#1
|
|||
|
|||
Мононуклеоз
Здравствуйте! Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, разобраться с проблемой и точностью диагноза.
Мальчик 3года и 10мес, 18,8кг, 110см (нормальное физическое развитие ребенка, рождение путем ЭКС по причине острого дистресса, по шкале Апгар 7/8). Ходит в сад, ранее болел только ОРВИ за год 10 раз. Первые симптомы болезни 3 месяца назад, началось с отита среднего уха, конъюнктивита, аденоидита (без соплей), температура 37,5-38. Лечение местное: отипакс, виброцил, левомецитин, полидекса и по назначению лора а/б флемоксин солютаб (реакции в виде сыпи не было). Через 10 дней с начала болезни появился налет на горле, конъюнктивит и аденоидит продолжался, температура 36,6-37,5, доктор прощупывает лимфоузлы, зрительно они не увеличены. ОАК на 12 день болезни: WBC 16,8 10^9/L Lymph# 4,0 10^9/L Mid B 2,8 10^9/L Gran B 10,0 10^9/L Lymph% 23,7 Mid% B 16,8 Gran% 59,5 RBC 4,73 10^12/L HGB 118 g/L HCT 37,0 % MCV 78,3 fL MCH 24,9 pg MCHC 319 g/L RDW-CV 13,2 % RDW-SD 41,1 fL PLT 338 10^9/L MPV 9,5 fL PDW 15,7 PCT 0,321 % P-LCC 111 10^9/L P-LCR 32,7 % э 1 п 2 с 70 л 23 м 4 СОЭ 53 Инфекционист поставил под вопросом мононуклеоз. Лечение по назначению доктора: а/б супракс, нормамед, виферон, нормобакт. И местное лечение: ринофлуимуцин, офтальмоферон. Проходит конъюнктивит, нос дышит легче и уменьшается налет, но через три дня после завершения приема препаратов нос снова дышит плохо, возвращается налет, горло красное. Результаты анализов: ОАК на 18 день болезни: WBC 8,3 10^9/L Lymph# 4,7 10^9/L Mid B 0,9 10^9/L Gran B 2,7 10^9/L Lymph% 56,4 Mid% B 11,6 Gran% 32,0 RBC 4,45 10^12/L HGB 109 g/L HCT 34,6 % MCV 77,8 fL MCH 24,5 pg MCHC 315 g/L RDW-CV 13,1 % RDW-SD 39,0 fL PLT 467 10^9/L MPV 8,6 fL PDW 14,9 PCT 0,402 % P-LCC 122 10^9/L P-LCR 26,2 % э 8 п 0 с 28 л 60 м 4 СОЭ 21 На 18 день болезни ДНК цитомегаловируса, Э-Б и герпеса I,II типа не обнаружено. Узи брюшной полости [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАК на 30 день болезни: WBC 9,4 10^9/L Lymph# 4,6 10^9/L Mid B 1,0 10^9/L Gran B 3,8 10^9/L Lymph% 48,1 Mid% B 11,0 Gran% 40,9 RBC 4,74 10^12/L HGB 116 g/L HCT 36,9 % MCV 77,9 fL MCH 24,5 pg MCHC 314 g/L RDW-CV 14,0 % RDW-SD 41,3 fL PLT 352 10^9/L MPV 9,8 fL PDW 15,1 PCT 0,345 % P-LCC 126 10^9/L P-LCR 35,7 % э 2 п 0 с 39 л 55 м 4 СОЭ 26 Через месяц с начала болезни мы обратились к другому инфекционисту (лучшему в городе, кандидат наук, 50 лет стажа). Доктор подтвердил диагноз и написал Реконвалесцент инфекционного мононуклеоза. Вторичные иммунные нарушения? Все симптомы сохранялись: красное горло с налетом, запах со рта, храп и тяжело дыхание, периодически красные мутные глаза, темп.36,9-37,4. Назначенное лечение: хемомицин, циклоферон, виферон, гриппферон, полидекса, мирамистин в рот. Результаты анализов: На 21 день болезни ДНК крови цитомегаловируса, Э-Б, герпеса I,II типа, герпеса 6 типа не обнаружено. Антитела IgM и IgG цитомегаловируса, Э-Б не обнаружены. Антитела герпеса I,II типа IgG 29,50, IgM не обнаружено. Антитела герпеса 6 типа IgG 15,1. На 25 день болезни ДНК мочи цитомегаловируса, Э-Б, герпеса I,II типа, герпеса 6 типа не обнаружено. На 25 день болезни ДНК мазка из ротоглотки цитомегаловируса, Э-Б, герпеса I,II типа не обнаружено. Обнаружен герпес 6 типа - 3,4х10*3. Мазок из зева и носа на 25 день болезни: выделены стафилококк ауреус 8х10^5. Лечение через 1,5 месяца с начала болезни: циклоферон, реаферон ЕС липинт, комплексный пиобактериофаг. Вся симптоматика сохраняется, темп. 37-37,5. Лечение через 2 месяца с начала болезни: изопринозин, генферон, тантум-верде, комплексный пиобактериофаг. ОАК на 60 день болезни: WBC 9,5 10^9/L Lymph# 4,8 10^9/L Mid B 1,1 10^9/L Gran B 3,6 10^9/L Lymph% 50,5 Mid% B 11,5 Gran% 38,0 RBC 4,52 10^12/L HGB 111 g/L HCT 35,0 % MCV 77,4 fL MCH 24,6 pg MCHC 317 g/L RDW-CV 13,9 % RDW-SD 40,0 fL PLT 278 10^9/L MPV 8,9 fL PDW 15,2 PCT 0,247 % P-LCC 78 10^9/L P-LCR 28,0 % э 11 п 0 с 22 л 61 м 6 СОЭ 14 Узи брюшной полости на 2,5 месяца болезни [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
На данный момент, почти 3 месяца с начала болезни, симптоматика: немного налета, увеличены миндалины, красное рыхлое горло, отечность в носу, дышит тяжело, храп, периодически чешутся глаза, температура 37,2-37,5. На протяжении всей болезни общее состояние нормальное, всегда активный, кашля и соплей не было.
Доктор ставит диагноз "Реконвалесцент инфекционного мононуклеоза (ВПГ + ВГ-6 типа). Вторичные иммунные нарушения". Подскажите, пожалуйста, если это мононуклеоз, почему моноциты не увеличены и не было выявлено атипичных мононуклеаров даже на 12 день болезни? Где можно прочитать о мононуклеозе вызванном герпесом 6 и I,II типа и о вторичных иммунных нарушениях? Пока не нашла ничего информативного. Доктор направляет на повторные анализы группы герпесных вирусов, а также на иммунограмму. Я сомневаюсь в необходимости данного исследования. Подскажите, действительно ли это оправданно? Заранее благодарю за ответ! |