü êëåòî÷íûå ãèñòîãðàììû).
È õîòÿ ïðåäïî÷èòàþ àâòîìàò. ðåçóëüòàòû, íî íóæíî èìåòü è çàêëþ÷åíèå ïî àíàëèçó èç ëàáîðàòîðèè à òàêæå ìíåíèå ñïåöèàëèñòà (ãåìàòîëîãà èëè äð.), êîòîðûé â êóðñå êàê èñêàòü âîçìîæíûå "ïðîìàõè" àâòîàíàëèçàòîðà. Ýîçèíîôèëîâ ìîãëî áû áûòü è ïîìåíüøå. Íåïëîõî áûëî áû åùå îäíèì ãëàçêîì âçãëÿíóòü è íà àâòîðåçóëüòàòû. Ïîâòîðíûé àíàëèç ìîæíî ñäåëàòü è àâòîìàòîì, íî ïîïðîñèòü ðàñïå÷àòêó âñåõ ãèñòîãðàì è çàìå÷àíèé àâòîàíàëèçàòîðà, äàáû ñîðèåíòèðîâàòüñÿ. Ãåìàòîëîãà íóæíî èñêàòü ïî ìåñòó åãî ðàáîòû, åñëè òðîìáîöèòîç áóäåò ïåðñèñòèðîâàòü íå ìåíåå ìåñÿöà è áåç ñâÿçè ñ ìåñÿ÷íûìè è äð. âîçìîæíûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, äëÿ ýòîãî íóæíî ñäàâàòü àíàëèçû ïðèì. 1 ðàç â íåäåëþ íà ïðîòÿæåíèè 5-6 íåä. |
#6
|
|||
|
|||
Åùå ðàç ñïàñèáî.
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñòü ëè ñìûñë ñäàâàòü îáùèé àíàëèç êðîâè, åñëè ñåé÷àñ ÿ ïðîñòóæåíà? Íóæíî ëè ñäàòü àíàëèç êðîâè íà êèøå÷íûå èíôåêöèè, ãåïàòèò, ò.ê. ó ìåíÿ äî ñèõ ïîð íè÷åãî íå íàøëè â ÆÊÒ (äåëàëà ÓÇÈ è àíàëèç ìî÷è, âñå â íîðìå), à ïðàâûé áîê ïî-ïðåæíåìó äàåò î ñåáå çíàòü? ×åðåç êàêîå âðåìÿ ñòîèò ïîâòîðèòü àíàëèç ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ îò ïðîñòóäû? È êàê ñäàâàòü êðîâü ïî îòíîøåíèþ ê ìåíñòðóàëüíîìó öèêëó? Ïðè àâòîìàòè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè íàïðîòèâ òðîìáîöèòîâ ñòîÿëà ïîìåòêà "+AG", íî ÷òî ýòî çíà÷èò, òåðàïåâò íå çíàåò. |
#7
|
|||
|
|||
Îé, è åùå âîïðîñ! À çà ÷òî îòâå÷àþò ýîçèíîôèëû? È î ÷åì ãîâîðèò èõ ïîâûøåííîå ÷èñëî?
|
|
#8
|
||||
|
||||
îäèí àíàëèç äî, îäèí âî âðåìÿ, îäèí ïîñëå - èíîãäà öèêë ìîæåò âëèÿòü íà ÷èñëî òð., îñîáåííî äàâàòü òðîìáîöèòîïåíèþ; +Àà - ìîæåò ãîâîðèòü ÷òî ïîâûøåíî (AuGmented), íî ëó÷øå ñïðîñèòü ó îïåðàòîðà àâòîàíàëèçàòîðà.
Ïîâûøåííûå ýîçèíîôèëû êàê ïðàâèëî - àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ. |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ìîè çíàíèÿ íå äàþò âîçìîæíîñòè òàê îïåðèðîâàòü â ãåìàòîëîãèè è õîòåëîñü áû óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå (õîòáû äëÿ ñåáÿ íà áóäóùèå) : ïî ïîâîäó íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ àíòèàãðåãàíòîâ (àñïèðèíà) è îïàñíîñòè íàëè÷èÿ òðîìáîçà âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (âûñîêàÿ èëè íèçêàÿ)... Ñ óâàæåíèåì.
|
#10
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà!
Íå ñîâñåì ïîíÿë Âàø âîïðîñ: ïðè ýðèòðåìèè (polycythemia vera), ãäå óñòàíîâëåíà ñâÿçü ìåæäó âîçðàñòàíèåì ãåìàòîêðèòà è ïîâûøåíèåì ðèñêà òðîìáîçîâ, äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîòè÷åñêèõ ýïèçîäîâ ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ìàëûõ äîç àñïèðèíà (äî 160 ìã â ñóòêè) è íå ïîêàçàíî áîëüøèõ (325 mg è áîëåå). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí/TÝËA ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí àñïèðèí (ñîãëàñíî PEP), íî åãî ïðåäóïðåæäàþùåå äåéñòâèå çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò íàçíà÷åíèþ ãåïàðèíà èëè ïåðîðàëÜíûõ ÀÊ, ïîýòîìó ñòàíäàðòîì ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ìàëûõ äîç ãåïàðèíà èëè ÍÌÃ, à ïðè îñòðîì òðîìáîçå - íàçíà÷åíèå ïîëíîäîçîâîãî ãåïàðèíà/ÍÌà (ëå÷åíèå òðîìáîçà) ïëþñ íàçíà÷åíèå ïåðîðàëüíûõ ÀÊ îò 1 ìåñÿöà äî ïîæèçíåííîãî ïðèåìà (âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà òðîìáîçà). |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ìíå áû òîæå õîòåëîñü óçíàòü, ìîæåò ëè ïîâûøåíèå òðîìáîöèòîâ ïðèâåñòè ê çàáîëåâàíèÿì âåí íà íîãàõ. Äåëî â òîì, ÷òî ìåíÿ áåñïîêîèò äèñêîìôîðò â ëåâîé èêðå, ïîñòîÿííî êàêîå-òî äåðãàíèå òî ëè âåíêè, òî ëè ìûøöû. Îáîçíà÷èëñÿ êóñî÷åê âåíû, è íîãè ñòàëè îòåêàòü, õîòÿ ðàíüøå òàêîãî íå áûëî. Ñâÿçàíî ëè ýòî ñ òðîìáîöèòàìè èëè ýòî âîçíèêëî ñàìî ïî ñåáå? Åñëè ñâÿçàíî, òî íàñêîëüêî ýòî ñåðüåçíî è ÷òî ñ ýòèì äåëàòü? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî. |
#12
|
|||
|
|||
È ñòîèò ëè ïðèíèìàòü àñïèðèí èëè åùå ÷òî-òî (äëÿ íîã) ïðè òàêèõ ïîêàçàòåëÿõ àíàëèçà êðîâè?
|
#13
|
||||
|
||||
Åñëè íåò äèàãíîñòèðîâàííîãî òðîìáîôëåáèòà/ôëåáîòðîìáîçà (ñ ïîìîùüþ Óçè èëè ôëåáîãðàôèè), òî íàçíà÷åíèå àñïèðèíà ñîìíèòåëüíî, åñëè ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ êëèí. âåðîÿòíîñòü äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, òî ãåïàðèí èëè íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí. Äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó.
|
#14
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà, ñïàñèáî çà îòâåò, ïðîñòî äî ýòîãî ïðè âåäåíèè áîëüíûõ ñ òðîìáîöèòîçàìè âñåãäà ðàíåå äîàâëÿë â òåðàïèþ ìàëûå äîçû àñïèðèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (êàê ïðàâèëî ãèïåðêîàãóëÿöèÿ áûëà äîêàçàíà êîàãóëîãðàììàìè, íî íå èñêëþ÷àþ, ÷òî íå çà ñ÷åò òðîìáîöèòçà)... òåïåðü áóäåì çíàòü....
|
#15
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà!
 ñâîþ î÷åðåäü, õîòåëîñü áû âûÿñíèòü íà êàêèå ïîêàçàòåëè Âû îïèðàåòåñü ïðè äåòåêöèè ãèïåðêîàãóëÿöèè â êîàãóëîãðàììå? Òê áîëüøèíñòâî ïîêàçàòåëåé îòòóäà ðåàëüíî äåòåêòèðóþò ñîñòîÿíèÿ ãèïîêîàãóëÿöèè. Åñëè æå äåéñòâèòåëüíî ãèïåðêîàãóëÿöèÿ ïðèñóòñòâóåò, òî ïàòèôèçèîëîãè÷íåå íàçíà÷àòü àíòèêîàãóëÿíòû (íàïð. ãåïàðèí), à íå àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí), êîòîðûå ëîãè÷íåå íàçíà÷àòü ïðè ãèïåðàãðåãàöèè (òðîìáîöèòîâ). Òåîðåòè÷åñêè ïîêàçûâàëîñü âëèÿíèå àñïèðèíà íà êîàãóëîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, íî äîçà åãî äîëæíà áûòü âûøå 1 ã â ñóòêè. Ïîýòîìó, êîãäà Âû âèäèòå ó ïàöèåíòà âûñîêèå òðîìáîöèòû, òî ñëåäóþùèé øàã îïðåäåëåíèå èõ ôóíêöèè (à òî âäðóã äàííûé òðîìáîöèòîç ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîðíûì, êîãäà ñíèæåíà ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ è îðãàíèçì ïûòàåòñÿ êîëè÷åñòâîì êîìïåíñíóòü êà÷åñòâåííûå äåôåêòû?). Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóþò ãèïåðàêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ è ïðè èõ íîðìàëüíîì ÷èñëå, êîãäà òðåáóåòñÿ íàçíà÷åíèå àíòèàãðåãàíòîâ. |