Острое нарушение ритма пароксизм ФП СН0

Jelena66 · #1 02.03.2018, 10:57

Пациент женщина (работающий пенсионер) 63 года. Рост 178 см, вес 88 кг. Рабочее давление 120/80.
Поступила по скорой с острым нарушением ритма. С жалобами на: тахикардию, а также головокружение и потемнение в глазах.
Предварительный диагноз: ИБС, НРС ФП Пароксизм тахисистолической формы. Приступ снят Кордароном.
Пациент отмечал в течение года приступы учащенного сердцебиения и резкие скачки АД как в сторону гипертензии, так и гипотензии. Приступы (связывает с погодой и эмоциональным фактором) снимались в домашних условиях корвалолом.
Из проведенного обследования:
- ОАК;
- ОАМ;
-ЭКГ;
-Холтер;
- УЗИ сердца.

Общий холестерин 5,4. Холтер делали только с физической нагрузкой.
Заключение врача:
"В течение времени наблюдения проведена ФН в виде подъема по лестнице. Достигнуто 58-77 % от субмаксимальной ЧСС. Причина прекращения нагрузки одышка, сердцебиение. Изменений на ЭКГ не получено".

Вопросы:
1. Необходимо ли повторить холтер не только с ФН?
2. Требуется ли эпизодические или постоянные курсы терапии превентивного характера?
3. Как предотвратить случаи приступов в дальнейшем?
4. Какие исследования необходимо, если необходимо, провести еще?

**Korzun** · #2 02.03.2018, 11:30

Цитата:

Сообщение от Jelena66

Из проведенного обследования:
- ОАК;
- ОАМ;
-ЭКГ;
-Холтер;
- УЗИ сердца.

И где они?
Холтер нужен суточный.
Еще нужны ферритин и ТТГ.
И нужен ЛПНП, а не общий холестерин.

Jelena66 · #3 02.03.2018, 13:39

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Korzun** · #4 02.03.2018, 14:54

Все анализы выложите.

Jelena66 · #5 02.03.2018, 16:31

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Jelena66 · #6 02.03.2018, 16:32

Прошу прощения за такие изображения. Справиться никак с ними не могу

**Korzun** · #7 02.03.2018, 17:21

Цитата:

Пациент отмечал в течение года приступы учащенного сердцебиения и резкие скачки АД как в сторону гипертензии, так и гипотензии.

Про давление подробнее: рабочие и максимальный цифры за последние несколько месяцев?

Фибрилляция предсердий требует назначения не аспирина в чепуховой дозе, а варфарина в дозе, которая будет поддерживать МНО в диапазоне 2-3.

Jelena66 · #8 02.03.2018, 21:09

Рабочее 120/80
Высокое 140/89 (чувствует себя плохо)
Низкое 81/61

**Korzun** · #9 02.03.2018, 22:22

Цитата:

Сообщение от Jelena66

Вопросы:
1. Необходимо ли повторить холтер не только с ФН?
2. Требуется ли эпизодические или постоянные курсы терапии превентивного характера?
3. Как предотвратить случаи приступов в дальнейшем?
4. Какие исследования необходимо, если необходимо, провести еще?

1. Да.
2. Я бы пока ограничился: метопролол, розувастатин и варфарин. Последний под контролем МНО.
3. Понаблюдаться на текущей терапии, она может быть эффективной.
4. МНО в процессе подбора дозы варфарина.

Jelena66 · #10 04.03.2018, 12:46

Александр Иванович, добрый день!

Сделали вчера УЗИ щитовидной железы. Как-то могут влиять проблемы щитовидки на сердечный ритм?

Результат:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Korzun** · #11 04.03.2018, 13:46

УЗИ щитовидной железы не отвечает на вопрос о состоянии ее функции. Функцию щитовидной железы оценивают по анализу на гормон ТТГ.

Варфарин под контролем МНО начали?
Если нет, то наша переписка бессмысленна.
Я прошу варфарин с МНО, а Вы делаете ненужное УЗИ...

Варфарин нужен с целью профилактики инсульта и смерти.

Jelena66 · #12 09.03.2018, 09:15

Добрый день. Спасибо за консультацию. Проверяем свёртываемость и принимает препараты. Дальше проходим обследование.