Может ли нефролог корректировать медикаментозное лечение, назначенное кардиологом?

[Tatsianyshka]

Здравствуйте! Будьте добры, разьясните пожалуйста, возможно ли такое, чтобы врач-нефролог в больнице самостоятельно корректировал лечение, накануне назначенное врачем-кардиологом?
Ситуация выглядит так:
Моего папу положили в кардиологическое отделение больницы для проведения каронарографии, но так как в анализах был повышен белок, было принято решение о необходимости обследования в нефрологическом отделении. Диагноз при выписке: ИБС: СН ФК П. Крупноочаговый ( по ЭхоКГ) и атеросклеротический кардиосклероз. Недостаточность МК 2 ст. Атеросклероз коронарных артерий. Н-ПА ( NYHA II) Атеросклероз аорты. Стеноз ( площадь 1.4 см.кв.) и недостаточность АК 1 ст. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4.
Рекомендовано: аспикард 75 мг после ужина, клопидогрель 75 мг.в сутки, лансозол 30 мг 1 р.в сутки, аторвастин 20 мг.в сутки, контроль липидограммы, карведилол 12.5 мг. По 1×2р. лазортан 100 мг. вечером + 50 мг.утром индапамид 2.5 мг утром амлодипин 5 мг. в обед. Монокапс 20 мг при болях или перед физ нагрузкой. Триметазидин 30 мг. По 1×2 - 1 месяц.
В нефрологическом отделении папе назначены:
Инфузионная терапия, аспикард, карведилол, лозартан, индапамид, амлодипин, эмоксипин, моксонидин и этамзилат ( 4 дня в период проведения нефробиопсии).
Получается, что не назначили клопидогрель, аторвастин, монокапс, триметазидин.
И дополнительно назначены эмоксипин и монокапс.
А вот лозартан назначен только утром 100, хотя кардиолог назначал 100 мг утром+50 вечером.
Задаю данный вопрос здесь, т.к. очень стесняемся подойти к лечащему врачу-нефрологу с данными вопросами. Вдруг обидим

[Yariko]

Сообщение от Tatsianyshka

В нефрологическом отделении папе назначены:
Инфузионная терапия, аспикард, карведилол, лозартан, индапамид, амлодипин, эмоксипин, моксонидин и этамзилат ( 4 дня в период проведения нефробиопсии).
Получается, что не назначили клопидогрель, аторвастин, монокапс, триметазидин.
И дополнительно назначены эмоксипин и монокапс.
А вот лозартан назначен только утром 100, хотя кардиолог назначал 100 мг утром+50 вечером.
Задаю данный вопрос здесь, т.к. очень стесняемся подойти к лечащему врачу-нефрологу с данными вопросами. Вдруг обидим

1) назначение двойной антиагрегантной терапии аспирин + клопидогрел, судя по представленной информации было необходимо в связи с предлагаемой реваскуляризацией, но так как она не состоялась, то отмена клопидогрела возможна. Учитывая почечную недостаточность, риски кровотечения увеличиваются, поэтому один из антиагрегантов был отменен. Если вернутся к вопросу проведения коронарографии и реваскуляризации, кардиологи сами назначат клопидогрел
2) триметазидин в принципе не нужен, это пустышка
3) относительно аторвастатина, у пациентов с почечной недостаточностью он должен применяться с осторожностью, однако это не означает, что он противопоказан (он не должен применяться только у пациентов с терминальной почечной недостаточностью), кроме того, если в последующем планируется коронарография, аторвастатин в высоких дозах (80 мг) профилактизирует развитие контраст-индуцированной нефропатии особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Если нет терминальной почечной недостаточности, отмена аторвастатина, тем более в такой маленькой дозе, не оправдана.
4) монокапс - симптоматическая терапия, на прогноз не влияет, нужен или нет зависит, контролируется ли стенокардия карведилолом и амлодипином, или нет.
5) назначение моксонидина совсем не оправдано, препарат не относится к основным классам для лечения артериальной гипертензии, тем более с почечной недостаточностью.
6) эмоксипин - глазные капли, к кардиологии и нефрологии отношение не имеют. Или Вы имели в виду этамзилат, это связано с биопсией.

[Tatsianyshka]

Спасибо Вам огромное за разьяснение! Если я верно поняла, то нам надо попросить консультацию кардиолога для уточнения проводимого лечения.

[Yariko]

Сообщение от Tatsianyshka

Спасибо Вам огромное за разьяснение! Если я верно поняла, то нам надо попросить консультацию кардиолога для уточнения проводимого лечения.

зачем? Нефролог все равно будет делать по своему, критичных изменений нет. Я так понимаю, в любом в случае потом пациент вернется к кардиологам, они все и откорректируют.

[Tatsianyshka]

Просто папа стал жаловаться на отечность ног и на то, что "щемит" сердце. Просил вызвать кардиолога, но пока кардиолог не приходил. Папа в отделении нефрологии уже 18 дней. Поэтому мы и заволновались о том, как проходит лечение.