Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 08.08.2013, 08:48  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
гипопаратериоз

Добрый день!
В ноябре 2012 г была удалена щитовидная железа по поводу папиллярного рака, в июне 2013 г прошла радиойодтерапию в Таллине.
Пол жен.
Возраст 57 лет
Рост 168
Вес 86
Принимаю Эутирокс 100, Альфа Д3 Тева 1 мкг в сутки, Кальцемин адванс 1 таблетку в обед, 1 вечером. По возвращению из Таллина, стало плохое самочувствие (слабость, утомляемость, озноб конечностей ног, аппатия). Результаты анализов от 31.07.2013 ТТГ 0,630 (норма 0,4-4,0), Т3 св. 5,11 (норма 3,2-7,2) Кальций общий 1,41 (норма 2,20-2,50), Кальций ионизированный 0,72 (норма 1,15-1,27) паратгормон 0,4 (норма 1,6-6,9). Была на приеме у врача назначил глюконат кальция в/в 5 мгг*10 дней. Самочувствие немного улучшилось. 1. Какие препараты могут помочь усвояемости кальция в организме (у меня удалены паращитовидные железы), 2.Если я добьюсь нормальных показателей кальция в крови, мне все равно пожизненно придется принимать кальций, 3. Какими анализами можно проверить не оседает ли кальций в почках, 4.Существуют ли препараты при помощи которых кальций сам регулируется в организме, 5. Оставить ли дозу Эутирокса в 100 мкг или поменять ее (о чем говорят результаты анализов ТТГ и Т3). Заранее Вам благодарна.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 15.01.2014, 17:37  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
Диагностический радиойод.

Добрый день!
В ноябре 2012г произведена тиреоидэктомия с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы с метастазом в левый узел, произведена также и лимфонодулэктомия). 10 июня прошла лечение радиактивным йодом в аблационной дозе 150 mCi. На сцинтиграфии и SPECT/CT выявлен метастаз в подъязычной мышце слева.Остаточной ткани щитовидной железы а также отдаленных метастазов не найдено.
У меня такой вопрос: можно ли с помощью анализов ТТГ, ТГ и Ат ТГ до отмены и на отмене Эутирокса (4 недели) определить наличие раковых клеток и необходимости диагностического йода. Заранее благодарна за ответ.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 15.01.2014, 20:51  
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837 ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Повышенный уровень ТГ до отмены( выше 1нг\мл) или повышение ТГ после отмены тироксина( выше 2 нг\мл) будут показаниями к сцинтиграфии всего тела.
Обычно возможность проведения сцинтиграфии планируют параллельно с отменой тироксина( что бы 2 раза не отменять)
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение:
  #4
Старый 16.01.2014, 10:59  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
Какой вред организму приносит отмена тиреоидными гормонами ( в течении 3-4 недели) при супрессивной терапии. Какими препаратами можно облегчить стресс для организма.
Ответить с цитированием
  #5
Старый 16.01.2014, 22:08  
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837 ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Существенного время за это короткое время не возникает.
Обычно все переносят относительно хорошо.
Альтернативный вариант использование Тирогена ( не знаю есть ли он в Казахстане)
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение:
  #6
Старый 18.01.2014, 14:24  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
Спасибо огромное Вам за ответ. Хочется еще обратиться к Вам за помощью. С момента как мне сделали операцию, у меня низкий уровень кальция. Последние анализы от 23.12.2013 Кальций общий 1.43 при норме (2,20-2,50), Кальций ионизированный 0,89 при норме (1,15-1,27). Пью Альфа Д3 тева 1мкг на ночь,+ кальций Сандоз 2 таблетки тоже на ночь. У меня болят все суставы и косточки, особенно по утрам после сна. Я боюсь приобрести остеопороз. У нас в Казахстане не делают денситометрию, я слышала , что есть такой препарат Бонвива, который рекомендуют для профилактики остеопороза, но без мнения компетентного врача, не могу принимать этот препарат. Не могли бы Вы порекомендовать мне, какой препарат в целях профилактики остеопороза можно принимать. Спасибо огромное за ответ и понимание.
Ответить с цитированием
  #7
Старый 24.01.2014, 22:58  
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837 ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Послеоперационный гипопаратиреоз не приводит к остеопорозу-
нехватка кальция в крови связана с нарушением действия паратгормона, который в норме усиливает эффект Д3 на всасывание кальция в кишечнике и может в нужный момент высвобождать кальций из костей.
В вашем состоянии кальций "заперт" в костях.
Бисфосфонаты ( к которым относится бонвива) противопоказаны при низком кальции крови.
Кальций низковат, можно обсуждать с врачом повышение дозы альфа Д до 1.25-1.5
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение:
  #8
Старый 30.01.2014, 15:26  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
Добрый день Валентина! (не знаю Вашего отчества), огромное спасибо за исчерпывающий ответ, нибудь моей бдительности, по рекомендации нашего врача, я бы начала пить Бонвива. Следуя вашим рекомендациям, попробую увеличить дозу альфа Д3 до 1,25. Не могли бы Вы просмотреть и дать рекомендации для моего внука. Юноша 15 лет, рост 171 см, вес 57 кг. Очень раздражителен.
УЗИ от 15.01.2014
Контур - ровный
Эхоструктура - неоднородная
Размеры: Правая доля 1,4*1,6*3,4 объем 4,3 см3
Левая доля 1,3*1,1*3,2 объем 2,8 см3
Перешеек 0,51
Суммарный объем около 7.1 см3 N= 8.7-10 cм3
Дополнительные признаки по УЗИ - При ЦДК усиленная васкуляризация. Заключение. Диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита. Умеренная гипоплазия.
Анализ на гормоны щитовидной железы от 16.01.2014
ТТГ - 1,52 (норма 0,270-4,20мМЕ\л)
Т4 свободный -22,34 (норма 12-22 пмоль\л)
Не могли бы Вы дать комментарий по вышеуказанным результатам о состоянии щитовидной железы и по возможности дать назначения. Я думаю, может заболевание щитовидной железы у нас семейное? Еще раз огромное спасибо, что отвечаете на наши письма.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 31.01.2014, 10:14  
ValentinaP ValentinaP вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 30.06.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 2,837 ValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форумеValentinaP этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
по правилам: один человек- одна тема
внук здоров.
"гипоплазия" это фантазия узиста. незначительное повышение св Т4 погрешность лаборатории. Никаких дополнительных назначений по представленным данным не требуется
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ValentinaP за данное сообщение:
  #10
Старый 23.01.2014, 06:13  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
ТТГ ТГ АТТГ

Добрый день! 3-й день сижу на супрессивной отмене Эутирокса, в целях проведения анализа ТТГ ТГ АТ ТГ. Врач сказала, что для полной картины надо сдать анализы до отмены и через 3-4 недели после отмены. Так как ТТГ отражает ситуацию за 6-8 недель, будут ли корректными показания моих анализов если например отмена была с 21 января по 10 февраля, а анализы я сдам 11 февраля. Спасибо.
Ответить с цитированием
  #11
Старый 23.01.2014, 11:41  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,573 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Для пробы с эндогенной стимуляцией, как правило, требуется полные 4 недели отмены тироксина. ТТГ будет вполне показателен, поскольку цель его проверки в данном случае другая - он должен показать, достаточна ли стимуляция для адекватной оценки ТГ и АТ-ТГ (стимуляция считается адекватной, если ТТГ более 35 мМе/л).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #12
Старый 23.01.2014, 21:15  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
Огромное спасибо Вам за ответ. Когда я готовилась к лечебному радиойоду в июне 2013г. (диагноз StIII T2N1aMo и полное удаление щитовидной железы 02.11.2012) ТТГ в конце 4 недели достиг 138,9 mlU/L, если стимуляция считается адекватной ТТГ более 35 мМе/л, то можно через 2,5 недели сдать вновь ТТГ, и если показатели будут выше 35мМе/л, то сдать ТГ АТ-ТГ, чтобы не травмировать организм отменой. Или все таки продержаться 4 недели на отмене. Сегодня получила анализы, которые сдала до отмены ТТГ 0.590 (норма 0,4-4,0), АТ ТГ 2,52 ( норма 0-40), ТГ < 1.5 ( норма0,00-60,0). Не завышен ли анализ АТ ТГ?
Ответить с цитированием
  #13
Старый 23.01.2014, 21:29  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,573 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лучше все-таки ориентироваться на стандартный срок, а не на то, что было раньше.
АТ-ТГ нужны для того, чтобы определить правильность анализа на ТГ, кроме того, "вираж" - неожиданное значительное повышение уровня АТ-ТГ - тоже может быть признаком прогрессирования процесса. У Вас уровень АТ-ТГ не внушает опасений - достаточно низкий, чтобы не мешать определять ТГ, и явно не тянет на "вираж".
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #14
Старый 24.01.2014, 05:43  
irinalee irinalee вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 25.02.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 109 irinalee *
Огромное спасибо Вам за ответ, все внятно разъяснили. Успокоилась, и буду ждать результаты анализов после 4 недель отмены. А если после отмены, при низких показателях ТГ, АТ ТГ, это будет результатом того, что в организме нет остаточной ткани щитовидной железы? Дело в том, что после принятия йода (Таллин 2013г), на сцинтиграфии и SPECT/CT выявлен метастаз в подъязычной мышце слева. В беседе с радиологом при выписке,врач сказала, что частица микроскопична, и дозу которую мы вам дали (150 mCi), должна убить ее. На диагностический йод вы можете не приезжать. Но, чтоб не было сомнений, можете приехать. Прошло 6 месяцев, и я решила с помощью анализов, на отмене, как то решить этот вопрос. А сама сомневаюсь в правильности моих решений. Не могли бы Вы, прокомментировать мою ситуацию. Заранее спасибо.
Ответить с цитированием
  #15
Старый 24.01.2014, 08:46  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,573 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Для того и сдаются анализы и на супрессии, и на стимуляции, чтобы определить показания к диагностической сцинтиграфии.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра
Комбинированный вид Комбинированный вид

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 00:52.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.